上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200071)

千百年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)各類疫病的認(rèn)識(shí)有著深厚的理論基礎(chǔ)，在疫病的防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本次新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情爆發(fā)后，中醫(yī)界提出運(yùn)用不同方式預(yù)防和治療新冠肺炎。其中，源自中醫(yī)“衣冠療法”的香佩療法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”在疫病防治中的具體應(yīng)用，不僅可以增強(qiáng)人體正氣，還可有效化除從口鼻而入的瘟疫之氣，具有實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、方便、安全等特點(diǎn)，值得推廣。

香佩療法的歷史沿革

香佩療法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將藥末裝在特制的囊狀布袋或綢帶中，佩戴在胸前、腰間，或放于枕邊，或懸掛于屋內(nèi)，通過(guò)藥物揮發(fā)的芳香以達(dá)到防治疾病的方法。在先秦文獻(xiàn)《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中記載：“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖，赤華而黑實(shí)，臭如蘼蕪，佩之可以已癘?！?972年湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓中出土了一批香囊、熏爐、藥枕，內(nèi)填塞辛夷、佩蘭、茅香、花椒、肉桂等香草，說(shuō)明當(dāng)時(shí)即有用芳香類藥物防治疾病、辟穢消毒、清潔環(huán)境的習(xí)慣。隋唐時(shí)期，國(guó)力鼎盛，中外交流擴(kuò)大，大量芳香藥物傳入國(guó)內(nèi)，孫思邈的《備急千金要方·辟溫》中的許多方劑是采用佩戴香囊的方式來(lái)使用的。明清時(shí)期，香佩療法發(fā)展到了鼎盛階段。清代吳師機(jī)所著的《理瀹駢文》也收載了許多香佩療法的方子，如辟瘟囊、絳囊(內(nèi)盛七寶如意丹)、抗癆丸佩囊等[1- 2]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此次新冠肺炎為疫病，可稱之為瘟疫，屬于溫病范疇的“濕溫疫”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！泵鞔t(yī)家吳又可于《溫疫論》中寫道，“……一項(xiàng)百余家，無(wú)一家僅免；一門數(shù)十口，無(wú)一口僅存者”，表明了瘟疫具有極強(qiáng)的傳染性。自2019年底至今，武漢溫度較往年偏高，處于暖冬狀態(tài)，“非其時(shí)而有其氣”，加之武漢地處長(zhǎng)江邊上，陰雨綿綿，偏于濕盛，濕溫的環(huán)境助長(zhǎng)了病毒的滋生和疫病的傳播。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]指出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是感受疫癘之氣，病機(jī)特點(diǎn)是“濕、熱、毒、瘀”?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、肌痛、乏力，重癥病例常伴有呼吸困難。又因肺與大腸相表里，故病邪可涉及腸胃，出現(xiàn)納差、腹瀉等癥狀。

治療上，持濕毒疫論者認(rèn)為該病早期可有表證，但實(shí)無(wú)表邪，因此不當(dāng)單純辛溫發(fā)汗解表，而重在透散邪氣。治則治法擬為辟穢化濁，以祛邪為第一要義。針對(duì)寒和濕，溫散、透邪，用辛溫解表、散寒除濕、芳香避穢化濁的方法。謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之，同時(shí)要及時(shí)運(yùn)用活血化瘀、通腑攻下和補(bǔ)益正氣等方法，起到“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的作用[4- 5]。

香佩療法的臨床運(yùn)用

1.對(duì)呼吸道感染疾病的防治

夏以琳等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)防感散香袋對(duì)流感病毒B型有完全抑制作用，對(duì)腺病毒7型有半抑制作用，其揮發(fā)成分對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌有一定抑制作用。宋辰斐等[7]觀察防感散香袋對(duì)384例小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防作用，干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)，香佩組患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少(P<0.01)，中醫(yī)肺脾氣虛證候情況也有一定改善(P<0.05)，說(shuō)明香佩散能有效地運(yùn)用于小兒反復(fù)呼吸道感染的防治。孟慶志等[8]觀察苗藥香囊對(duì)小鼠肺泡灌洗液及肺組織中免疫球蛋白的影響，連續(xù)用藥4周后與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組小鼠肺泡灌洗液中分泌型免疫球蛋白A和免疫球蛋白G1含量顯著升高，說(shuō)明苗藥香囊能有效提高其呼吸道黏膜的免疫功能。

