上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

孫思邈以前“形神合一”理論探析

中醫(yī)的形神理論起源于上古時(shí)期宗教觀和萬物有靈論。據(jù)考證，“形”從“彡”，為物質(zhì)的存在方式，“神”從“示申”，“申”之本義有“陰陽激蕩”“伸展、引出”“神”“電”等，故上古時(shí)期“神”的初始含義從“引出萬物之神”而衍生出自然神靈、先祖神靈等眾神，通過巫師、巫醫(yī)等主導(dǎo)人間[1]。隨著人逐漸開始關(guān)注自身，春秋戰(zhàn)國時(shí)期“神”之義開始向“精神、意識(shí)、思維”轉(zhuǎn)化。有關(guān)形神理論的探討始于先秦時(shí)期的諸子百家，最早可上溯到《老子》所載“營魄抱一”，即形神不離?！赌印そ?jīng)上》載“生，刑(形)與知處也”，首次意識(shí)到生命由“形”與“神”相合而成?！豆茏印分小吧瘛背耢`之意外，還有人體精神活動(dòng)之意?！豆茏印?nèi)業(yè)》載“天出其精，地出其形，合此以為人”，提出“形”與“神”相聯(lián)系的人體精氣說，對(duì)中醫(yī)形神觀的形成具有重要影響。荀況第一次從樸素唯物主義的角度提出“形具而神生”的論點(diǎn)。莊子將形神并舉關(guān)系集中在養(yǎng)生方面，尤重養(yǎng)神?！梆B(yǎng)生”一詞首見于《莊子》。總之，先秦諸子認(rèn)為在生命起源問題上，氣構(gòu)成“形”和“神”，神居于心，形神相合而為人。

形神理論的探索在《內(nèi)經(jīng)》中初具雛形。《內(nèi)經(jīng)》中，人體之“形”包括臟腑及其所化生與貯藏的精血、皮肉、筋骨等，與人體之“形”相對(duì)的“神”，從人體神靈的概念，逐漸演變?yōu)橹髟兹梭w生命活動(dòng)的“廣義之神”和魂、魄、意、志、思、智等精神活動(dòng)的“狹義之神”。受先秦諸子“精氣說”和“氣生成論”的影響，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽二氣相合乃成人?！端貑枴ぐ苏衩髡摗份d“血?dú)庹?，人之神”，形神一體，形具神生，形是人體生命活動(dòng)之宅，為神的產(chǎn)生提供物質(zhì)基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為“神”為精氣，可入五臟劃分為五神，故可被五臟所主，可被情志所傷。

南北朝時(shí)期社會(huì)動(dòng)蕩，關(guān)于形神理論的探索，佛道兩家雖都堅(jiān)持“形神合一”，但均未擺脫上古宗教觀的影響。道家追求通過養(yǎng)氣來養(yǎng)神和練形，以達(dá)到“神形不離”而長(zhǎng)生，葛洪《抱樸子》和陶弘景《養(yǎng)性延命錄》極大地推動(dòng)了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展。佛家注重修養(yǎng)心神，超脫肉身。思想家范縝認(rèn)為生命存在時(shí)“形神一體，形質(zhì)神用”，“形存神存，形謝神滅”，結(jié)束了“形神不滅”的討論，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。此時(shí)，醫(yī)學(xué)界剛剛脫離了上古的宗教觀，將“神”聚焦于人體的精神和思維。

