李華珠 楊綿勝

近年來，口腔種植已成為臨床口腔科修復(fù)牙列缺損的最佳方案，并受到越來越多人的歡迎。常規(guī)的種植需要拔牙創(chuàng)經(jīng)過3～6個(gè)月的愈合期后再進(jìn)行種植修復(fù)，存在治療時(shí)間長、程序繁瑣的問題，影響患者的美觀和發(fā)音，給他們的社交生活帶來不便，一定程度上影響種植修復(fù)的接受度，尤其是在美觀要求高的美學(xué)區(qū)[1-2]。隨著現(xiàn)代口腔種植技術(shù)的發(fā)展，即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。臨床上即刻種植即刻修復(fù)研究中的成果矚目，也有學(xué)者報(bào)道美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)，具有治療周期短，早期恢復(fù)美觀等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究中我們選取12例在我院完成修復(fù)的即刻植入患者，先報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2016年1月－2018年12月，就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科及交通路門診部要求種植修復(fù)的12例前牙單顆牙唇側(cè)骨板完整的患者，見圖1。其中男9例，女3例；共植入螺紋狀種植體12顆，其中包括右側(cè)上頜中切牙3顆，左側(cè)上頜中切牙4顆，右側(cè)上頜側(cè)切牙3顆，左右側(cè)上頜側(cè)切牙1顆，右側(cè)上頜尖牙1顆。所有患者符合即刻種植指征，希望盡快縮短治療周期，取得良好的美學(xué)效果。

1.2 材料和方法

術(shù)前拍攝CBCT（圖1），以確定牙槽骨質(zhì)量、高度、寬度，殘留牙根長度，牙根根方骨高度，骨缺損情況。取模型制作種植導(dǎo)板（維爾德義齒加工有限公司），確定植體植入深度及軸向。對這12位患者進(jìn)行微創(chuàng)拔牙（圖2）后不翻瓣即刻種植士卓曼種植系統(tǒng)（Straumann，瑞士）骨水平，螺紋狀種植體12顆，48小時(shí)內(nèi)接入臨時(shí)基臺(tái)，戴入縱向螺絲固位復(fù)合樹脂暫時(shí)冠即刻修復(fù)，正中、前伸、側(cè)方咬合均無接觸，種植體處于良好的三維位置（圖3）。

術(shù)后定期復(fù)查，評估口腔衛(wèi)生情況、并檢查臨時(shí)修復(fù)體的咬合狀況，根據(jù)種植體周圍組織的軟硬情況及術(shù)后種植體CBCT修改臨時(shí)修復(fù)體形狀（圖4），使其逐步類似天然牙的穿齦輪廓及外形。根據(jù)骨質(zhì)情況，6～8個(gè)月后，種植體骨結(jié)合穩(wěn)定，軟組織形成美觀、穩(wěn)定。即采用個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿技術(shù)（圖5）將種植體周圍軟組織形態(tài)精確轉(zhuǎn)移到石膏模型上，采用專業(yè)單反數(shù)碼相機(jī)結(jié)合VITA-3D-Master 比色板拍攝口腔照片比色，永久修復(fù)體選取氧化鋯全瓷冠，拍攝永久修復(fù)體CBCT評價(jià)美學(xué)效果（圖6）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

牙齦軟組織的美學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要基于PES修訂進(jìn)行美學(xué)評分[4]。總分為0～10分，對種植體周圍牙齦組織進(jìn)行美學(xué)評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高美學(xué)評價(jià)越好。

評價(jià)最終修復(fù)體的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一般采用WES評分[5]，總分為0～10分，對牙冠情況進(jìn)行美學(xué)評估，分?jǐn)?shù)越高美學(xué)評價(jià)越好。

患者滿意度最終修復(fù)完成時(shí),應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，0～3分代表不滿意；4～6分代表基本滿意；7～10分代表非常滿意。

2 結(jié)果

12顆種植體均已完成修復(fù)，無1例失敗，詳見表1。

3 討論

嚴(yán)格控制即刻種植即刻修復(fù)適應(yīng)證的前提下，美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)，具有治療周期短，早期恢復(fù)美觀的優(yōu)點(diǎn)，近期紅白美學(xué)效果均良好，長期效果有待追蹤。

3.1 即刻種植即刻修復(fù)的病例選擇

圖1 前牙單顆牙唇側(cè)骨板完整的患者術(shù)前照片及CBCT

圖2 微創(chuàng)拔牙及殘留牙根照片

圖3 種植體照片及CBCT

圖4 臨時(shí)修復(fù)體照片及CBCT

即刻種植可以縮短患者的缺牙期及治療時(shí)間，但是即刻種植并不能阻斷拔牙后的骨吸收和高度、寬帶改變。對醫(yī)生的臨床技術(shù)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證： A頰骨板厚度超過1 mm；B原始牙齦邊緣和牙槽嵴的水平與相鄰牙齒的水平相似；C厚牙齦生物型；D牙周健康，無急性根尖炎癥；E可以選擇合適的種植體，植入后在植入物尖端或腭側(cè)可以獲得足夠的骨量，在理想的三維位置，以確保植入物良好的初始穩(wěn)定性[6]。即刻修復(fù)的病例，務(wù)必保證種植上方的臨時(shí)修復(fù)體在咬合全程均無接觸，患者具有良好的依從性，能定期復(fù)診，能維持好良好的口腔衛(wèi)生。

圖5 個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿技術(shù)照片

圖6 永久修復(fù)體照片及CBCT

表1 12例患者的紅白美學(xué)分析及患者滿意度評估表

3.2 即刻種植即刻修復(fù)的注意事項(xiàng)

在即刻種植拔牙時(shí)，應(yīng)采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，拔除牙齒時(shí)應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷、最大程度的保護(hù)牙周組織。穩(wěn)定的硬組織和軟組織是種植體美學(xué)治療成功的關(guān)鍵[7-9]。因此即刻種植采用GBR技術(shù)可以有效減少牙槽嵴唇側(cè)水平向和垂直向的骨吸收。即使是唇側(cè)無骨缺損的病例，也常采用預(yù)防性引導(dǎo)骨再生，輔以骨代用品，以獲得較厚的頰骨，以獲得穩(wěn)定的美學(xué)效果[10]。

臨時(shí)修復(fù)對軟組織的重塑和重建具有重要意義，是實(shí)現(xiàn)可預(yù)測的美學(xué)效果的重要一步[11]。目前，牙齦緣和牙齦乳頭的形狀主要是由臨時(shí)修復(fù)體逐漸改變引起的。在移除模型時(shí)，個(gè)性化的轉(zhuǎn)移桿可以完全去種植體周圍的軟組織，并最大程度地再現(xiàn)齦箍的形狀，從而為永久性修復(fù)體的制造和美學(xué)的實(shí)現(xiàn)提供保證[12]。

本研究結(jié)果顯示患者滿意度較高。Slagter KW等[13]做了美學(xué)區(qū)即刻單牙種植觀察1年，PES/WES評分均較高，顯示即刻種植美學(xué)效果與延期種植沒有顯著差別，也支持了本文的結(jié)果。但遠(yuǎn)期美學(xué)效果還有待繼續(xù)跟蹤回訪。

綜上所述，嚴(yán)格控制即刻種植即刻修復(fù)適應(yīng)癥的前提下，美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)，具有治療周期短，美觀效果好的優(yōu)點(diǎn)，近期紅白美學(xué)效果較好，長期效果有待進(jìn)一步追蹤。