王紅民，王夢(mèng)雨，林蕾

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”)是醫(yī)學(xué)生完成5年高等醫(yī)學(xué)本科教育后以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)基地通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的掌握，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為目的的培養(yǎng)制度[1]。2014年，中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)[2]。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)模式的深入研究，目前形成了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更加注重關(guān)心患者，關(guān)注社會(huì)，更加注重溝通的重要性。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系最重要的是要把溝通放在首要位置，而呼吸內(nèi)科涉及的疾病種類(lèi)繁多，病因較復(fù)雜，病情變化迅速，臨床上與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通顯得尤為重要。因此，對(duì)剛剛踏入社會(huì)的規(guī)培醫(yī)師提出了更高的要求，結(jié)合鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培情況，淺談如何加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

1 目前醫(yī)患關(guān)系狀況

醫(yī)患關(guān)系是一種以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)道德為核心，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系[3]。醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)療行動(dòng)始終兩類(lèi)當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！苯鼛啄辏袊?guó)醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，一方面人們?cè)诮邮茉\治的同時(shí)希望自己的心理和生理得到充分的重視；另一方面，人們對(duì)醫(yī)生的期待值過(guò)高，不能正確認(rèn)識(shí)疾病，醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。呼吸內(nèi)科作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，絕大多數(shù)患者在診治過(guò)程中對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展不能做到正確的認(rèn)識(shí)，可能只能依靠網(wǎng)上瑣碎的信息來(lái)了解自己的病情，以至對(duì)自己病情的實(shí)際情況的判斷出現(xiàn)偏差，陷入恐慌之中，若此時(shí)不能進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，只讓患者接受填鴨式的檢查和治療，很容易讓其失去對(duì)醫(yī)生本身的信任，不能很好地配合診治，極易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此，對(duì)于剛剛踏入臨床的呼吸內(nèi)科規(guī)培生，應(yīng)如何進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通提出了更高的要求。

2 中國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通現(xiàn)狀

中國(guó)醫(yī)學(xué)模式的培養(yǎng)早期側(cè)重于臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在后期注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，而對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視，部分規(guī)培生缺乏與患者的溝通能力。針對(duì)這一情況，孫文瑤等[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀開(kāi)展了一次大規(guī)模的調(diào)查，證實(shí)63.98%的醫(yī)學(xué)生曾經(jīng)接受過(guò)醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，36.02%的醫(yī)學(xué)生基本未接受過(guò)此方面的任何培訓(xùn)。某學(xué)校運(yùn)用臨床技能中心的人文板塊的培養(yǎng)可以提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[5]。一項(xiàng)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)患溝通培訓(xùn)的研究表明：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患溝通技能得分高于對(duì)照組，因此標(biāo)準(zhǔn)化患者醫(yī)患溝通培訓(xùn)可提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[6]。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)路上的必修課，學(xué)校應(yīng)該采用多種形式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

3 培養(yǎng)呼吸內(nèi)科規(guī)培生醫(yī)患溝通能力的重要性

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)：醫(yī)生有三件法寶，語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀[7]。語(yǔ)言是臨床醫(yī)生與患者之間的溝通橋梁，美國(guó)把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程的9項(xiàng)內(nèi)容之一，并提出讓溝通能力的培養(yǎng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件，由此可見(jiàn)醫(yī)患溝通能力在醫(yī)療行業(yè)中的地位。而作為一名醫(yī)務(wù)人員，尤其是剛剛初入臨床的呼吸內(nèi)科規(guī)培生，應(yīng)如何處理好醫(yī)患關(guān)系，如何與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，是當(dāng)代每一位醫(yī)生都應(yīng)該重視且掌握的必備技能。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少這方面的技能，應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)。”[8]醫(yī)患之間的溝通，不僅僅是語(yǔ)言，有時(shí)還包括動(dòng)作、眼神、表情等，有時(shí)候一個(gè)會(huì)心的眼神，一個(gè)真誠(chéng)的微笑，一句詼諧的話語(yǔ)，可能就會(huì)減少一次醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患之間良好的溝通，將有助于醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷；醫(yī)患之間和諧的溝通，將有助于醫(yī)學(xué)事業(yè)和諧健康的發(fā)展；醫(yī)患之間巧妙的溝通，將有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 呼吸內(nèi)科規(guī)培生在醫(yī)患溝通方面存在的問(wèn)題

4.1 呼吸內(nèi)科規(guī)培生缺乏良好的醫(yī)患溝通技巧對(duì)于剛剛步入臨床的呼吸內(nèi)科的規(guī)培生，很多醫(yī)學(xué)生從未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的臨床溝通培訓(xùn)，第一次走進(jìn)臨床，不注重溝通和交流的方式、方法，不了解患者病情，采用生硬的術(shù)語(yǔ)告知病情，造成患者恐慌，使醫(yī)患關(guān)系更加脆弱，導(dǎo)致醫(yī)患溝通的障礙[9]。因此，在與患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，通俗易懂的交流技巧顯得非常重要。