從“形神合一”談孫思邈導(dǎo)引養(yǎng)生思想

隋唐《周易參同契》指導(dǎo)內(nèi)丹修煉開始萌芽，道教養(yǎng)生在煉神修心方面有了較大發(fā)展。作為保健手段，導(dǎo)引的祛病養(yǎng)生價(jià)值受到自政府到民間的重視。孫思邈“善談莊、老及百家之說，兼好釋典”，深研養(yǎng)生之術(shù)，他整合了隋唐前的形神理論，把“神”歸為人體“精神、神志、思維”。孫思邈認(rèn)為人之形體需通過神與氣來榮養(yǎng)，身體是精神的“窟宅”。兩者互相依存，不可分割，“神氣若存，身康力?。簧駳馊羯?，身乃死焉”[2]。孫思邈亦為導(dǎo)引養(yǎng)生的推崇者。導(dǎo)引，也作道引，“道氣合和，引體金柔”的意思。孫思邈在《千金方》中對(duì)導(dǎo)引進(jìn)行了全面論述，強(qiáng)調(diào)按摩導(dǎo)引在祛除病邪和防病養(yǎng)生方面的意義，認(rèn)為“又不快即須早道，勿使隱忍以為無苦……小有不好，即按摩挼捺，令百節(jié)通利，泄其邪氣”[3]492。即使沒有疾病也要用導(dǎo)引養(yǎng)生之法來預(yù)防疾病，“凡人自覺十日以上康健……每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉、導(dǎo)引按摩為佳。勿以康健便為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病也”[3]492。通過導(dǎo)引的方法，從調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方面進(jìn)行修煉和調(diào)攝以“養(yǎng)性練形”，實(shí)現(xiàn)祛病除邪和防病養(yǎng)生的目的。

1.以調(diào)身為主的導(dǎo)引

形體保養(yǎng)在導(dǎo)引鍛煉過程中以調(diào)身為主。調(diào)身是調(diào)控身體靜止或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的操作活動(dòng)[4]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，調(diào)身使全身肌肉骨骼放松，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張性的下降，從而使情緒得到改善[5]。孫氏的導(dǎo)引法主要是《千金方》中提到的老子按摩法和天竺國按摩十八勢(shì)。這些自身按摩與運(yùn)動(dòng)方法，集中體現(xiàn)了隋唐時(shí)期導(dǎo)引養(yǎng)生法的精華。老子按摩法中介紹了摸、振、擦、拍打、摩、按等手法，其特點(diǎn)是周身活動(dòng)，上下全面，動(dòng)作協(xié)調(diào)，豐富多彩，簡(jiǎn)單好學(xué)，易記易行，動(dòng)作奇特，古樸典雅，強(qiáng)身健體，效果明顯[6]。其中的扭、托、頓、挽、直五大法至今仍被骨傷科用作功能恢復(fù)鍛煉方法。天竺國按摩十八勢(shì)是《千金方》收錄的西域按摩養(yǎng)生方法，系古印度的一種自我按摩養(yǎng)生方法，使人的手、臂、頭、項(xiàng)、胸、背、腰、腿、腳都能得到全面運(yùn)動(dòng)，孫思邈評(píng)價(jià)稱“老人日別能依此三遍者，一月后百病除，行及奔馬，補(bǔ)益延年，能食，眼明、輕健，不復(fù)疲乏”[3]492。

除了繼承我國古代的導(dǎo)引按摩法及吸收外來的導(dǎo)引按摩養(yǎng)生法外，孫思邈還編創(chuàng)了不少行之有效的導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)。如《攝養(yǎng)枕中方》中的調(diào)身方法，“臥起，平氣正坐，先叉手掩項(xiàng)，目向南視，上使項(xiàng)與手爭(zhēng)，為之三四……又屈動(dòng)身體，四極反張側(cè)掣，宣搖百關(guān)，為之各三”[7]，如此才能“使人精和，血脈流通，風(fēng)氣不入，行之不病”[7]。《攝養(yǎng)枕中方》載，“常以兩手摩拭一面上，令人有光澤，斑皺不生。行之五年，色如少女。摩之令二七而止。臥起，平氣正坐，先叉手掩項(xiàng)，目向南視，上使項(xiàng)與手爭(zhēng)，為之三四”，如此才能“使人精和，血脈流通，風(fēng)氣不入，行之不病”[7]。

