林麗春

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中接觸患者的血液、體液、黏膜而出現(xiàn)的血源性病原體感染事件，會(huì)嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身體健康，甚至?xí)＜捌渖踩玔1-3]。近年來(lái)隨著醫(yī)療過(guò)程中侵入性操作的增多，血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率不斷提高，受到醫(yī)院工作環(huán)境特殊性、服務(wù)對(duì)象特定性的影響，血源性職業(yè)暴露已成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中的常見(jiàn)情況，其不僅會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的健康，還可能經(jīng)醫(yī)務(wù)人員向家屬或其他患者傳播，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此為保證醫(yī)務(wù)人員的安全，應(yīng)對(duì)血源性職業(yè)暴露的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析[4-5]，通過(guò)制定并實(shí)施積極的防控措施來(lái)避免血源性職業(yè)暴露的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析2017年1月－2017年12月期間本院各科室上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露病例110例的臨床資料。同時(shí)查閱2018年1月－2018年12月110例醫(yī)務(wù)人員的臨床資料，包括男25例，女85例，年齡為20 ～ 55歲，平均（27.65±2.18）歲。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容：對(duì)2017年間發(fā)生血源性職業(yè)暴露的110例醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、職業(yè)等情況進(jìn)行收集整理。

防控措施：（1）加強(qiáng)職業(yè)暴露安全防護(hù)培訓(xùn)與演練。定期組織全員各級(jí)各類人員參與職業(yè)暴露安全防護(hù)培訓(xùn)，由院感專職人員在每個(gè)季度末考核高危人群的培訓(xùn)效果。（2）制定各項(xiàng)管理制度：建立健全職業(yè)安全防護(hù)制度、完善應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露上報(bào)制度。（3）規(guī)范各項(xiàng)診療操作流程：比如規(guī)范銳器處理流程，禁止徒手處理針具和針管。（4）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員穿戴好防護(hù)用品。（5）加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析2017年間醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況。

（2）觀察防控措施干預(yù)前、防控措施干預(yù)后的職業(yè)暴露處理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年間不同性別、年齡醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況

經(jīng)分析，女性醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率高于男性，20 ～ 30歲年齡段的醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比31 ～ 40歲、41 ～ 50歲、＞50歲的醫(yī)務(wù)人員高（χ2=49.973、70.47、107.805，P=0.001、0.001、0.001）。詳見(jiàn)表1。

2.2 2017年不同職業(yè)、暴露場(chǎng)所、方式、環(huán)節(jié)的職業(yè)暴露發(fā)生情況

高危職業(yè)中，醫(yī)師暴露人次為18人，發(fā)生率為16.36%，護(hù)士、工勤人員、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露構(gòu)成比分別為48例（43.64%）、3例（2.73%）、2例（1.82%）、39例（35.45%），護(hù)士和實(shí)習(xí)生的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率更高；暴露場(chǎng)所中，內(nèi)科病房32例（29.09%）、外科病房42例（38.18%）為主要的職業(yè)暴露場(chǎng)所，其次為急救中心13例（11.82%），其他科室的職業(yè)暴露發(fā)生率不足10%；職業(yè)暴露方式中以銳器傷100例（90.91%）為主，其他分別為破損皮膚5例（4.55%）、黏膜3例（2.73%）、咬傷2例（1.82%）；暴露環(huán)節(jié)中，拔針、注射、處理針頭58例（52.73%）以及清理廢物23例（20.91%）為職業(yè)暴露高危環(huán)節(jié)，還包括手術(shù)縫合13例（11.82%）、破損皮膚接觸血液和體液11例（10.00%）、血液及體液飛濺3例（2.73%）、口腔操作刮傷1例（0.91%）、咬傷1例（0.91%）。

2.3 干預(yù)前后的職業(yè)暴露處理情況

干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露處理情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究通過(guò)回顧性分析整理出了2017年醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，具體分析如下：（1）女性醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率高于男性，這是因?yàn)榕缘臋C(jī)體抵抗力不如男性，另外20 ～ 30歲年齡段血源性職業(yè)暴露發(fā)生率高說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員剛?cè)肼毣蛉肼殨r(shí)間不長(zhǎng)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，因此更容易出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露[6-7]；（2）護(hù)士、實(shí)習(xí)生的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率更高，這是因?yàn)榕R床護(hù)士為各項(xiàng)診療操作的直接執(zhí)行者，新入職及低年資醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，即使在上崗前接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，但重視程度不夠，另外工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、熟練度不足均可能引起血源性職業(yè)暴露[8-9]；（3）內(nèi)科病房、外科病房為高危職業(yè)暴露場(chǎng)所，這是因?yàn)椴》康幕颊叨?，且為進(jìn)行診療操作的主要場(chǎng)所，接觸銳器的機(jī)會(huì)更多，加上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位、操作不規(guī)范、未正確處理銳器等因素的影響，會(huì)增加血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（4）銳器傷為常見(jiàn)的職業(yè)暴露類型，這與在拔針、注射、縫合等操作中防護(hù)不當(dāng)、銳器處理不當(dāng)有關(guān)，因此應(yīng)在上述高危環(huán)節(jié)中做好自身防護(hù)工作，按照流程規(guī)范操作[10-12]；（5）肝炎病毒為主要的暴露源，且暴露源不明的情況也較多。

表1 2017年間不同性別、年齡醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況

表2 比較干預(yù)前后的職業(yè)暴露處理情況 [例（%）]

本文研究數(shù)據(jù)中采取一系列的針對(duì)性防控措施有效改善了職業(yè)暴露處理情況，提高了職業(yè)暴露上報(bào)率，醫(yī)務(wù)人員能夠正確預(yù)防用藥、正確進(jìn)行局部處理和血清學(xué)檢測(cè)，從而可減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

總而言之，對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行掌握，便于采取針對(duì)性的防控措施，達(dá)到預(yù)防血源性職業(yè)暴露的目的。