4.2 醫(yī)患之間缺乏及時(shí)有效的溝通有研究表明，約2/3的患者診療過(guò)程是在無(wú)藥物治療的情況下完成的[10]。在診療的過(guò)程中，最重要的就是告知患者的病情，然而在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，由于醫(yī)生超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，對(duì)患者病情的交流只能采用簡(jiǎn)潔明了的方式，不能及時(shí)地與患者溝通病情，患者對(duì)自己病情的判斷有時(shí)候只能通過(guò)網(wǎng)上的虛假信息，造成醫(yī)患之間缺少理解，導(dǎo)致信任危機(jī)。

4.3 醫(yī)患雙方對(duì)角色認(rèn)知的不同在醫(yī)患溝通過(guò)程中，患者對(duì)陳述的醫(yī)學(xué)內(nèi)容不能完全對(duì)等的理解，而對(duì)自己病情治療效果過(guò)高的期待就會(huì)對(duì)醫(yī)生提出更高的要求，甚至有患者認(rèn)為醫(yī)院就是百寶箱，進(jìn)到醫(yī)院就能藥到病除。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)醫(yī)患糾紛并不是由于醫(yī)療技術(shù)差和醫(yī)療質(zhì)量低引起的，而是由于醫(yī)患雙方對(duì)彼此角色認(rèn)知的偏差，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中期望過(guò)高和對(duì)醫(yī)患糾紛的原因認(rèn)知不同等導(dǎo)致的，而這些因素都與醫(yī)患之間溝通不足有關(guān)[11]。

5 如何培養(yǎng)呼吸內(nèi)科規(guī)培生的醫(yī)患溝通能力

5.1 掌握疾病特點(diǎn)，站在患者角度思考問(wèn)題首先，要求呼吸內(nèi)科規(guī)培生在帶教老師的引導(dǎo)下熟練掌握疾病的特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)疾病的特征，這樣才能站在患者的角度，及時(shí)洞察患者內(nèi)心情感的變化，進(jìn)行有效的溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在這方面以特發(fā)性肺纖維化疾病作為實(shí)例，讓呼吸內(nèi)科規(guī)培生熟練掌握特發(fā)性肺纖維化的病因、機(jī)制、診斷、鑒別診斷和治療，了解這是以進(jìn)行性呼吸困難為特點(diǎn)的疾病，在疾病的終末期會(huì)出現(xiàn)稍動(dòng)即喘，生活不能自理，患者內(nèi)心充滿(mǎn)痛苦和焦灼，對(duì)生活失去希望和信心。若呼吸內(nèi)科規(guī)培生能夠了解到這種疾病特點(diǎn)，體會(huì)患者的內(nèi)心感受，站在患者的角度思考問(wèn)題，就容易激發(fā)其內(nèi)心的同情，更好地與患者及其家屬進(jìn)行溝通。

5.2 及時(shí)溝通，確?；颊呒捌浼覍賹?duì)疾病的了解呼吸內(nèi)科規(guī)培生應(yīng)該在帶教老師的指導(dǎo)下詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中做到與患者及其家屬及時(shí)有效的溝通，確保其對(duì)疾病充分的了解。帶教老師以支氣管擴(kuò)張為例，支氣管擴(kuò)張是由于各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張，引起反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[12]。支氣管擴(kuò)張是一種不可逆現(xiàn)象，尤其是冬天，患者受涼后容易反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，患者及其家屬若不能及時(shí)認(rèn)識(shí)該疾病特點(diǎn)，認(rèn)為這是一種可治愈疾病，在反復(fù)急性發(fā)作時(shí)，看到患者的痛苦，不能理智地對(duì)待疾病。因此，在詢(xún)問(wèn)病史、確診疾病后，應(yīng)該了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，及時(shí)地溝通病情，以避免日后不必要的沖突。

5.3 真誠(chéng)的溝通，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展對(duì)于呼吸內(nèi)科規(guī)培生，在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，要以平等、互相尊重、真誠(chéng)的態(tài)度進(jìn)行有效的溝通，這樣才能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的發(fā)展。呼吸內(nèi)科的患者在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，如胸穿、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢、骨穿時(shí)，在術(shù)前，要與患者及其家屬及時(shí)溝通，讓其了解檢查的必要性；在術(shù)中，能夠充分預(yù)測(cè)并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并能及時(shí)地將各種風(fēng)險(xiǎn)與患者及其家屬溝通；在術(shù)后，及時(shí)溝通風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。這樣，才能讓患者及其家屬配合治療，同時(shí)在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)讓患者及其家屬能夠有一定的心理承受能力，配合醫(yī)生的工作。

溝通貫穿整個(gè)患者的住院過(guò)程，對(duì)于剛剛步入臨床的呼吸內(nèi)科規(guī)培生，入院時(shí)耐心的溝通，以便于病史的采集，為下一步診療做充分的準(zhǔn)備；住院過(guò)程中，對(duì)于患者病情的進(jìn)展、變化，做到及時(shí)有效的溝通，可以盡可能地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；出院時(shí)，對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸能夠做到客觀的評(píng)估。這些都需要醫(yī)生和患者及其家屬積極的溝通，正如19世紀(jì)特魯多醫(yī)生的墓志銘：“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！盵13]只有做到及時(shí)有效的溝通，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的和諧發(fā)展。