朱觀祥

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

“趺蹶”病出自《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》：“病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經(jīng)傷也?！睂τ邗悯瓴〉睦斫?，歷代注解不多，且說法不一。筆者從其臨床上表現(xiàn)看，與腓神經(jīng)麻痹癥狀比較接近。現(xiàn)舉病案一則如下。

何某某，男，61歲?；颊?0多天前無明顯誘因下出現(xiàn)左足背屈困難，伴左小腿外側(cè)麻木，癥狀呈持續(xù)性，曾在外院行腰椎間盤CT檢查無殊，口服藥物（彌可保片等）效果欠佳?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，擬“腓總神經(jīng)麻痹”收住入院?；颊呷朐杭纯萄?4.00mmol/L，有“高血壓”病史2年。體格檢查：體溫37.8℃，血壓119/84mmHg，呼吸21次/分，脈搏116次/分。左足背屈肌力4級，余肢體肌力5級，左小腿外側(cè)痛覺減退。舌紅、苔薄，脈弦細(xì)。輔助檢查：胸部CT平掃：右肺下葉背段小結(jié)節(jié)。彩超：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙伴右側(cè)斑塊形成；脂肪肝，膽囊壁結(jié)晶，膽囊息肉，右腎鈣化灶，前列腺增大。血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×109/L，中性粒細(xì)胞10.6×109/L，C反應(yīng)蛋白34.56mg/L；生化：尿素氮10.09mmol/L,鈉129.8mmol/L,氯 93.5mmol/L,鈣 2.05mmol/L；白蛋白32.1g/L，總膽固醇2.57mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.05mmol/L,空腹葡萄糖12.49mmol/L；餐后2小時(shí)血糖26.11mmol/L；糖化血紅蛋白15.5%；肌電圖結(jié)論：左下肢腓總神經(jīng)損傷（運(yùn)動(dòng)、感覺纖維均受累，以軸索性損害為主，損害部位可能在腓骨小頭下4～6cm處）。患者入院后拒絕服用中藥，予以門冬胰島素及甘精胰島素強(qiáng)化降糖，維生素B1口服及腺苷鈷胺針肌注治療。入院第2天予以行針灸治療，主要穴位為承山及阿是穴。自述下午扎針后，傍晚足背可稍上抬。治療1周后，足下垂明顯好轉(zhuǎn)出院。

按：《靈樞·寒熱篇》：“腓者，腨也”。在針刺的穴位上大部分醫(yī)家認(rèn)為腨為腨腸穴，根據(jù)據(jù)晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載：承筋穴的別名是“直腸，腨腸”，位于足小肚中央凹陷處。筆者認(rèn)為此處的腨不能單純理解為腨腸穴，而應(yīng)該是腨處，穴位包括承山、承筋、合陽等穴，在具體操作時(shí)有時(shí)還會(huì)選用偏脛側(cè)的阿是穴。