孟永久 張小寧 沈欽榮

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

沈欽榮系第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，臨證30余載，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面經(jīng)驗豐富。筆者以關(guān)聯(lián)規(guī)則分析作為數(shù)據(jù)分析的主要手段，對沈師治療膝骨關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，以期為臨床醫(yī)生選方用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源：所有病例資料均來自2018年9月至2019年9月沈師門診，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③病例資料完整、具體方藥明確；④中醫(yī)立法用藥以治療膝骨關(guān)節(jié)炎為主；⑤全部為沈師病案。共收集病例68份。

1.2 數(shù)據(jù)錄入和標(biāo)準(zhǔn)化：參照高等院校九版統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》對中藥名稱、分類、性味歸經(jīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)處理，對于異名同類藥物進(jìn)行名稱統(tǒng)一。如“夜交藤”統(tǒng)稱為“首烏藤”，“元參”統(tǒng)稱為“玄參”等。藥物分類以高等院校九版統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，書中未涉及分類的相關(guān)藥物如黑豆衣、癟桃干等，則不納入統(tǒng)計。應(yīng)用Excel 2010建立文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫，對其中的中藥數(shù)據(jù)采用二值化處理，以“T”代表某個處方中存在該藥物、“F”則代表未存在該藥物。所有數(shù)據(jù)由兩人分別錄入完成，并由兩人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的核對，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘方法：運(yùn)用Excel 2010軟件，對數(shù)據(jù)庫中所有中藥的味數(shù)及出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計分析。運(yùn)用SPSS Clementine12.0軟件，對使用頻數(shù)≥20次的藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運(yùn)用軟件中的Apriori算法對高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。挖掘處方中的藥物關(guān)系，以“A→B”進(jìn)行表示，得出支持度和置信度兩個結(jié)果，設(shè)置支持度≥10%，置信度≥80%。

2 結(jié)果

本研究共納入符合要求病例的處方84張，涉及藥物67種，累計藥物頻次1024次。

2.1 不同功效藥物的使用頻數(shù)：處方中涉及的藥物類別前五位分別為補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥、利水滲濕藥和活血化瘀藥，其中補(bǔ)虛藥使用頻次為428次，占總使用頻次的41.8%。

2.2 常用單味中藥使用頻數(shù)：在總共67味藥物中，使用頻數(shù)≥20次的歸為高頻藥物，共17味，累計使用頻次738次，占總使用頻次的72.07%。使用頻數(shù)最多的前5味藥物分別為：牛膝、黃芪、木瓜、石斛、甘草。

2.3 治療膝骨關(guān)節(jié)炎的核心藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：對前17味高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，分析得出藥對共有32對，其中支持度前5名的藥對由高到低依次為牛膝-木瓜（83.33%），牛膝-石斛（83.33%），牛膝-黃芪（83.33%），黃芪-石斛（69.05%），黨參-甘草（66.67%）。

2.4 3味核心藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：對高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，分析得出3味藥物組合，支持度及置信度各排名前5的藥物組合中，最高支持度組合為牛膝、石斛、黃芪（66.67%），最高置信度組合前五分別為牛膝、石斛、黃芪（100.00%），熟地、當(dāng)歸、甘草（100.00%），熟地、當(dāng)歸、牛膝（100.00%），熟地、牛膝、甘草（100.00%），金銀花、石斛、黃芪（100.00%）。

3 體會

本病屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！鄙驇熣J(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，肝腎虧虛，氣血不足，局部筋脈失養(yǎng)，氣虛不能推動血液運(yùn)行而成瘀，瘀血阻滯氣血運(yùn)行，久之則病情復(fù)雜難治，互為因果。加之患者長期服用溫燥藥物傷陰，造成陰虛津傷。故沈師在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時以補(bǔ)虛類藥物為主，其中使用頻率較高藥物功效以補(bǔ)氣養(yǎng)血、行滯通痹為主。除了扶正驅(qū)邪外，還常搭配石斛、熟地等養(yǎng)陰生津藥物，以防補(bǔ)虛類藥物太過溫燥而傷陰。除此之外，沈師在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時還搭配清熱藥、活血化瘀藥，其中清熱藥以清熱涼血、清熱解毒藥、清熱燥濕藥為主，活血化瘀藥多用牛膝，尚有補(bǔ)益之功。諸藥共用，使正氣得扶，氣通血活，祛除邪氣而不傷陰，方收全功。