樓毅杰 吳姝雯 孫占玲 鄭利芳 金亞蓓（指導）

1 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

齊氏臍針，是由齊永教授根據(jù)臍全息理論結合易學原理和中醫(yī)理論創(chuàng)造的特種針法。該療法突破了“神闕禁針”的理論禁錮，通過在臍部施針，結合洛書和臍全息內八卦理論，運用不同卦意組合調動先天元氣治療疾病。[1]金亞蓓主任中醫(yī)師從事中醫(yī)婦科三十余載，近年來在使用臍針治療婦科病方面積累了一定的經驗。筆者現(xiàn)將金亞蓓老師通過臍針治療子宮腺肌癥的經驗總結如下，供同道參考。

1 析病機 審證求因

子宮腺肌癥是指子宮內膜彌漫地入侵子宮肌壁引起該處的平滑肌細胞極度增生，同時伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生，主要表現(xiàn)為逐漸加重的進行性痛經、經量過多、經期延長及子宮增大等的病癥[2]，屬于中醫(yī)“癥瘕”“石瘕”的范疇?！鹅`樞·水脹》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衄以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下?！盵3]金師認為誠如本段所云，“寒氣客于子門”“氣不得通”“惡血當瀉不瀉”為子宮腺肌癥病機，該病是由于日久成虛、寒凝胞宮、氣滯經絡、血瘀留衄而成的本虛標實之癥。故治法上提出不斷扶正，行氣活血，健脾補腎的治療大法，并對育齡期女性和無生育要求的女性分別采取保宮育子、以緩代發(fā)和葆腎求真、盡早絕經的治療法度。

2 立法道 三期論治

金師在運用齊氏臍針治療上按經前期、行經期和經后期論治。經前期益腎行血通瘀，行經期活血祛瘀化癥，經后期健脾滋腎補血。

經前期，金師常選用齊氏臍針四正位、水火既濟、山澤通氣并結合坎位打槍，體針選用“開四關”、合谷穴以調理氣機并結合局部圍刺，同時加用穴位三陰交、足三里補益肝脾腎，其中合谷穴順時針捻轉以活血通瘀。四正位為“十全大補”針方，先針“坎”，后落“離”，形成“水火既濟”，坎卦（?）代表水，內中一陽稟于先天乾；離卦（?）代表火，內中一陰稟于先天坤[4]，二氣相交，即為乾坤相合，水火既濟，真陰真陽相濟，化生中土。再針“艮”，癥瘕積聚停滯不動，瘀積層層堆疊如山高聳，又如山靜止，恰符“艮為止”[1]，配以“兌”位，形成“通”之大法“山澤通氣”，最后于“震”位落針。震為動之位，取象為“雷”，借雷撼動之性蕩滌堆砌瘀血，與艮山靜止之義相伍，動靜結合?！八恼弧焙稀吧綕赏狻币酝ㄑa結合。若精血大虧，則選用“雷天大壯”大補氣血，充盈生化之源。子宮屬于生殖系統(tǒng)，腎主生殖，故選“坎”打槍，腫塊位于子宮前壁，打槍時意守針尖，使針力循經落于病灶，加快氣血運行。

行經期乃活血消癥機要之時，子宮腺肌癥經量大，并伴劇烈痛經，血為氣之母，精血同源，大量經血頓失，損耗正氣。此時金師仍選用齊氏臍針“山澤通氣”抑或“山地剝”，原因有二：一是為借腎陽催動經血之時，借行經之力沖刷宮壁，以少耗元氣；二是癥瘕日久，瘀血膠結胞宮，久癥不消，疼痛不緩，頑瘀不去，新血不生，故借此達瘀去生新之功。此為機要之時，當務之急，仍需扶正，不可貿然止血，通過“山澤損”，以求瘀化癥自消。圍絕經期的患者，坎中元陽虧虛，為防逐瘀力量過大，需通補結合，配以肝之合穴曲泉、脾之合穴陰陵泉、腎經滎穴然谷、三陰交、足三里補血化氣，以防血量過多傷正。

經后期健脾滋腎補血，復氣血生化，使元氣充盈。金師擇用齊氏臍針中健脾三針為主，配合水火既濟，以補腎、健脾、寧心。對于圍絕經期的患者，金師強調“祛邪不可除盡”，癥瘕之邪與喻嘉言所言頑痰如出一轍：“如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難刬伐者。”[5]癥瘕積聚已如寄生之物，若濫用攻伐，任意摘除子宮，勢必株連母體，屆時邪雖除卻正氣大衰。此期仍需填補肝腎，涵養(yǎng)氣血，通補藏血之“肝”、統(tǒng)血之“脾”、主血之“心”及本位“腎”。部分患者七七之后，經水仍轉，此經水為肝腎之精，若不當機立斷，促使絕經，將暗耗經血，依艮為止之義，可在艮的延伸方位加刺2～3針，加強艮的“場氣”。