2.對(duì)重大傳染病的防治

沈微等[9]觀察香佩療法(藿香、蒼術(shù)、艾葉、肉桂等)對(duì)學(xué)齡前兒童預(yù)防手足口病的效果，用藥4周、停藥4周后發(fā)現(xiàn)觀察組的患病率(0.27%)明顯低于對(duì)照組的患病率(3.06%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。金鳴昌等[10]觀察黔東南五縣地區(qū)16萬(wàn)名幼兒園和中小學(xué)生佩戴苗藥防感香囊(由萵嘎勒、榜萵蕪、佳萵姣米等11味苗藥組成)預(yù)防甲型H1N1流感的療效，連續(xù)觀察2年統(tǒng)計(jì)顯示，2009年，黃平、施秉等五縣甲型 H1N1 流感發(fā)病率在3.53人/10萬(wàn)人～2.48人/10萬(wàn)人之間，2010 年5月，五縣16萬(wàn)余名幼兒園、中小學(xué)生佩戴苗藥防感香囊預(yù)防后,施秉、錦屏、臺(tái)江、雷山四縣無(wú)一例甲型 H1N1 流感發(fā)生,黃平縣甲型 H1N1 流感的發(fā)病率從2009年的3.24人/10萬(wàn)人下降至0.32人/10 萬(wàn)人。徐芝蘭[11]等將抗感通鼻香囊用于基層部隊(duì)，觀察其對(duì)H7N9禽流感的預(yù)防作用，結(jié)果顯示，香佩預(yù)防4個(gè)月期間，該部隊(duì)無(wú)一例H7N9禽流感發(fā)生，且普通的上呼吸道感染病人亦較往年同期明顯減少，同時(shí)，慢性鼻炎患者的鼻塞癥狀亦明顯減輕。

3.安全有效

呂鵬等[12]觀察中藥香囊(艾葉、檀香、蒼術(shù)、白芷、辛夷、佩蘭等)芳香氣味對(duì)教室空氣消毒的效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)香囊組中金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、白色念珠菌的計(jì)數(shù)均顯著低于細(xì)菌對(duì)照組(P<0.05)。放入中藥香囊1h和2h后每立方米空氣中細(xì)菌平均數(shù)均顯著小于0h的每平方米空氣中細(xì)菌平均數(shù)(P<0.05)，說(shuō)明中藥香囊對(duì)上述四種細(xì)菌均有一定的抑制作用，且對(duì)空氣中的細(xì)菌有清除作用。梁玉玲[13]觀察香薰中藥消毒劑(蒼術(shù)、艾葉、桂枝、薰衣草)對(duì)醫(yī)院病房消毒的效果，消毒前后對(duì)比統(tǒng)計(jì)，香薰中藥消毒劑消毒1h和通風(fēng)1h后均能顯著減少病房空氣菌落數(shù)(P<0.01)，殺菌率分別為78.42%和75.08%，與2%過(guò)氧乙酸消毒效果相當(dāng)(P>0.05)；在急性吸入性毒理實(shí)驗(yàn)中，20600mg/m3濃度下小鼠未見毒性不良反應(yīng)，可判定香薰中藥消毒劑屬實(shí)際無(wú)毒。其安全有效、氣味芳香，相比過(guò)氧乙酸更易為患者所接受。

