劉 璇，李 為，劉 宇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430030）

2019 年12 月底，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情突如其來(lái)，全國(guó)多地啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。在廣泛關(guān)注新冠肺炎確診患者救治的同時(shí)，需長(zhǎng)期維持用藥的慢性疾?。。┗颊咭膊荒鼙缓鲆?，隨著疫情的發(fā)展，其所用藥品的保障成了亟需解決的問題。為此，探討了新冠肺炎疫情下慢病患者的藥品保障措施，對(duì)慢病患者藥品保障有關(guān)突出問題進(jìn)行了思考并提出建議。

1 疫情下人員出行與藥品供應(yīng)問題

自2020 年1 月23 日起，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部相繼發(fā)布通告，停運(yùn)公共交通工具，暫時(shí)關(guān)閉機(jī)場(chǎng)、火車站離漢通道，封閉管理全市范圍內(nèi)所有住宅小區(qū)，嚴(yán)格封控管理新冠肺炎確診患者或疑似患者所在樓棟單元。同時(shí)，全國(guó)其他城市也根據(jù)疫情防控形勢(shì)，采取了非常規(guī)的出行管控措施[1]。因此，人員的出行、購(gòu)藥受到極大限制。

正常情況下，慢病患者的藥品獲取途徑主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院，其次是醫(yī)保藥店，社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有充分發(fā)揮作用[2]。疫情暴發(fā)后，全市乃至全省范圍內(nèi)各大醫(yī)院相繼開設(shè)發(fā)熱門診，轉(zhuǎn)為新型冠狀病毒感染肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，普通門診逐漸關(guān)閉，只保留急診，部分藥店停業(yè)。據(jù)網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，慢病患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、醫(yī)生開具處方的購(gòu)藥渠道需求占比較大[3]，且慢病患者所需藥品種類多種多樣，社會(huì)藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源及軟件、硬件不足[4]，導(dǎo)致藥品供應(yīng)遠(yuǎn)不能滿足需求。

2 疫情下藥品獲取途徑

2.1 自行前往醫(yī)院或藥店購(gòu)藥

疫情期間，確需購(gòu)藥的患者，在所在社區(qū)辦理相關(guān)手續(xù)后，可前往醫(yī)院或藥店，按醫(yī)院或藥店相關(guān)流程購(gòu)買藥品。

2.2 社區(qū)志愿者代購(gòu)

疫情期間，患者可與社區(qū)聯(lián)系、協(xié)調(diào)，部分社區(qū)由社區(qū)志愿者攜帶購(gòu)藥者的醫(yī)保卡、病歷、既往使用過的藥品包裝到醫(yī)院或藥店實(shí)地購(gòu)買所需藥品。

2.3 社會(huì)藥店的網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥

疫情期間，社會(huì)藥店利用互聯(lián)網(wǎng)提供網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥郵寄到家服務(wù)。患者通過訪問藥店網(wǎng)站，選購(gòu)藥品，網(wǎng)上支付費(fèi)用后，等待藥品送達(dá)。

2.4 醫(yī)院線上問診網(wǎng)絡(luò)藥房配送

疫情期間，許多醫(yī)院相繼開通互聯(lián)網(wǎng)線上問診、視頻問診服務(wù)[5]，問診后醫(yī)師在網(wǎng)上為患者開具處方，患者使用手機(jī)支付藥品費(fèi)用、填寫快遞信息，由醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)藥房調(diào)配藥品后，交由快遞公司郵寄至患者。

3 疫情下慢病患者藥品保障的突出問題

3.1 人員出行限制與風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)疫情管控需要，人員流動(dòng)次數(shù)、人數(shù)受限，無(wú)論是患者自行前往醫(yī)院或藥店，還是志愿者代為前往醫(yī)院或藥店，都存在著人員流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，不可避免地人與人接觸，需要做好個(gè)人安全防護(hù)監(jiān)督和保障措施[6]。

3.2 購(gòu)藥的時(shí)效性

曾有關(guān)于順豐快遞延誤“救命藥”的報(bào)道，引起了社會(huì)各界關(guān)注[7]。通過網(wǎng)絡(luò)方式購(gòu)藥，都需經(jīng)過快遞郵寄。無(wú)疫情時(shí)期，通過快遞郵寄藥品的時(shí)效性尚且存在爭(zhēng)議，而疫情期間大部分快遞企業(yè)基本處于停工狀態(tài)，仍在運(yùn)營(yíng)的快遞企業(yè)同樣面臨運(yùn)力無(wú)法保證的問題，此時(shí)藥品快遞包裹運(yùn)達(dá)的時(shí)效性難以保證。由于疫情管控，對(duì)于快遞包裹的交接，許多地域存在“慢半拍”現(xiàn)象[8]，也在一定程度上影響了購(gòu)藥的時(shí)效性。

