奚瑋，徐慧，王曉雯

（青島市食品藥品檢驗研究院，青島 266000）

1 病例摘要

患者，男，52 歲，因跟骨骨折入院治療。由于疼痛明顯，給予服用洛芬待因緩釋片2 片。初次使用該藥約10 分鐘后，患者出現不適感，隨后全身潮紅、瘙癢、神志模糊，立即給予心電監(jiān)護，測血壓60/40 mmHg、血氧飽和度96%，給予地塞米松5 mg 靜脈推注、異丙嗪2 mg 肌內注射，用藥約30 分鐘后患者的血壓逐步升高至110/65 mmHg，神智恢復?；颊邿o藥品過敏史及家族史，使用該藥前無其他病癥，未使用其他藥物，藥品使用與不良反應發(fā)生有合理的時間關系，因此考慮為洛芬待因導致患者過敏性休克。

2 藥物及文獻情況

洛芬待因緩釋片是由磷酸可待因和布洛芬制成的復方緩釋制劑，主要用于治療中度疼痛[1]。其中布洛芬屬于非甾體抗炎藥，作用于外周組織，抑制環(huán)氧合酶（COX），廣泛用于治療類風濕關節(jié)炎和輕度或中度疼痛；可待因是中樞性鎮(zhèn)痛、止咳藥，通過與中樞神經的阿片受體結合產生鎮(zhèn)痛效果，連續(xù)使用可能引發(fā)成癮性[2]。兩者合用有協同作用，提高鎮(zhèn)痛效果，血藥濃度更平緩、持久，可減少用藥量和不良反應發(fā)生，因此作為第二階梯鎮(zhèn)痛藥推薦臨床使 用[3]。

查閱文獻，洛芬待因導致嚴重不良反應的報道較少，總體安全性較高。但有個別報告記載洛芬待因緩釋片導致過敏性休克[2]、紫癜[4]等嚴重不良反應，但未有對其過敏機制進行分析的相關文獻[5]。

3 討論

洛芬待因緩釋片說明書【藥理作用】項下載明：可有胃腸道不適，偶有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、皮膚瘙癢和皮疹。磷酸可待因偶見幻想、呼吸微弱、心率異常等。未記載有過敏性休克發(fā)生。鑒于已有過敏性休克相關病例出現，應對其發(fā)生率和作用機制進行匯總分析，必要時應添加為此藥新的嚴重不良反應。

經臨床藥師問詢，該病例患者無藥品過敏史，感冒時曾服用過含有布洛芬的相關制劑，但未發(fā)生過不良反應，考慮患者有可能對可待因等阿片類物質過敏。在臨床使用前，醫(yī)師或藥師應主動詢問患者對本藥及其組分有無過敏史，如含可待因止咳藥等。

使用過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者的反應，發(fā)現異常情況時應及時停藥并采取措施搶救處理，確保用藥安全。