香佩療法防治新冠肺炎的可行性

1.部分芳香植物能辟穢除邪

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“香者氣之正，正氣盛，則自能除邪辟穢也?！薄侗静菥V目》曰：“蘇合香氣竄，能通諸竅臟腑，故其功能辟一切不正之氣?！惫是叭舜_已知芳香類藥物具有除邪辟穢的功效[14]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，新冠肺炎的疫情潛伏期長(zhǎng)，癥狀多樣，來(lái)勢(shì)猛，傳播快，長(zhǎng)期嗅吸芳香藥物所散發(fā)之氣，有助于鼓舞正氣，發(fā)揮其辟穢除邪之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，芳香類中藥，藥性上浮，辛而揚(yáng)之，其揮發(fā)的物質(zhì)有的可殺滅空氣中的部分細(xì)菌、病毒、真菌，有的可對(duì)病菌的活動(dòng)產(chǎn)生干擾，有的可以增強(qiáng)肺臟的免疫功能。如麝香中的麝香酊能抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌[15]；蘇合香中的桂皮酸具有抗菌、防腐、止瀉及升高白細(xì)胞等作用[16]；薄荷對(duì)單純性皰疹病毒、森林病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用，其機(jī)制可能是通過(guò)干擾病毒包膜結(jié)構(gòu)，或?qū)⒉《疚胶颓秩氲剿拗骷?xì)胞所必須的病毒化合物隱匿起來(lái)而產(chǎn)生滅殺病毒的作用[17]。

2.部分芳香植物能解表透邪

濕邪疫毒從口鼻而入，郁久化熱而成濕熱；或感受濕熱之邪，熱重于濕，侵犯肺衛(wèi)，使其升降出入失常。因此，把握住新冠肺炎的早期與進(jìn)展期治療尤為關(guān)鍵，輕癥期重在解表宣肺、透散邪氣。由于芳香解表藥的溫和刺激作用，使皮膚、毛孔、汗腺等多處孔竅開放，既能促進(jìn)藥物吸收，又能促進(jìn)濕邪排出，符合中醫(yī)邪從表解的治病原理。

芳香類藥物中大多有疏散之性，具芳香疏泄、解表散邪之功。藥施于竅，通過(guò)孔竅而作用于相關(guān)臟腑，再由臟腑之間的聯(lián)絡(luò)而作用于全身[18]?？寡鬃饔檬侵兴幇l(fā)揮解表透邪功效的重要途徑之一，如紫蘇葉、荊芥揮發(fā)油具有明顯的抗炎作用，其機(jī)制可能與抑制白細(xì)胞游走、減少蛋白質(zhì)滲出、清除氧自由基、抑制PGE等炎癥介質(zhì)生成有關(guān)[19- 20]；辛夷揮發(fā)油體外可抑制大鼠胸腔白細(xì)胞花生四烯酸代謝酶5-LO的活性，降低LTB4與5-HETE合成水平，提示其抗炎作用可能與抑制5-LO活性，減少致炎代謝產(chǎn)物的生成有關(guān)[21]。

3.部分芳香植物能開竅醒神

《溫病條辨》中有言，“此芳香化穢濁而利諸竅，使邪隨諸香——齊俱散也”。若在新冠肺炎重癥期，濕溫之邪未去，郁久化熱化毒，阻礙氣機(jī)，壅閉肺臟，使其升降出入失常，則可波及肺、脾、腎、心、肝多個(gè)臟器，病情病程病勢(shì)不一。大凡芳香揮發(fā)類物質(zhì)屬溫?zé)嶂?，善于行散、走竄、吸收快，上達(dá)巔頂，通利九竅，使臟腑氣血得以通達(dá)宣行，具有醒神開竅作用。

展 望

14世紀(jì)，歐洲爆發(fā)了大規(guī)模的黑死病，近三分之一人口在這場(chǎng)災(zāi)難中喪生。后來(lái)，人們將迷迭香、乳香、沉香、薰衣草、苦艾、月桂、丁香等香料投入火中，讓香料熏染的氣息在空氣中彌漫，才有效阻止了這場(chǎng)瘟疫的蔓延[22]。19至20世紀(jì)，微生物學(xué)取得巨大成就，芳香醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的防治亦取得一定進(jìn)展。香佩療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，在古今中外的防疫歷史中起到了不可低估的作用。

香佩療法在預(yù)防呼吸道疾病、防治流感、消毒凈化空氣等現(xiàn)代研究中有著重要作用。針對(duì)本次疫情，應(yīng)做到把握病機(jī)，防患于未然，將香佩療法的理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分開發(fā)其在提升人體正氣、抵御時(shí)疫之邪中的價(jià)值。