《千金方》導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)體現(xiàn)了無處不在、無時(shí)不有的特點(diǎn)。孫氏認(rèn)為：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大勞，及強(qiáng)所不能堪耳。流水不腐，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也?！盵3]488形不可太勞，形養(yǎng)需動(dòng)靜結(jié)合。如發(fā)常梳、目常運(yùn)、齒常叩、漱玉津、耳常鼓、面常洗、頭常搖、腰常擺、腹常揉、攝谷道(即吸氣時(shí)提肛)、膝常扭、常散步、腳常搓等養(yǎng)生十三法，此法簡(jiǎn)便易行便于操作，貼近生活易于堅(jiān)持，體現(xiàn)了孫氏對(duì)“未病防變”的重視。人體離開了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將“不得安于其處，以致壅滯”。“飽食即臥，乃生百病”[3]490，因此孫氏主張“每食訖，以手摩面及腹，令津液通流。食畢當(dāng)行步躊躇，計(jì)使中數(shù)里來，行畢使人以粉摩腹上數(shù)百遍”[3]490的食后按摩導(dǎo)引方法?！肚Ы鸱健份d：“凡人無問有事無事，常須日別蹋脊背四肢一度；頭項(xiàng)苦令熟蹋，即風(fēng)氣時(shí)行不能著人。此大要妙，不可具論?！盵3]492“踏脊背”即當(dāng)今之“踩背按摩法”，是醫(yī)者用足在患者的背俞穴上進(jìn)行踏跳、揉壓治療的刺激方法，起到調(diào)整臟腑功能的作用。此外，還有簡(jiǎn)便易行的叩齒生津法：“調(diào)氣之時(shí)則仰臥床……數(shù)數(shù)叩齒，飲玉漿，引起從鼻入腹，足則停止?！盵3]494足見孫思邈研核方書、搜求養(yǎng)生之道外，亦注重導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)的普及與推廣，普救眾生，讓人民群眾掌握防病治病的本領(lǐng)。

2.以調(diào)息為主的導(dǎo)引

形之成與神之生都以精氣為基礎(chǔ)，形神相互統(tǒng)一于“氣”。孫思邈在《存神煉氣銘》中說：“若欲安神，須煉元?dú)?。氣在身?nèi)，神安氣海。氣海充盈，心安神定。定若不散，身心凝靜。靜至定俱，身存元?dú)饽暧??！盵2]闡明煉氣對(duì)養(yǎng)神的重要意義。導(dǎo)引的調(diào)息是通過呼吸的調(diào)整，按摩內(nèi)臟，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)器官功能，還可興奮呼吸中樞，進(jìn)一步影響和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)[5]。調(diào)息中的腹式呼吸，能有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)間功能活動(dòng)的均衡性[5]。

“善攝養(yǎng)者，須知調(diào)氣方焉，調(diào)氣方療萬病大患”[3]494?！稊z養(yǎng)枕中方》中記載胎息法：“行氣可以治百病……其大要者胎息而已?！盵7]其方法與晉代葛洪的胎息法相似。通過調(diào)整呼吸，吐故納新，使體內(nèi)真氣升降運(yùn)動(dòng)和自然界息息相通，達(dá)到人體內(nèi)氣的充實(shí)旺盛。從“形與神俱”的觀點(diǎn)來看，“神者氣之主，氣者神之用”，調(diào)息可以斂神，積聚精氣以內(nèi)養(yǎng)臟腑，進(jìn)一步為神識(shí)支配、協(xié)調(diào)臟腑提供物質(zhì)基礎(chǔ)，“氣息得理，即百病不生”[3]494。

《千金方》中的調(diào)氣治病法即“六字其言”，可視為“六字訣”的早期形態(tài)。依“呼、吹、噓、呵、唏、呬”文字行功之法，可療五臟病痛，《備急千金要方·調(diào)氣法》中列出五臟疾病時(shí)的具體調(diào)息方法，“心臟病者……療法用呼吸二氣，呼療冷，吹治熱”[3]494“肺臟病者……療法用噓氣出”[3]494“肝臟病者……療法用呵氣出”[3]494“脾臟病者……療法用唏氣出”[3]494“腎臟病者……療法用呬氣出”[3]494等，按其關(guān)系，應(yīng)有兩法。

(1)按時(shí)辰行九九之?dāng)?shù)?！耙拱牒?，八十一；雞鳴，七十二；平旦，六十三；日出，五十四；辰時(shí)，四十五；巳時(shí)，三十六。欲作此法，先左右導(dǎo)引三百六十遍?！盵3]494“若患心冷病，氣即呼出；若熱病，氣即吹出。若肺病即噓出，若肝病即呵出，若脾病即唏出，若腎病即呬出?！盵3]494