不斷扶正，適時祛邪，隨證治之?；颊呋驎r感六淫，或傷于外風，或損于內濕，此時當先除外邪以求內安，并且注重疏理肝氣，同時配合裘笑梅先生驗方活血祛瘀化癥湯，以緩待發(fā)，以期竭經。

3 驗案舉偶

徐某，女，51歲。2019年1月12日初診：主訴：發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊10余年?，F(xiàn)病史：患者11年前發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，近10年增長較快。2018年12月27日浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院陰超提示：子宮前壁腫塊，大小為7.2cm×5.8cm×8.5cm，宮區(qū)另見多個低回聲結節(jié)。本次月經（LMP）：2018年11月28日，每次行經時腹痛劇烈，小腹抽搐，蜷縮如蝦，捂腹翻滾，服止痛藥不效。月經量多，有大量血塊，淋漓10余日方凈?？滔旅嫔S，貧血貌，神疲乏力，時感腰酸，夜寐欠安，胃納尚可，更衣不暢不爽。昨起外感，惡風，鼻塞。體征：右下腹可觸及隆起包塊，如鴨蛋大小。舌體胖大、舌質紅、舌苔薄，舌底絡瘀，脈沉細。月經婚育史：1-0-1-1。既往史：2015年因心臟瓣膜病行二尖瓣成型術。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：癥瘕病，氣滯血瘀證。醫(yī)囑：不可過勞，條暢情志。治療方法：齊氏臍針以四正位加艮，坎位向癥瘕處打槍；同時結合體針穴位下脘、氣海、關元、合谷、神門、內關、子宮、阿是穴、足三里、三陰交、太沖。操作方法：囑患者仰臥位，雙手自然靠攏軀干并露出肚臍，在光線下觀察臍部形狀、色素點方位、紋路走向等，并用針柄尋找色素點、紋路線、皮下結節(jié)與壓痛點。臍壁用碘棒常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm臍針，進針時針柄與皮膚呈15°角后旋轉進針。先于“坎”位進針，朝癥瘕處打槍，再按卦意順序依次落針，進針后尋找是否有“浮木”樣阻力，若無阻力則調整針尖方向，找到阻力后停止進針，可在周圍同向加刺2至3針。體針各穴均平補平瀉，以針下沉緊、患者感到酸脹為度。

2019年1月19日二診：外感已愈，1月16日經水已轉，腹痛劇烈，血量多，神疲乏力，面色少華，頸項僵滯，舌脈如前，余癥無殊。齊氏臍針選用水火既濟、雷天大壯加坎位打槍。體針穴位去神門，加隱白、血海。操作同上，合谷穴得氣后逆時針捻轉。

2019年1月26日三診：乏力好轉，日來操勞，夜寐欠安，口干舌燥，昨日陰道現(xiàn)少量血性分泌物，舌質紅、苔薄白，脈滑數(shù)。齊氏臍針選用水火既濟、金水相生、滋水涵木，體針穴位去隱白，加然谷。操作方法同初診。

2019年2月16日四診：精神明顯好轉，口干除，胸部已有脹痛感，自覺月經將至，稍有乳脹，雙腳冰冷。舌質黯、邊紅、苔薄白。脈細數(shù)。齊氏臍針選山澤通氣、水火既濟、雷風相薄，體針如前。操作時合谷穴得氣后順時針捻轉，余同上。

2019年2月23日五診：月經剛至，腹痛明顯好轉，排出大塊褐色不規(guī)則狀物一塊，現(xiàn)感腰酸，易疲乏力，夜寐欠安，舌質紅、苔薄，脈沉細。齊氏臍針選用水火既濟、補腎三針。體針穴位加用隱白、血海、太溪、曲泉。操作方法如前。

其后齊氏臍針選用水火既濟，交替配用四正位、山澤通氣、山地剝、健脾三針并配合打槍為主，體針大體如前，月經未至時針合谷穴得氣后順時針捻轉，并加用血海；月經來潮后合谷穴逆時針捻轉，并加用地機穴、然谷穴。并配以裘笑梅老前輩驗方活血祛瘀化癥湯加減。前后共治療9周，神疲乏力好轉，痛經明顯緩解。2019年4月19日浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院B超復查：子宮前位，體積增大，子宮前壁見一團塊狀中高回聲，范圍大小為6.9cm×5.6cm×7.1cm，較前有所縮小。初步治療已見成效，再宗原法化裁。