趙嬌娜 董繼業(yè) 董幼祺#(指導(dǎo))

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

董幼祺主任中醫(yī)師系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)。董師從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作已40多年，善于運用經(jīng)方驗方治療兒科各種疾病，強調(diào)辨是證用是方，隨證應(yīng)變，遣方用藥精準(zhǔn)，臨床療效甚佳。

溫膽湯為中醫(yī)經(jīng)典名方之一，出自南北朝時期姚僧垣的《集驗方》（已佚），后經(jīng)唐代孫思邈的《千金要方》轉(zhuǎn)載：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也?！敝聊纤侮悷o擇的《三因極一病證方論》，延續(xù)和發(fā)展了前人對溫膽湯的認識，病機上從“膽虛寒”擴展為“膽郁痰阻”，藥物組成：半夏、竹茹、枳實各二兩，橘皮三兩，炙甘草一兩，白茯苓一兩，姜五片，棗一個。董師認為，溫膽湯乃二陳湯加枳實、竹茹而成，具有清降積熱，化痰安神之效，主治病機為膽氣郁結(jié)致肝氣不疏，木郁乘土，脾胃失于和降。其主治核心在于“痰”，而痰又分有形之痰與無形之痰。小兒具有“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點和“易虛易實”“易寒易熱”的病理特點，易外感六淫，內(nèi)傷乳食，而化痰生濕。若痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，與熱搏結(jié)，燔灼肝經(jīng)，擾動心神，易致高熱驚厥、癲癇、夜驚、抽動等疾病發(fā)生；若痰濁壅塞中焦，則可見作、嘔吐等脾胃病癥狀；若涉肺，則致咳。茲舉案介紹如下。

1 嘔吐

李某某，男，4歲。2018年4月2日初診。患兒形體偏瘦，平素嗜食油炸甜膩之物，近2周惡心時作，納谷不香，胃脘不舒，舌紅、苔膩，脈滑，二便尚調(diào)。辨病辨證為積滯化熱，胃失和降。予溫膽湯加味：陳皮、生甘草各3g，枳實5g，茯苓、蒲公英各10g，姜半夏、姜竹茹、柴胡、藿香、佛手各6g。水煎服，日1劑，上下午各服1次，每次服用150ml。連服7劑。囑服藥期間飲食清淡，進易于消化之品，不宜過飽。2018年4月9日二診，作嘔次數(shù)明顯減少，胃脘部癥狀消失，納谷已馨，汗出較多，提示藥證相符，再以原法治之，去蒲公英、柴胡，加炒谷芽、炒麥芽、麻黃根各10g。7劑。煎服法同前。2018年4月16日三診，上證已瘥，唯白晝汗出仍存，治以六君子湯加味調(diào)理善后。

按：該患兒平素嗜食油炸甜膩之物，日久食積蘊熱，阻滯中焦，氣機不暢，故見胃脘不舒，氣機上逆為嘔；水谷津微不得輸布，四肢肌肉不得充養(yǎng)，則形體偏瘦；舌紅、苔膩，脈滑，亦為積滯化熱之象。董師以溫膽湯和胃理氣，加蒲公英清中焦?jié)駸?，合藿香芳香化濁，加柴胡、佛手疏肝和胃，諸藥合用，使氣機舒暢，脾胃升降有序。二診時積、熱得清，汗出較多，則加炒谷芽、炒麥芽以助運，麻黃根以止汗。三診時諸恙已和，故予健脾益氣之六君子湯加味調(diào)理善后。

2 咳嗽

鄭某某，男，8歲。2017年12月24日初診。因天氣寒冷，不慎外感，咳嗽已有1周，未見發(fā)熱，自訴服用氨溴特羅口服液效果不佳?，F(xiàn)咳嗽不斷，咳痰量多，色微黃，晨起、夜間咳甚，納谷一般，二便尚調(diào)，舌紅、苔薄膩，咽紅。雙肺聽診可聞及散在痰鳴音。辨為咳嗽，痰濁戀肺證。擬溫膽湯加味：陳皮、生甘草、蟬衣各3g，姜半夏6g，茯苓、淡竹茹、桑葉、象貝、炒麥芽各10g，枳實5g。7劑。水煎服，日1劑，上下午各服1次，每次服用160ml。2018年1月8日二診，咳嗽好轉(zhuǎn)，喉有痰鳴，納谷不香，大便不暢，小便尚調(diào)，舌紅、苔薄膩。循原法出入，擬溫膽湯加冬花、炒山楂、炒萊菔子各10g。5劑。煎服法同前。2018年1月15日三診，上證均和，納谷改善，便下已通，舌紅、苔薄，擬溫膽湯加炒山楂、炒麥芽各10g。循因而治，見效亦速，藥后再以健脾益氣固表之劑鞏固善后。

按：該患兒現(xiàn)咳嗽不斷，痰多色微黃，咽紅，舌紅苔薄膩，均為痰濁戀肺之象。初診擬溫膽湯主之，加桑葉、象貝、蟬衣止咳利咽；炒麥芽消食和胃。二診時咳嗽好轉(zhuǎn)，喉有痰鳴，納谷不香，大便不暢，為戀痰未盡也，故繼以原法，加冬花增止咳化痰之力，炒山楂消食積助運，炒萊菔子既化痰又導(dǎo)滯。藥后咳嗽諸癥已和，則以原法鞏固數(shù)劑而安。