上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，20800)

章慶云(1916—1989年)系海派中醫(yī)丁氏內(nèi)科代表性人物陳存仁的門人。陳存仁1949年移居香港，1985年移民美國后，章老為國內(nèi)陳存仁學(xué)術(shù)思想主要繼承和傳播者[1]，生前為上海岳陽醫(yī)院中醫(yī)名家，辨證精當(dāng)，醫(yī)理醇熟，勤于臨證，疏于著述。朱生樑老師為章慶云先生傳人，頗得其學(xué)，盡得章老所傳。己亥之歲，恰值章老仙逝卅周年，今據(jù)朱師口述，參合零星存世資料，將先生治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)淺匯成文，以追思前賢，啟迪后學(xué)。

以氣血同調(diào)辨治脹痛

章慶云辨治胃脘脹滿疼痛，以氣血為綱，執(zhí)簡馭繁，認(rèn)為“脹滿多緣氣、疼痛多由血”。胃脘脹滿者，如囊中裹氣，氣愈多則脹愈甚，《濟(jì)世神驗(yàn)良方》云“心胃脹滿，氣也”。胃脘痛者責(zé)之不通，不通則痛，不通多有血滯，《靈樞·癰疽》云“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”，《素問·痹論》言“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”。章慶云論治胃脘脹痛，喜用香蘇散(《太平惠民和劑局方》)、丹參飲(《時(shí)方歌括》)，并視脹痛多少而消息用之，脹甚者以香蘇散為主，痛劇者以丹參飲為主，病久纏綿，二者兼見者合而用之。章慶云用香蘇散以蘇梗易蘇葉，不用蘇葉疏散之性，但取蘇梗降胃理氣之功[2- 3]。丹參功兼活血養(yǎng)血，章慶云恒用丹參至18g，取其長于活血定痛，又可養(yǎng)血不動(dòng)血，而無其他活血之品香燥傷陰之弊，與胃喜潤惡燥之性頗合。

以宣化分利論治泄瀉

《素問·宣明五氣篇》曰“大腸小腸為泄”。《醫(yī)碥》云“小腸受三焦之氣化，泌別清濁，糟粕趨大腸以出，水飲滲入膀胱”。小腸泌別清濁功能失常，水濕不入膀胱，直趨大腸，故見泄瀉。水濕之邪又源于脾運(yùn)化升清功能的失常。章慶云治療泄瀉主張宣化分利[4]，層層遞進(jìn)，初以健脾化濕為主，方選四君子湯合香連丸為主。若不應(yīng)，加用利水滲濕之品，如澤瀉、豬苓、車前子草等，利小便以實(shí)大便。再不應(yīng)，則方中再加風(fēng)藥，取“風(fēng)能滲濕”之意，如防風(fēng)、葛根、羌獨(dú)活等物。

以熱郁為主辨析泛酸

肝在味為酸，故泛酸多與肝有關(guān)。《知醫(yī)必辨》明言“肝氣上逆，必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸”?！额櫵蓤@醫(yī)鏡》云“吞酸因胃中濕熱，郁遏肝火所致”。章慶云論治泛酸多從肝胃郁熱論治，藥用黃芩、川楝子、郁金、柴胡合左金丸清肝膽之熱，黃連、梔子泄胃腑之火而取效[4]。

以炭藥為先治療出血

胃腸道出血為脾胃病常見之證，出血雖有氣虛不攝與火熱迫血兩端，然血為人體重要物質(zhì)，宜守不宜失。故章慶云治療血證，不論病機(jī)如何，以止血為第一要?jiǎng)?wù)，喜用炭藥，取“血得黑則止”“水能克火”之意，常用藥物有大黃炭、當(dāng)歸炭、側(cè)柏炭、地榆炭等。

以肝胃同治論治諸逆

胃主降濁，以通降為順，胃不降濁，濁氣上泛，則見噯氣、呃逆、嘔吐、口苦、口臭等癥。臨床所見不同，然其逆則一也，故治以通降為先。胃氣通降與肝膽疏泄密切相關(guān)，治以肝胃同調(diào)。章慶云治療胃氣上逆諸癥，除用旋覆花、代赭石、半夏、藿蘇梗等降胃之品外，還用鉤藤、磁石平肝，黃芩、竹茹利膽，可顯著增強(qiáng)療效，為其用藥特色[4]。

驗(yàn)案舉隅

岳某，67歲，1975年5月24日因“納呆一月余”來診(門診號(hào)1305)。癥見胃納欠佳，不能進(jìn)食干飯，每餐僅食稀飯一兩，乏力頭暈，噯氣腸鳴，大便干，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)。1970年曾患胃小彎、十二指腸球部潰瘍。近期鋇餐復(fù)查見胃潴留。證屬高年體弱、濕滯中阻，運(yùn)化失司。治以化濕理氣、調(diào)和升降。藥用：陳皮三錢，半夏一錢半，米仁三錢，黃連五分，吳萸一錢半，白術(shù)芍(各)三錢，澤瀉三錢，鉤藤三錢，磁石一兩，大棗五錢，黨參三錢，炙草三錢，麻仁丸(吞)一錢半。

二診：1975年6月5日。服藥7帖后，每餐可食二兩稀飯，納谷不香，偶有噯氣，頭暈乏力、腸鳴便干依舊，大腿發(fā)麻，苔薄不膩，脈細(xì)。效不更方，仍以上方化裁。陳皮三錢，半夏三錢半，黃連五分，吳萸一錢，白術(shù)芍(各)三錢，澤瀉三錢，鉤藤三錢，磁石一兩，炙草三錢，大棗五錢，黨參三錢，瓜蔞皮三錢，麻仁丸(吞)一錢半。

按：患者胃納不馨，每餐僅食一兩稀飯，為脾胃虛弱、運(yùn)化無力。中土衰弱、氣血虧少，周身失養(yǎng)則乏力。胃氣虛，無力通降，遂見噯氣、便干。土衰則木亢，肝氣上沖，故見頭暈。苔膩為濕，根在脾弱。脈細(xì)為虛，源于正衰。方用六君子湯加減，以黨參、白術(shù)、炙草、大棗益氣健中，陳皮、半夏理氣和胃，米仁、澤瀉化濕，黃連、吳茱萸瀉肝，白芍?jǐn)扛危^藤、磁石平肝?；颊吣旮呶镐罅?，大便干，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“小大不利治其標(biāo)”之旨，以麻仁丸緩下通腑。二診胃納見增，噯氣已少，苔膩已除，脾氣漸醒，胃氣得降，濕邪得化。然乏力便干等癥狀仍在，以原方去米仁之淡滲，重用半夏以降胃氣，加瓜蔞皮滑利下氣，冀中氣復(fù)振、腑氣重暢而奏全功。章慶云強(qiáng)調(diào)脾虛必有肝旺，如影隨形。白芍味酸入肝，具斂肝柔肝之用，可收肝木橫逆之氣，緩其克犯脾土之勢(shì)。章慶云治療脾虛之證，必用白芍，為其用藥特色之一。