東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

丹毒是由以A族乙型溶血性鏈球菌為主的細菌感染引起的皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，以下肢發(fā)作比例最高，約為76%[1]。膝關節(jié)置換術后并發(fā)丹毒是骨科極少見的合并癥，我院近5年來收治的300余例膝關節(jié)置換術后的病人中有8例在不同時間段并發(fā)丹毒，現(xiàn)對其病歷資料進行回顧性研究，為臨床全膝關節(jié)置換術后并發(fā)丹毒的診治及預防提供參考和借鑒。

1 一般資料

觀察對象為2011年1月1日至2015年12月31日我院收治的膝關節(jié)置換術后并發(fā)丹毒的患者8例。其中女5例，平均年齡65歲；男3例，平均年齡68歲；2例術前診斷為類風濕性關節(jié)炎，6例診斷為退行性骨關節(jié)炎；單側膝關節(jié)置換6例，雙側膝關節(jié)置換2例；7例感染發(fā)生于膝關節(jié)切口以下皮膚，1例侵犯部分切口表面皮膚；丹毒發(fā)生于全膝關節(jié)置換術后2～35天（平均12天），其中3例為復發(fā)。臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：8例患者均有局限性鮮紅色皮損以及紅腫、劇痛、燒灼感及局部皮膚壓痛等丹毒典型的臨床表現(xiàn)；都伴有C反應蛋白（CRP）、血沉、白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比增高。其中2例全膝關節(jié)置換術后出院并發(fā)丹毒感染的患者伴輕度的全身酸痛、乏力、食欲不振等癥狀。均未出現(xiàn)明顯發(fā)熱、畏寒等癥狀。

2 治療方法

囑嚴格臥床休息，患肢抬高30°～40°并制動，局部均給予爐甘石洗劑及中藥洗劑（車前子25g，土茯苓、黃柏、大黃、明礬各20g，澤瀉、川椒各15g，木通10g，苦楝皮30g）外搽。治療原則以早期、足量的抗生素抗感染治療為主，首選長效青霉素，6例住院患者給予大劑量青霉素靜脈給藥，2例已出院患者門診采用芐星青霉素120萬單位，每周1次，連用4周。對合并有足癬者給予達克寧外搽治療。

3 治療結果

8例患者平均治療1周后，全身及局部癥狀均明顯減輕，復查CRP、血沉、白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比均顯著下降。所有患者在平均治療20天后痊愈，全身及局部癥狀消退，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比正常。未出現(xiàn)丹毒感染進一步擴散引起假體周圍感染的病例。

4 體會

丹毒是由溶血性鏈球菌引起的一種急性感染性疾病，劉康妍[2]對74例膝關節(jié)置換術后發(fā)生感染的患者進行關節(jié)液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，其中溶血性鏈球菌感染6例，占11.3%，并發(fā)現(xiàn)足癬也是引起膝關節(jié)置換術后感染的危險因素之一。而足癬同時也是引起丹毒發(fā)病的高危因素之一[3]。

中醫(yī)學認為，丹毒由于素體血分有熱，外受火毒搏結而成，亦或由于皮膚黏膜有破損，毒邪乘隙而入。凡發(fā)于頭面者，為天行邪熱疫毒之氣或風熱之邪化為火毒；發(fā)于腰胯者為肝經火旺，脾經濕熱相感而成；發(fā)于下肢腿足者，為濕熱下注，化為火毒；發(fā)于小兒者，則由于胎火胎毒所致。風熱毒蘊發(fā)于頭面部，治以疏風清熱解毒，方選普濟消毒飲加減；大便干結者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。濕熱毒蘊發(fā)于下肢，治以清熱利濕解毒，方選五神湯合萆蘚滲濕湯加減；腫脹甚或形成象皮腿者，加薏苡仁、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利濕通絡。本觀察以土茯苓、澤瀉、車前子清熱解毒，滲濕泄熱；木通、黃柏清熱解毒，利尿祛濕；川椒、明礬祛痰燥濕，解毒殺蟲；大黃解毒消癰，利濕退黃，泄熱通便；苦楝皮療癬燥濕清熱。藥煎外洗，局部用藥直達患處[4]，取得較為滿意的療效，值得臨床參考與借鑒。