(2)按聲音大小行一定次數(shù)。“冷病者，用大呼三十遍，細(xì)呼十遍。呼法：鼻中引氣入，口中吐氣出，當(dāng)令聲相逐，呼字而吐之；熱病者，用大吹五十遍，細(xì)吹十遍。吹如吹物之吹，當(dāng)使字氣聲似字。肺病者，用大噓三十遍，細(xì)噓十遍；肝病者，用大呵三十遍，細(xì)呵十遍；脾病者，用大唏三十遍，細(xì)唏十遍。腎病者，用大呬五十遍，細(xì)呬三十遍?！盵3]494另外，他認(rèn)為“病有四種：一冷痹；二氣疾；三邪風(fēng)；四熱毒。若有患者，安心調(diào)氣，此法無有不瘥也”[3]494。

孫氏指出：“凡旦五更初暖氣至，頻申眼開，是上生氣至，名曰陽息而陰消；暮日入后冷氣至，凜凜然時(shí)乃至床坐睡倒，是下生氣至，名曰陽消而陰息。”[3]493故五更、傍晚時(shí)練功是最佳時(shí)間。在《千金方》中所述調(diào)氣法，即今廣為流傳的坐式及臥式氣功通大、小周天法，其要領(lǐng)同今天無大差別，并要求調(diào)氣法者的要素修養(yǎng)，“既屏外象，會(huì)須守五神(肝、心、脾、肺、腎)，從四正(言、行、坐、立)。言最不得浮思妄念，心想欲事，惡邪大起”[3]489。強(qiáng)調(diào)去雜念，為呼吸入靜準(zhǔn)備。

3.以調(diào)心為主的導(dǎo)引

養(yǎng)神能緩沖外界對(duì)人體的情志刺激，保持臟腑、氣血陰陽的平穩(wěn)狀態(tài)，甚至主動(dòng)協(xié)調(diào)臟腑適應(yīng)外界環(huán)境的變化，從而維持人體內(nèi)環(huán)境與外界的平衡。心藏神，主神志?！渡窠?jīng)》云“身心并一，則為真神”“勞心費(fèi)神，夫心猶燈缸，神其炷焰也”。靜心才能怡神，爽身才能悅志。養(yǎng)神兼養(yǎng)心，才能使身心合一，形神相依。

孫思邈對(duì)于心神的調(diào)養(yǎng)之道在于“心無妄念”，無妄以養(yǎng)神。“恬淡虛無”是進(jìn)行調(diào)心導(dǎo)引操作的原則。孫思邈言養(yǎng)性有“五難”，“名利不去為一難，喜怒不除為二難，聲色不去為三難，滋味不絕為四難，神慮精散為五難?！盵3]486“凡人不終眉?jí)郏蛑仑矚{者，皆由不自愛惜，竭情盡意，邀名射利”[3]747，養(yǎng)心調(diào)神修煉會(huì)受各種欲望的誘惑與干擾。若“知進(jìn)而不知退，知得而不知喪，嗜欲煎其內(nèi)，權(quán)位牽其外”[3]741就會(huì)“神疲心易役”[2]“心自疲而志苦”[3]489。孫氏告誡大家制私欲，淡名利，“旦起欲專言善事，不欲先計(jì)較錢財(cái)”[3]489?！夺t(yī)先》言“精不妄用，則氣不散；氣不散，則神不移”[8]?！肚Ы鸱健芬门碜娴脑拋碚撌鎏竦摕o、清心寡欲對(duì)于調(diào)心導(dǎo)引的重要意義，“彭祖曰：道不在煩，但能不思衣食，不思聲色，不思勝負(fù)，不思曲直，不思得失，不思榮辱；心無煩，形勿極，而兼以之導(dǎo)引，行氣不已，亦可得長(zhǎng)年，千歲不死。凡人不可無思，當(dāng)以漸遣除之”[3]493。恬淡可以養(yǎng)心，虛無可以全神。恬惔虛無對(duì)保持良好心境，平衡心理狀態(tài)與外界刺激，從而使真氣和順，是進(jìn)一步調(diào)心修煉的前提。靜心怡神，不為事憂，不為物動(dòng)，淡然無為，睿智達(dá)觀。

