楊青容

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院 針灸科，北京 100034)

踝關節(jié)是人體負重較大的關節(jié)，它就像一個復雜的鉸鏈關節(jié)，由幾個重要的結構組成，是維持人體正常行走、跳躍的重要部位。骨頭、肌肉、肌腱及韌帶有機結合組成踝關節(jié)，由于其特殊的解剖特點，一旦有任何影響踝關節(jié)正常運作的因素存在，就很難避免出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛或者其他問題。很多踝關節(jié)扭傷的患者由于早期治療不及時、不徹底等原因，常常出現(xiàn)損傷的踝關節(jié)活動后腫脹、疼痛等癥狀，甚者可能會出現(xiàn)日后反復扭傷。筆者所在針灸科依托北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，門診常見足踝扭傷的患者，積累了一定的臨床經(jīng)驗。筆者采用溫針灸治療踝關節(jié)扭傷后遺癥，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取針灸科門診2018年9月～2019年5月踝關節(jié)扭傷后遺癥患者45例，其中男34例，女11例；年齡15歲～78歲之間，平均47歲。

1.2 納入標準

①均有足踝扭傷病史；②經(jīng)骨科確診為踝關節(jié)扭傷；③X光檢查排除骨折；④扭傷2個月后仍有足踝活動后腫脹、疼痛及功能活動受限的后遺癥。

1.3 排除標準

①合并心、腦、肺、腎等器質性疾病患者；②精神障礙患者；③骨折患者；④對針灸恐懼的患者。

2 治療方法

在扭傷的踝關節(jié)附近采用溫針灸治療。具體針刺選穴：解溪、太溪、昆侖、足三里、陽陵泉、陰陵泉、局部阿是穴、照海(內側扭傷)、申脈(外側扭傷)。

操作方法：患者取仰臥位，患側腳踝下墊軟墊，使踝關節(jié)放松。局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm的1.5寸一次性針灸針，分別針刺下肢及踝關節(jié)局部各穴，足三里行提插補法，其他各穴行平補平瀉手法使之得氣。阿是穴得氣后，在毫針的針柄上插入規(guī)格約為1 cm×1 cm艾炷，并在下方點燃，每穴灸2柱。留針時間為30 min。操作注意事項：將艾炷置于針柄前應對艾炷進行擠壓，提前在底部扎好小孔，確保艾炷穩(wěn)固，避免掉落燙傷患者。若患者感覺溫度過高，可將準備好的紙片插于針灸針上，減輕患者的不適感，以患者感覺到溫熱為度。每周治療3次，10次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標準

痊愈:足踝腫脹消失，局部無疼痛，功能活動正常；顯效:足踝腫脹消失，疼痛明顯減輕，劇烈運動或天氣變化時，患處有不適感；有效:足踝腫脹和疼痛減輕，正常行走及跑跳時仍有不適感；無效:局部疼痛腫脹明顯，癥狀無明顯改善?？傆行蕿槿省@效率、有效率之和。

3.2 治療結果

45例患者，痊愈9例，占20.00 %；顯效24例，占53.00 %；有效12例，占27.67 %；無效0例。總有效率為100 %。

4 典型病例

李×，女，61歲，2019年1月就診。主訴：右踝關節(jié)扭傷2個月余。患者大約2個月前下樓梯時不慎踏空，致右踝外側扭傷，自述當時疼痛，右踝關節(jié)腫脹，不能行走，由家人送來我院骨科就診，骨科查X片未見骨折，予以外敷藥物治療。2019年1月在我科就診時患者述目前右踝疼痛腫脹緩解，可自行行走，仍有踝關節(jié)活動后腫脹、疼痛，跑跳活動受限后遺癥。因對外敷藥物過敏，要求針灸治療。診斷：足踝扭傷后遺癥。治則：溫通經(jīng)脈、行氣活血、消腫止痛。處理：針刺取穴：太溪、昆侖、解溪、陽陵泉、陰陵泉、足三里、局部阿是穴、申脈。針刺得氣后，在阿是穴予以溫針灸治療。留針30 min后起針。第3天復診，患者右踝關節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，跑跳時稍有不適感。第10天復診，患者足踝腫脹消失，局部無疼痛，功能活動基本正常。

5 討 論

由于創(chuàng)傷早期軟組織滲出較多且有出血傾向，不宜行溫針灸治療，故筆者選擇了足踝扭傷后遺癥患者為研究對象。踝關節(jié)有前寬后窄的解剖學特點，如果運動前準備活動不充分，在跑、跳、下樓、行走時等道路不平的情況下，易導致踝關節(jié)位置不當，造成周圍的關節(jié)囊、韌帶等軟組織的損傷，且常爆發(fā)起病[1]。很多患者由于早期治療不及時或者不徹底等原因，常常出現(xiàn)損傷的踝關節(jié)活動后腫脹、疼痛等癥狀。

踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，為骨傷科常見疾病，其病機為經(jīng)氣不通，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，故在治療時應以通經(jīng)活絡，消腫止痛，濡養(yǎng)筋脈為主。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種簡便易行的療法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血、平衡陰陽等作用。針刺得氣后，點燃針柄上的艾炷，其燃燒的熱力，可通過針身傳至腧穴內而起到治療目的。

正如《本草從新》曰:“以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病”，艾葉制作成艾絨后更易于燃燒，溫熱之力持久，而這種溫熱作用可以穿透皮膚，直達肌膚組織深部，直達病所[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，溫針療法可解除痙攣、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、促進新陳代謝，改善局部水腫、充血、滲出、粘連、鈣化，促進慢性炎癥物質的吸收與代謝[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的非熱效應也可能在疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用。艾絨燃燒時產生特定波長的紅外輻射光譜與人體穴位紅外輻射光譜波長相近，因此艾灸與穴位紅外共振輻射加快了病理狀態(tài)下能量代謝，快速恢復人體正常機能[4]。

踝關節(jié)扭傷后遺癥患者多病程較長，基于“久病必瘀”的觀點，筆者給予兼?zhèn)浒?、針、灸三效合一的“溫針灸”治療，所有患者在溫針灸治療后均有效，值得臨床進一步推廣應用。