東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是一種臨床常見的功能性腸病，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病45例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月于我院治療的脾虛濕阻型IBS-D患者90例，符合羅馬Ⅲ IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中醫(yī)消化病診療指南》《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》脾虛濕阻型IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男20例，女25例；年齡22～60歲，平均31.2±2.5歲；病程2～18個(gè)月，平均14.3±3.4個(gè)月。對(duì)照組男18例，女27例；年齡24～58歲，平均32.2±3.0歲；病程3～20個(gè)月，平均13.4±3.2個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：①蒙脫石散（四川維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093601）1袋（3克）/次，3次/日，口服；②匹維溴銨（Abbott Healthcare SAS，批準(zhǔn)文號(hào)H20120127），1片/次，3次/日，進(jìn)餐時(shí)口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散：炒黨參、炒山藥、蓮子肉、炒薏苡仁各30g，炒白扁豆、炒白術(shù)、茯苓各15g，砂仁（后下）4g，陳皮12g，桔梗10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服，早晚分服，每次250ml。兩組均治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：以IBS-D的4項(xiàng)主要癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹、排便不盡）的發(fā)生次數(shù)及程度制作消化道癥狀積分量表，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，按無、輕度、中度、較重、重度五級(jí)評(píng)價(jià)，分別予記0、1、2、3、4分。療效指數(shù)（采用尼莫地平法計(jì)算）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善，療效指數(shù)≥70%。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

3.3 兩組臨床療效比較：觀察組顯效32例，有效11例，無效2例，總有效率95.6%；對(duì)照組顯效24例，有效11例，無效10例，總有效率77.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組臨床癥狀積分比較：觀察組治療前13.8±2.6分，治療后3.7±2.4分；對(duì)照組治療前13.7±2.5分，治療后5.4±3.3分。兩組治療前積分比較無差異，但治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 兩組半年復(fù)發(fā)率比較：對(duì)兩組半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有一個(gè)癥狀復(fù)發(fā)即視為臨床復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率22.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將IBS-D歸屬“泄瀉”范疇，其病因主要為感受外邪，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，素體虛弱等。基本病機(jī)在于脾虛與濕盛，脾虛則運(yùn)化功能失調(diào)，腸道傳導(dǎo)及分清泌濁功能失司，則生濕；濕邪又可困遏脾陽，致運(yùn)化功能失調(diào)，以致泄瀉[4]。參苓白術(shù)散中，以人參、白術(shù)、茯苓為君，益氣健脾滲濕,山藥、蓮子肉為臣，止瀉，兼助君藥增強(qiáng)其健脾益氣之功；并用白扁豆、薏苡仁，助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕；砂仁、陳皮為佐，醒脾和胃、行氣化滯，另用桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，以助濕去，又能載藥上行，培土生金，同為佐藥；甘草為使，健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥相合，可以行氣滯而健脾氣，補(bǔ)中氣而滲濕濁，使脾健濕去，諸癥自除。結(jié)果顯示，參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療可有效緩解IBS-D患者的消化道癥狀，提高療效，降低半年復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步研究。