伍睿昕 熊安東 劉連連 韓小麗 董昌盛

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032

2 上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201210

3 江中藥業(yè)股份有限公司 江西 南昌 330096

4 饒陽(yáng)縣人民醫(yī)院 河北 饒陽(yáng) 053900

5 上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201104

6 上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腫瘤研究所 上海 200032

歸經(jīng)理論是中藥學(xué)理論體系中的核心組成部分，具有鮮明的中醫(yī)特色[1]；代表了某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，反應(yīng)了藥物藥效所在[2]。歸經(jīng)理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，《素問(wèn)·至真要大論》中所言的“五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心”為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。唐宋時(shí)期已經(jīng)具有了藥物歸經(jīng)的傾向，例如《中藏經(jīng)》《千金要方》等經(jīng)典對(duì)臟腑定位的辨證用藥方法均有記載?，F(xiàn)將中醫(yī)歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究概述如下。

1 歸經(jīng)與藥物作用部位

研究發(fā)現(xiàn)，常用中藥的歸經(jīng)與藥物的選擇性作用有密切聯(lián)系。例如作用于心血管系統(tǒng)和造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的中藥主要?dú)w經(jīng)分別為肝經(jīng)、胃經(jīng)和肺經(jīng)[3]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為冰片能夠“通竅”，運(yùn)用同位素示蹤法觀察表明：冰片能夠在很短時(shí)間內(nèi)透過(guò)血腦屏障，與腦外組織相比較，在中樞神經(jīng)部位蓄積時(shí)間更長(zhǎng)，含量更高，為冰片的“通諸竅”的機(jī)理提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)[4]。亦有研究用實(shí)時(shí)B超證明小柴胡湯入膽經(jīng)[5]。

2 歸經(jīng)與有效成分

有研究證明23種藥物有效成分分布最多的臟器與所記載歸經(jīng)臟腑基本一致，大致相符的藥物占87%，因此認(rèn)為中藥有效成分在體內(nèi)的分布是中藥歸經(jīng)的重要依據(jù)，有效成分的選擇性作用是中藥歸經(jīng)的基礎(chǔ)[6]。付先軍等[7]研究129種歸肺經(jīng)中藥的一般性規(guī)律：肺經(jīng)中藥中化合物類(lèi)別出現(xiàn)頻數(shù)最高的是萜類(lèi)化合物，占所有化合物頻數(shù)的26.41%，多項(xiàng)藥理學(xué)研究證明萜類(lèi)化合物對(duì)肺經(jīng)系統(tǒng)疾病具有明顯療效[8-10]，如祛痰、改善哮喘氣道炎癥、氣管擴(kuò)張和抗變態(tài)反應(yīng)等，且對(duì)肺部腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒作用。

3 歸經(jīng)與微量元素

每味中藥作為一個(gè)多元復(fù)合體，含有大量的微量元素，微量元素作為輔助因子參與生命體中酶、激素、維生素的構(gòu)成和機(jī)體的新陳代謝，從而影響機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育。柴立[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明鋅、錳是中藥歸腎經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，觀察發(fā)現(xiàn)鋅、錳所導(dǎo)致酶活性下降，蛋白質(zhì)及核酸代謝、免疫功能低下等一系列癥狀與中醫(yī)腎虛證候有一定相似。通過(guò)同位素示蹤和放射性自顯影技術(shù)，證明中藥的歸經(jīng)可能是指藥物活性成分在體內(nèi)某些臟器的高濃度分布[12]。

4 歸經(jīng)與藥理作用

有研究證實(shí)中藥的藥理作用同歸經(jīng)之間存在著相關(guān)性，天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶等22味藥有抗驚厥作用，全部歸肝經(jīng)，中藥歸肝經(jīng)率為100%，而那些沒(méi)有抗驚厥作用的中藥歸肝經(jīng)率僅有42%。此外，另有研究顯示，具有瀉下作用中藥歸大腸經(jīng)率、具有止咳作用中藥歸肺經(jīng)率等均為100%[13]。

