林 懌陳穎異（指導(dǎo)）

1 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311200

2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 溫州 325200

陳穎異主任中醫(yī)師系第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事內(nèi)婦科臨床工作四十余載，經(jīng)驗豐富。今摘錄陳師治療崩漏案2則，以饗同道。

1 崩中（青春期功能失調(diào)性子宮出血）

葉某，18歲。2019年8月16日初診：陰道不規(guī)則出血1月余。12歲初潮，經(jīng)事素調(diào)，經(jīng)期5～6天，周期28～33天，無痛經(jīng)。近因?qū)W習(xí)緊張，6月21日月經(jīng)來潮，至今不止，量較多。當(dāng)?shù)鼐驮\予屈螺酮炔雌醇片治療，血止，至8月2日停藥，次日行經(jīng)，量多至今未凈，刻下：面色無華，月經(jīng)量多，色黯夾塊，口干欲飲，舌淡黯，脈細尺無力。超聲檢查示：雙層內(nèi)膜厚約0.3cm。血常規(guī)示：血紅蛋白10g/dl。西醫(yī)診斷：青春期功能失調(diào)性子宮出血，失血性貧血；中醫(yī)診斷：崩漏（脾腎氣虛）。治擬益氣補脾，滋腎固沖，攝血止崩。處方：高麗參（另燉）6g，黃芪、炒麥芽、黨參各20g，炒白術(shù)、熟地炭、花蕊石、醋龜甲（先煎）、鐵莧菜（先煎）各12g，炙甘草5g，阿膠珠8g，海螵蛸、木香（后入）10g，艾葉炭、柴胡各6g。3劑。藥后血止，續(xù)服7劑。2019年8月26日二診：藥后未見出血，面色轉(zhuǎn)潤。治宜補中益氣合二至丸加減。三診時值經(jīng)前，治以理氣調(diào)沖養(yǎng)血法，月經(jīng)于9月5日來潮，6天凈。后予八珍顆粒和大補陰丸，鞏固療效。隨訪月經(jīng)已正常。

按：本案患者學(xué)業(yè)繁重，思慮傷脾，勞神耗氣，又加先天不足，氣不攝血，故發(fā)崩漏?！兜は姆ǜ接唷分兄v治崩三法有：“治法初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復(fù)其舊?！标悗熥兺ㄟ\用治崩三法，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為綱。初期：重塞流佐澄源。明代張景岳云“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”。陳師先取用高麗參益氣固脫，迅速止血。并以舉元煎大補脾氣，助高麗參補氣攝血，以塞其流；加入阿膠珠、海螵蛸、醋龜甲補血止血以塞其流；艾葉炭、鐵莧菜、花蕊石等佐以澄源，止血活血不留瘀；炒麥芽以防礙胃，佐以柴胡、木香理氣疏理氣機，以防黨參、黃芪、阿膠珠、龜甲壅滯礙胃。塞流澄源同時運用，旨在速止血崩不留邪。中期：陳師以補中益氣湯合二至丸加減，澄源復(fù)舊?；謴?fù)期：重復(fù)舊佐調(diào)周，旨在恢復(fù)月經(jīng)周期善其后。三期用藥有別，取得療效。

2 漏下（圍絕經(jīng)期異常子宮出血）

陳某，43歲。2018年10月9日初診：月經(jīng)稀發(fā)3年，陰道出血1月余。平素月經(jīng)3～4月一行，經(jīng)期5～6天，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)9月5日，至今未凈，量少色黯（用護墊即可）。查B超示：子宮多發(fā)性肌瘤（較大者約3.8cm×3.5cm×3cm），雙層內(nèi)膜厚約0.6cm?？滔拢盒误w肥胖，神疲乏力，面白無華，口唇色黯，舌淡黯、苔白，脈沉澀。平產(chǎn)育4子。西醫(yī)診斷：異常子宮出血，子宮肌瘤。中醫(yī)診斷：崩漏癥瘕（氣虛血瘀）。治擬益氣祛瘀，固沖止血。處方：黃芪、太子參各30g，丹皮炭、柴胡、大黃炭各10g，三七粉（吞服）3g，花蕊石、鹿銜草、炒杜仲、仙鶴草各20g，炙龜甲（先煎）、浙貝、炙鱉甲（先煎）各15g，炒麥芽12g。7劑。2018年11月22日二診：訴服藥3劑后出血減少，7劑血止，神疲乏力好轉(zhuǎn)。10月29日轉(zhuǎn)經(jīng)，4日凈，量中等。遂予中藥序貫調(diào)周。月經(jīng)前，調(diào)沖化痰消癥；月經(jīng)第6天開始，益氣祛瘀止血。連續(xù)序貫治療3月，隨訪月經(jīng)已正常。

按：本案患者系虛中夾實，脾胃素虛，痰瘀夾雜，客于下焦，胞宮瘀滯，血不歸經(jīng)，時瘀時流，故經(jīng)色紫黯，點滴不盡；六七之年，脾腎漸虧，氣血同病，藏瀉無度，月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)來不止，因果相干，其勢反復(fù)。塞流需澄源，陳師重用黃芪、太子參等補氣攝血，以奏塞流之功；杜仲補腎，佐以大黃炭、花蕊石、三七粉、丹皮炭、鹿銜草化瘀止血；柴胡、制半夏、茯苓、蒼術(shù)理氣化濕除痰；浙貝、煅瓦楞子、炙鱉甲軟堅散結(jié)；在此案中陳師使用大黃炒炭能緩和藥物的烈性且增強其收斂止血的功效。諸藥合用，祛瘀止血，直達病所，藥到病除。血止后繼以三期調(diào)周法而治愈。