《靈樞》言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。”[9]調(diào)心導(dǎo)引操作初期就是以意念導(dǎo)引機(jī)體外部肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等組織由上向下逐漸放松，使精神情緒放松到不緊張狀態(tài)，隨著訓(xùn)練深入，以意守呼吸為主，使自然呼吸向腹式呼吸過渡[10]。《備急千金要方·調(diào)氣法》中詳細(xì)記載了調(diào)心的過程：“面向午，展兩手于腳膝上，徐徐按捺肢節(jié)，口吐濁氣，鼻引清氣。良久，徐徐乃以手左托、右托、上托、下托、前托、后托，瞋目張口，叩齒摩眼，押頭拔耳，挽發(fā)放腰，咳嗽發(fā)陽振動(dòng)也。雙作只作，反手為之，然后掣足仰振，數(shù)八十、九十而止，仰下徐徐定心，作禪觀之法，閉目沉思，想見空中太和元?dú)狻??！盵3]493通過調(diào)心過程對(duì)意識(shí)思維活動(dòng)及心理狀態(tài)進(jìn)行自我鍛煉與調(diào)節(jié)，有利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，最終達(dá)到“精神內(nèi)守，病安從來”[8]的強(qiáng)身和防病作用。研究表明調(diào)心(意守、入靜)時(shí)對(duì)大腦皮層有保護(hù)性抑制作用，可使大腦皮層細(xì)胞得到充分的休息，亦能對(duì)外感性有害刺激產(chǎn)生保護(hù)作用[5]。

孫思邈的調(diào)心導(dǎo)引術(shù)既受道家影響，又具儒家特色。孫氏傳授了黃帝內(nèi)視法，主要是反觀內(nèi)視的方法。內(nèi)觀是道家修煉法之一，通過“內(nèi)觀靜養(yǎng)”的調(diào)攝，得到“天時(shí)春夏，吾心寂然秋冬也”的大藥，即良好的心身狀態(tài)可補(bǔ)充藥物治療的不足?！秱浼鼻Ы鹨健さ懒逐B(yǎng)性第二》云：“常習(xí)黃帝內(nèi)視法，存想思念，令見五臟如懸磐，五色了了分明勿輟也?！盵3]489孔子說“德潤身”“仁者壽”“大德必得其壽”。孫氏指出，以調(diào)心導(dǎo)引為手段的精神情志調(diào)養(yǎng)也應(yīng)配合道德情操的陶冶，提高自己的德行修養(yǎng)以益于養(yǎng)生。《備急千金要方·養(yǎng)性序第一》說：“道德日全，不祈善而有福，不求壽而自延，此養(yǎng)生之大旨也?！盵3]486“百行周備，雖絕藥餌，足以遐年。德行不充，縱服玉液金丹未能延年……雖常服藥物，而不知養(yǎng)性之術(shù)”。[3]486

結(jié) 語

形神統(tǒng)一是生命存在的重要保障?！肚Ы鸱健返膶?dǎo)引養(yǎng)生思想主張形神兼?zhèn)?、形神俱養(yǎng)、形神一體、形神互動(dòng)，堅(jiān)持適度、適地、適時(shí)的原則，強(qiáng)調(diào)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的作用?！叭嗣林?，有貴千金”[3]11，可見孫氏對(duì)人生命的珍視。孫氏幼年體弱多病，“幼遭風(fēng)冷，屢造醫(yī)門”，卻享年百余歲，與他學(xué)道、煉氣、養(yǎng)形，并常年堅(jiān)持不懈地實(shí)行導(dǎo)引吐納之術(shù)有極為密切的關(guān)系。《正統(tǒng)道藏》云：“一形之中，以精氣神為主，神生于氣，氣生于精，精生于神。修丹之士，若執(zhí)此身內(nèi)而修，無過煉精神氣三物而已?！盵12]《易筋經(jīng)》云：“精氣神乃無形之物也，筋骨肉乃有形之身也?！币虼恕熬氂行握邽闊o形之佐，培無形者為有形之輔?！薄肚Ы鸱健分校瑢O思邈用按摩導(dǎo)引和運(yùn)動(dòng)效勞來鍛煉形體，用調(diào)息靜養(yǎng)和一些意念活動(dòng)來調(diào)攝精神，使得形體健康，精神健旺，有利于人體整體功能的優(yōu)化。可以說孫思邈導(dǎo)引養(yǎng)生的特點(diǎn)動(dòng)靜結(jié)合、身心兼修，恰合我國古代“形神合一”的養(yǎng)生思想，對(duì)指導(dǎo)當(dāng)代人養(yǎng)生防病、延年益壽意義非凡。