鄧 剛

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆·石河子 832000）

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上老齡化速度較快的國(guó)家之一。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)和出色的教學(xué)能力，同時(shí)也需要具備循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是在上個(gè)世紀(jì)90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準(zhǔn)確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者意愿與價(jià)值，正確應(yīng)用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床，提供疾病的診療和預(yù)防方案。循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳臨床研究的證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的意愿和價(jià)值，將三者完美地結(jié)合制定出適合患者的治療措施。其實(shí)質(zhì)是要臨床醫(yī)師認(rèn)真、多角度思考，從獲取的各種客觀證據(jù)來診治患者，使臨床治療決策科學(xué)化，從而達(dá)到最佳的治療效果和生存質(zhì)量。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)與實(shí)踐中引入和采用循證醫(yī)學(xué)是適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的需要，更是新世紀(jì)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

1 循證醫(yī)學(xué)教育模式的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要以灌輸式教學(xué)方法為主，這就決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)地位，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，束縛了學(xué)生的創(chuàng)新能力和主動(dòng)探索臨床問題的欲望，導(dǎo)致其發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力越來越差。

循證醫(yī)學(xué)教育有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生主動(dòng)探索問題的欲望。傳統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)主要以灌輸式教學(xué)方法為主，這就決定了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)地位，醫(yī)學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，束縛了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和主動(dòng)探索臨床問題的欲望，導(dǎo)致其發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力越來越差。發(fā)現(xiàn)并提出臨床中需要解決的問題是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)法，能使教師從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)，還使學(xué)生從被動(dòng)吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，從而積極進(jìn)行科學(xué)研究，培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問題、探究知識(shí)的能力。而且他們還會(huì)在文獻(xiàn)檢索的過程中自覺或不自覺地提高專業(yè)英語水平和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)水平。其中，專業(yè)英語水平的提高格外重要，大部分的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和期刊主要是英語版本，要了解到國(guó)外相近學(xué)科領(lǐng)域的最新進(jìn)展必須以能熟練閱讀專業(yè)英語文獻(xiàn)為前提，有了良好的英語水平，才能快速獲取國(guó)外最新的循證醫(yī)學(xué)信息，并自覺地應(yīng)用于臨床。

循證醫(yī)學(xué)教育有利于幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的臨床決策思維。隨著時(shí)間的飛逝，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能在逐漸過時(shí)，為適應(yīng)快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)，我們需要每天閱讀大量的文獻(xiàn)才能保證跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。而無論從時(shí)間和精力上而言，這對(duì)于絕大多數(shù)臨床醫(yī)師是不可能實(shí)現(xiàn)的。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)尋找最佳證據(jù)的技能即網(wǎng)絡(luò)資源的利用，主要是循證醫(yī)學(xué)資源庫(kù)檢索查詢，以便使他們能在最短時(shí)間內(nèi)查找到最科學(xué)和最可靠的證據(jù)，結(jié)合自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，建立正確的臨床決策思維，在此基礎(chǔ)上作出科學(xué)的醫(yī)療方案，為患者提供有效而合理的建議，從而達(dá)到最佳的治療效果和生存質(zhì)量。

循證醫(yī)學(xué)教育有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，循證醫(yī)學(xué)理念在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的運(yùn)用，有利于醫(yī)學(xué)生結(jié)合系統(tǒng)化的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床實(shí)踐，使其能力不僅停留于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，而是認(rèn)識(shí)、分析、綜合、推斷、總結(jié)和實(shí)踐等多種能力的綜合體現(xiàn)。這種綜合能力的培養(yǎng)不局限于某一院校，而始終存在于醫(yī)生的整個(gè)從醫(yī)生涯，使醫(yī)學(xué)生能不斷適應(yīng)社會(huì)的變化和滿足信息時(shí)代的要求，接受知識(shí)更新的挑戰(zhàn)，成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2 如何將循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中

循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。要想在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中成功運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)，首先要求教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語、計(jì)算機(jī)等方面具有比較高的水平，并對(duì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識(shí)；要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老年醫(yī)學(xué)教師。要實(shí)施以問題為中心的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)研究方法，這種教學(xué)過程決定了教師必須運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng)，改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背的局面，強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷。除了應(yīng)該具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)等之外，還要具備一些全文數(shù)據(jù)庫(kù)如中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Springer Link全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Science Direct全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。

在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)可分為兩個(gè)階段：第一階段以課堂講授為主要手段，第二階段以教師指導(dǎo)下的案例討論與小組討論為主要手段，在教學(xué)過程中要將兩個(gè)階段的教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起。在第一階段，教師的主要任務(wù)是以教科書為基礎(chǔ)編寫教案。要求帶教老師要有循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，能夠做到不斷追蹤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，不斷保持知識(shí)更新，并能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新、最佳證據(jù)寫出高質(zhì)量的教案。在第二階段，帶教老師在進(jìn)行案例討論之前，要將預(yù)定討論的內(nèi)容通知學(xué)生，并根據(jù)案例討論內(nèi)容提出循證醫(yī)學(xué)問題，如討論內(nèi)容為導(dǎo)致冠心病的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素是：“目前最大的因素可能是吸煙，但也不排出其他危險(xiǎn)因素”，就可以把這次案例討論的內(nèi)容確定為一個(gè)具體循證醫(yī)學(xué)問題：“導(dǎo)致冠心病的最大可預(yù)防性危險(xiǎn)因素”。在確定具體討論內(nèi)容后，布置學(xué)生就此問題查詢文獻(xiàn)，提出自己的觀點(diǎn)及理論根據(jù)，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方面的不足。當(dāng)然，僅僅做到上述這些對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師應(yīng)該在整個(gè)教學(xué)的過程中，時(shí)刻不忘培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)意識(shí)。

3 小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方式，使其成為一名結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的需求和現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐的優(yōu)秀臨床醫(yī)師?？赏ㄟ^以課堂講授和以教師指導(dǎo)下的案例討論與小組討論這兩種手段有機(jī)地結(jié)合在一起，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法很有必要。因此，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式和理念，積極推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念，變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。這對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才，穩(wěn)步提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的質(zhì)量有著極其重要的意義。