●韓 嚴(yán) 楊宗保 黃妙森 王英杰

脛骨疲勞性骨膜炎又稱脛骨應(yīng)力性骨膜炎，多發(fā)生于脛骨中下段，由于肌肉附著部的骨膜長期受到牽拉，肌張力過強(qiáng)，使該部骨膜組織松弛或分離，骨膜淤血、水腫、血管擴(kuò)張，血液溢出造成骨膜下淤血引起的一種急性炎性反應(yīng)，以小腿疼痛腫脹為主要臨床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部肌肉骨組織損傷是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵；中醫(yī)認(rèn)為該病乃因外傷、勞損或者寒濕之邪侵入足三陰經(jīng)，經(jīng)氣運行不暢，氣滯血瘀所致。本病的治療方法較多，如拔罐、刺絡(luò)放血、熱敷、藥膏外敷等[2]，雖取得了一定療效，但容易反復(fù)發(fā)作。筆者采用透刺針法結(jié)合電針治愈本病患者1 例，并取得了較好的遠(yuǎn)期療效，報道如下。

1 病案介紹

患者王某，男，45 歲，2019 年1月10 日初診。主訴：雙側(cè)小腿酸脹、疼痛1 周?；颊哂? 周前與家人上山游玩，歸家后出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，次日出現(xiàn)腫脹，不敢踩地。2019 年1 月3 日就診于廈門某醫(yī)院，行血常規(guī)檢查后診斷為骨膜炎，予青霉素點滴、千山活血膏外用對癥治療，當(dāng)日肌肉酸脹疼痛明顯減輕。次日晨起疼痛難當(dāng)，較前更甚，遂來我科就診。刻下癥見：肢體活動明顯受限，脛骨內(nèi)側(cè)大范圍紅腫，灼熱感，有紫色瘀點，脛骨下1/3處壓痛明顯，水腫，觸之輕度凹陷，舌淡暗，苔薄白，脈沉澀。家族史和既往史無其它病史。西醫(yī)診斷：脛骨疲勞性骨膜炎。中醫(yī)診斷：筋傷，證屬氣虛血瘀。法當(dāng)益氣活血，行氣止痛。采用透刺法結(jié)合電針治療。取穴：陽陵泉、陰陵泉、梁丘、涌泉、血海、太沖、三陰交、絕骨、太溪、昆侖、阿是穴。操作：所選穴位常規(guī)消毒，選用漢醫(yī)牌一次性1.5 寸針灸針（0.35mm×40mm）以彈入進(jìn)針法從陰陵泉向陽陵泉方向刺入，從梁丘向血海方向刺入，從太沖向涌泉刺入，從絕骨向三陰交方向刺入，太溪、昆侖和阿是穴直刺。采用華佗牌G6805-2 型電針儀，取陰陵泉、陽陵泉，梁丘、血海，絕谷、三陰交分別接電針治療儀的陰陽電極，選擇疏密波，頻率為5Hz/100Hz，得氣后根據(jù)患者耐受度微調(diào)電流強(qiáng)度，每次30min，每周治療2次，共3周，治療期間停服藥物。第1 次治療后患者脹痛減輕，水腫消失。3 次治療后，灼熱感、脛骨紫色瘀點消失。6 次治療后，患者愈。后鞏固治療1 周，隨訪1 年，狀態(tài)良好，未見復(fù)發(fā)。

2 按語

疲勞性骨膜炎是骨膜受到肌肉收縮的過度反復(fù)牽扯或長期超應(yīng)力負(fù)荷而引起的骨膜損傷性炎癥。疲勞性骨膜炎是臨床常見病，以運動后不明原因脛腓骨疼痛、紅腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)跛行、不能踩地為主要表現(xiàn)。多發(fā)于青少年和突然進(jìn)行高強(qiáng)度運動的人群。趙洪英[3]采用電針治療該病，治愈率69%，效果顯著，說明中醫(yī)電針治療疲勞性骨膜炎具有積極作用。透刺針法可“一針兩穴”，加強(qiáng)了經(jīng)氣的貫通與聯(lián)系，為臨床常用針法。故筆者采用透刺電針法治療脛骨疲勞性骨膜炎。

疲勞性骨膜炎，乃祖國醫(yī)學(xué)中“筋傷”之癥，常于運動訓(xùn)練或體育比賽產(chǎn)生勞倦時發(fā)生，其根本病機(jī)在于氣虛。元·李東垣云：“形體勞役則脾病?！逼⒅魉闹隗w合肉。又脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)運行之樞紐。肢體的運動雖有賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦濡養(yǎng)，只有氣血化生，濡養(yǎng)充足，筋骨才能發(fā)揮作用。而血之運行有賴于氣之推動作用，氣虛則無力推動血液運行。方中陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，“所注為合”，乃足太陰之脈氣血深聚之地；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴、膽之下合穴、八會穴之筋會。故取陰陵泉透刺陽陵泉以貫通氣血，濡養(yǎng)筋骨。梁丘是足陽明胃經(jīng)之郄穴，為足陽明之脈經(jīng)氣深聚的部位。從梁丘透刺血海，可加強(qiáng)脾胃表里兩經(jīng)的溝通聯(lián)系，為氣血生化提供物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為“氣行血隨，氣滯血瘀”，肝主疏泄以調(diào)暢氣機(jī)，太沖是足厥陰肝經(jīng)之原穴，內(nèi)通三焦以行氣。而涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，“所出為井”。肝腎同源，太沖透刺涌泉既調(diào)理了全身氣機(jī)，又溝通了肝腎，促進(jìn)精血化生，筋骨為肝腎之外合，肝血充盈，腎精充足，則筋勁骨強(qiáng)。同時，三陰交為足三陰之交會穴，可溝通足三陰經(jīng)之間的氣血往來；而取穴太溪、絕骨則皆為促進(jìn)腎經(jīng)氣血流注以求壯骨。此外，昆侖穴、阿是穴則是臨床緩解局部疼痛的經(jīng)驗穴。

綜上所述，脛骨疲勞性骨膜炎以氣虛為基本病機(jī)。本方以阿是穴緩其局部疼痛，電針透刺陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、沖等穴位，以促進(jìn)精、氣、血化生，使藏泄互用，表里同治，內(nèi)外兼修。故前后治療3周病愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)，特此報道。