5 歸經(jīng)與受體

受體是存在于細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)首先與激素、神經(jīng)遞質(zhì)、藥物或細(xì)胞內(nèi)信號(hào)分子結(jié)合并能引起細(xì)胞功能變化的生物大分子。中藥與相應(yīng)受體有較大的親和力，與中藥歸經(jīng)有許多類(lèi)似之處，有學(xué)者認(rèn)為此親和力即為中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)之一。歸經(jīng)理論闡釋中藥具有一定特性，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)具有選擇的性能；而受體從人體組織器官維度，說(shuō)明受體對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)具有選擇性的性能[14]。如β1受體主要分布于心臟和腸壁組織，細(xì)辛含消旋去甲烏藥堿，具有興奮β1受體的作用，細(xì)辛能夠治療心臟疾病，即古人言的歸心經(jīng)。檳榔歸胃、大腸經(jīng)，藥理研究顯示，其含有乙酰膽堿，被胃腸受體接受時(shí)能產(chǎn)生興奮作用。史正新[15]指出：在中藥歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代受體學(xué)說(shuō)的思路來(lái)探求和完善中藥歸經(jīng)理論，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論創(chuàng)新具有一定科學(xué)意義。

6 歸經(jīng)與環(huán)核苷酸

環(huán)核苷酸（cAMP、cGMP）廣泛存在于體內(nèi)各組織，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，一般通過(guò)放射免疫測(cè)定方法來(lái)測(cè)定，可以在一定程度上體現(xiàn)細(xì)胞功能的動(dòng)態(tài)平衡。有研究表明，體內(nèi)cAMP、cGMP含量可被天麻、桔梗、延胡索等中藥調(diào)節(jié)，且環(huán)核苷酸含量變化顯著的臟器，與各藥傳統(tǒng)歸經(jīng)有較大相似性[16]。有研究用漢防己、五味子、魚(yú)腥草水煎劑分別給實(shí)驗(yàn)用鼠灌胃，用放射免疫法測(cè)定動(dòng)物腦、心、肺、肝、脾等組織中cAMP、cGMP含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組織cAMP、cGMP含量及cAMP/cGMP比值的變化與各藥物歸經(jīng)密切相關(guān)[17]。

7 總結(jié)與展望

歸經(jīng)理論作為中藥學(xué)的特有理論，是對(duì)經(jīng)典方劑配伍理論的有益補(bǔ)充。目前對(duì)歸經(jīng)理論的研究已經(jīng)提出不少理論創(chuàng)新的模型和假說(shuō)，但仍有待于突破。具體表現(xiàn)：①許多理論假說(shuō)較多集中論述某一點(diǎn)，在理論上缺乏整體性的認(rèn)識(shí)。②較多運(yùn)用現(xiàn)代科技進(jìn)行研究，但缺少了中醫(yī)理論的指導(dǎo)，從而喪失了中醫(yī)學(xué)的靈魂。③部分研究存在著中醫(yī)藥特色不明顯的問(wèn)題，從而導(dǎo)致研究的結(jié)果結(jié)論皆有局限性。④部分中藥的歸經(jīng)仍未統(tǒng)一，統(tǒng)一歸經(jīng)是中藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要內(nèi)容，也是研究歸經(jīng)理論的前提和基礎(chǔ)。⑤在文獻(xiàn)研究上缺乏全面厘清歸經(jīng)理論源流、充分認(rèn)識(shí)中藥歸經(jīng)初創(chuàng)與沿革的變化多元性，思維方式需要進(jìn)一步拓展。⑥研究多傾向于探討歸經(jīng)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)，而中醫(yī)藥發(fā)揮作用是多因素相互作用的結(jié)果，而非單一成分使然，目前缺乏對(duì)多個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)之間的網(wǎng)絡(luò)性、協(xié)同性、拮抗性以及相關(guān)性之間的研究。⑦研究多集中在對(duì)中醫(yī)理論的解釋與闡明，證明中醫(yī)歸經(jīng)理論的某一點(diǎn)或某一個(gè)方面，從而忽視了中醫(yī)理論上的原始創(chuàng)新。

作為中醫(yī)學(xué)者，既不能滿(mǎn)足于中醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，又不能妄自菲薄[18]。未來(lái)中醫(yī)歸經(jīng)理論的研究，需要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為支撐，集合國(guó)內(nèi)外的優(yōu)勢(shì)科研資源，進(jìn)行多學(xué)科、多領(lǐng)域整合，集中優(yōu)勢(shì)人才開(kāi)展系統(tǒng)性的研究，從多角度探討中醫(yī)歸經(jīng)理論的繼承和發(fā)展，闡明中藥歸經(jīng)的本質(zhì)以及防病治病的現(xiàn)代科學(xué)機(jī)理，才能對(duì)中藥的功用、主治賦予更科學(xué)的內(nèi)涵與外延，從而促進(jìn)中醫(yī)歸經(jīng)理論發(fā)揮更大的作用和效能，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)在理論創(chuàng)新上的突破。