高彥花，姚曄顯，張 楠，孫 浩

（河北省石家莊市第八醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050000）

無(wú)抽搐電休克治療利用麻醉技術(shù)放松患者肌肉，使其安然入睡，并以一定的電流刺激大腦，使患者意識(shí)喪失，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)抽搐發(fā)作而治療精神病[1]。但治療時(shí)，患者常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且術(shù)后易出現(xiàn)肌肉痛[2]。右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯抑制。有研究報(bào)道，無(wú)抽搐電休克治療前預(yù)注右美托咪定能顯著減輕患者術(shù)后肌肉痛程度[3]。本研究中探討了右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)無(wú)抽搐電休克治療術(shù)后肌肉痛精神病患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》確診為精神病[4]；符合無(wú)抽搐電休克治療指征。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；腦器質(zhì)性疾?。粚?duì)本研究擬用藥物過(guò)敏。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017 年3 月至2019 年3 月采用無(wú)抽搐電休克治療的精神病患者102 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各51 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min 肌肉注射硫酸阿托品注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020793，規(guī)格為每支1 mL ∶5 mg）0.5 mg；待肌肉完全放松后，聯(lián)合組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格為每支2 mL ∶200 μg）0.7 μg/kg，持續(xù)10 min。之后兩組患者均緩慢靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg）1.5 ～2.0 mg/kg。待睫毛反射活動(dòng)消失后快速靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599，規(guī)格為每支2 mL ∶0.1 g）0.9 mg/kg，并給予患者高壓氧輔助呼吸。待患者四肢末端肌肉抽搐完畢后置入無(wú)菌橡膠牙墊保護(hù)口腔，使用無(wú)抽搐電休克儀持續(xù)治療2 s 后取出無(wú)菌橡膠牙墊，給予加壓人工通氣。待患者完全恢復(fù)自主呼吸和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后結(jié)束治療。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

肌肉痛程度[5]：利用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估患者術(shù)后肌肉痛程度，分為0 ～10 級(jí)。級(jí)別越高表明越痛。

血流動(dòng)力學(xué)：利用多功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者麻醉前（T0），麻醉給藥10 min 后（T1），電擊5 min 后（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。

電休克治療相關(guān)指標(biāo)：記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及能量抑制指數(shù)。

安全性：記錄患者治療過(guò)程中呃逆、躁動(dòng)、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表5。

3 討論

電休克療法治療精神疾病效果較好[6]。但早期無(wú)麻醉電休克治療易引起肌肉抽搐、缺氧、窒息、心律失常、牙關(guān)緊閉等，對(duì)患者造成傷害，并引起恐懼[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無(wú)抽搐電休克治療逐漸替代電休克治療，將先進(jìn)的麻醉技術(shù)與電休克技術(shù)相結(jié)合，大大降低了治療過(guò)程中對(duì)患者的傷害[8]。目前，臨床常用的麻醉藥物有丙泊酚、琥珀膽堿、依托咪酯等，近年的臨床研究表明，無(wú)抽搐電休克中應(yīng)用丙泊酚麻醉對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，且術(shù)后出現(xiàn)肌肉痛現(xiàn)象[9]。

表2 兩組患者術(shù)后肌肉痛程度比較[例（%），n=51]

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，n=51）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，n=51）

指標(biāo)HR（次/分）MAP（mmHg）SpO2（%）組別對(duì)照組聯(lián)合組t 值P 值對(duì)照組聯(lián)合組t 值P 值對(duì)照組聯(lián)合組t 值P 值T0 79.87±7.99 80.02±8.00 0.095 0.925 105.24±8.27 105.29±8.29 0.031 0.976 99.27±0.41 99.31±0.42 0.487 0.628 T1 76.52±7.65 70.38±7.04 4.218 0.000 98.25±7.12 87.25±6.37 8.223 0.000 98.25±0.50 98.36±0.52 1.089 0.279 T2 124.52±12.45 92.34±9.23 14.828 0.000 130.52±10.25 103.25±8.12 14.893 0.000 99.52±0.30 99.53±0.32 0.163 0.871 t 值396.140 93.270 196.730 85.220 136.300 107.710 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者電休克治療相關(guān)指標(biāo)比較（，n=51）

表4 兩組患者電休克治療相關(guān)指標(biāo)比較（，n=51）

?

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=51]

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無(wú)不良影響。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后肌肉疼痛率顯著低于對(duì)照組。究其原因，右美托咪定能與腦內(nèi)藍(lán)斑的α2腎上腺素受體作用，有效抑制去甲腎上腺激素的分泌，從而有效抑制疼痛信號(hào)傳遞給大腦，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕無(wú)抽搐電休克后的肌肉痛程度。

右美托咪定對(duì)呼吸無(wú)顯著干擾作用，且能通過(guò)擴(kuò)張血管降低血壓[10]。其對(duì)血壓呈雙相作用，快速注射能引起血壓和心率降低，而緩慢注射則會(huì)穩(wěn)定術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)。本研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)抽搐電休克治療患者T0，T1，T2時(shí)的SpO2水平相近，T0的HR 和MAP 水平相近，而聯(lián)合組患者T1和T2時(shí)的HR 和MAP 水平顯著低于對(duì)照組，與張珂等[11]的研究結(jié)果一致。

另外，右美托咪定具有中樞性抗交感作用，其鎮(zhèn)靜效應(yīng)能使患者呈自然樣睡眠。本研究中兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及能量抑制指數(shù)相近。這是由于右美托咪定發(fā)揮了“清醒鎮(zhèn)靜”的優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明加用右美托咪定不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，在無(wú)抽搐電休克治療精神病前加用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚，能顯著緩解患者的術(shù)后肌肉痛程度，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。