3.3 網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的相關(guān)影響因素復(fù)雜

影響消費(fèi)者網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥行為的因素包括藥品供應(yīng)、網(wǎng)站建設(shè)、藥學(xué)服務(wù)以及售后服務(wù)水平等[9]。疫情期間，確需購(gòu)藥的患者，無(wú)論是從社會(huì)藥店網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥還是醫(yī)院線上問診購(gòu)藥，都需使用手機(jī)等電子設(shè)備操作，這對(duì)部分人群尤其是老年人群更是一個(gè)很大的困難。同時(shí)，影響網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的因素還包括患者的藥物認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)因素、消費(fèi)習(xí)慣等[10]。

3.4 特殊藥品的限制

對(duì)于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品、需特殊保存（如冷藏）的藥品，社會(huì)藥店的網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥，或者醫(yī)院線上問診網(wǎng)絡(luò)藥房配送等措施會(huì)受到限制，且麻醉藥品、精神藥品等這一類特殊管制藥品受國(guó)家《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)管控，必須到醫(yī)院由醫(yī)師開具處方、醫(yī)院藥房調(diào)配發(fā)藥。同時(shí)，麻醉藥品、精神藥品受國(guó)家法律法規(guī)管控不適宜采用郵寄方式，冷藏藥品受運(yùn)輸條件限制且管理嚴(yán)格[11]，冷鏈運(yùn)輸及記錄須完整，采用郵寄方式受限。疫情期間，各種類型的限制性問題都成了慢病患者購(gòu)藥的障礙。

3.5 藥品的特殊性

由于藥品屬于特殊商品，患者對(duì)藥品的要求也不盡相同，若患者必須使用某指定企業(yè)、指定規(guī)格的藥品，則可能導(dǎo)致藥品購(gòu)買失敗。而且，由于患者經(jīng)濟(jì)能力所限，購(gòu)藥的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問題，也不容忽視。

4 慢病患者藥品保障的思考與建議

4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)與醫(yī)院、社會(huì)藥店形成互補(bǔ)

基于目前網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展，可利用互聯(lián)網(wǎng)問診后就近購(gòu)藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可發(fā)揮基層醫(yī)療中心的優(yōu)勢(shì)，建立社區(qū)慢病健康管理模式，結(jié)合慢病分類，從諸如高血壓、糖尿病等常見慢性疾病著手[12-13]，結(jié)合基本藥物制度、基本保險(xiǎn)制度，與醫(yī)院、社會(huì)藥店形成服務(wù)互補(bǔ)。以特殊藥品的限制問題為例，該類藥品的品規(guī)相對(duì)較少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可完成該類藥品的布局，還可多中心協(xié)同布局。

4.2 社區(qū)藥師可協(xié)同家庭醫(yī)師構(gòu)建網(wǎng)格家庭藥師制

在國(guó)家大健康戰(zhàn)略下，家庭醫(yī)師制在我國(guó)已初步形成，但其主要關(guān)注的是患者疾病本身。而疫情期間，患者遇到的更大問題是藥品獲得問題。對(duì)于疫情期間患者所需的藥品，尤其是慢病患者用藥，可學(xué)習(xí)國(guó)外的社區(qū)藥師服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)格藥師的作用，基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)開展問卷調(diào)查、形成定期隨訪機(jī)制，建立患者藥品檔案[14-15]，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品配置提供數(shù)據(jù)支撐，使藥學(xué)服務(wù)向基層化、貼近化發(fā)展，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 區(qū)域醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病藥品采購(gòu)模式

可充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺(tái)的作用，通過信息化系統(tǒng)分析各社區(qū)網(wǎng)格患者在不同醫(yī)院處方的藥品信息，匯總形成本社區(qū)的患者藥品信息庫(kù)，并由此形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病藥品采購(gòu)模式：一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即為一個(gè)藥品采購(gòu)單元，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成藥品的采購(gòu)、發(fā)放或配送。同時(shí)，可推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售藥店建設(shè)，并向社區(qū)延伸[16]。這一采購(gòu)模式，可解決疫情期間降低流動(dòng)性的問題，同時(shí)，在日常情況下也可為患者帶來(lái)極大便利。