周 珍 李 點

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007

過敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對外界過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥，其主要由I型及IV型變態(tài)反應(yīng)引起[1]，好發(fā)于中青年，12～55歲發(fā)病比例占85.6%[2]。臨床表現(xiàn)為眼部奇癢難忍，結(jié)膜充血水腫，甚至可因并發(fā)的角膜感染而損傷視力，西藥治療以減輕患者癥狀及體征為主，但多數(shù)治療維持療效的時間短，且長期使用可升高眼壓，繼發(fā)干眼、白內(nèi)障等不良反應(yīng)。中醫(yī)學認為癢自風來、無風不作癢，近年來許多醫(yī)家采用中藥復(fù)方從風治療過敏性結(jié)膜炎取得了良好成效[3-4]，故從風論治本病具有明顯優(yōu)勢。

1 病因病機概述

歷代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)病特征、臨床癥狀，將其稱之為“癢若蟲行證”“目癢極難忍”“時復(fù)癥”。諸家多從風、濕、火及血虛論其病因病機，明代王肯堂在《證治準繩·雜病·七竅門》論及：“病原非一，有風邪之癢；有血虛氣動之癢；有虛火入絡(luò)，邪氣行動之癢；有邪退火息，氣血得行，脈絡(luò)通暢而癢。”眼居高位，風邪亦襲，白睛屬氣輪，在臟為肺，肺衛(wèi)不固，肌腠開泄，易感風邪?！躲y海精微》云：“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱，膽因虛熱，風邪攻充，肝含熱極，肝受風之燥動，木搖風動，其癢發(fā)焉?！憋L在五臟屬肝，肝虛血少，血虛生風；《證治準繩·雜病·七竅門》也提到將風邪作為“時復(fù)證”的病因之一，故此病多從風而論，采用疏風祛邪，平肝熄風，養(yǎng)血熄風等方法治療，辨證施治，靈活應(yīng)用，風去癢止。

2 治療思路梳理

2.1 疏風祛邪：風為六淫之首，多易與寒、熱、濕、燥等邪雜至，以致風熱、風寒、風濕、風燥之證。風熱上犯，邪滯白睛，氣血不行，則眼癢難忍，白睛污紅，瞼生赤紅顆粒。風邪挾寒，侵襲肺衛(wèi)，上攻犯目，邪正相爭，發(fā)而為癢。風與濕熱兼夾，相搏于目，氣血郁阻，見眼眵黏稠，眼瞼微腫，白睛黃濁，瞼內(nèi)顆粒叢生。納食不足、勞倦過度或素體稟賦不足，肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風邪入侵，上客于目，或正虛邪戀，則目癢經(jīng)久不止或反復(fù)發(fā)作，分別以疏風清熱、祛風散寒、清熱祛風除濕、扶正祛風為治。

如治張某，男，12歲。學生。2018年4月17日初診。雙眼癢反復(fù)發(fā)作1年，再發(fā)1周。患者因眼癢多次至當?shù)蒯t(yī)院就診，用藥（具體不詳）后癥狀稍改善。現(xiàn)見雙眼癢澀，伴目赤微痛，眵多黏稠，瞼膚瘙癢，口干，無口苦，嗜食肥甘厚味，大便黏滯，小便正常。舌紅、苔黃膩，脈弦滑。檢查：視力：右眼0.8，左眼0.8，雙眼結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜鼻側(cè)可見少許卵石樣乳頭增生，角膜正常。西醫(yī)診斷：過敏性結(jié)膜炎（雙），中醫(yī)診斷：時復(fù)癥（濕熱夾風證），治法：疏風止癢，清熱祛濕。治以消風散加減：荊芥、防風、牛蒡子、蒼術(shù)、薏苡仁、苦參、當歸各8g，木通、蟬蛻、甘草各5g，生地黃10g。7劑。日1劑，水煎服，早晚溫服。配合妥布霉素地塞米松滴眼液滴雙眼。1周后復(fù)診，諸癥悉減，紅赤減退，瞼內(nèi)乳頭縮小，仍見瞼膚微癢不適，口干，大便黏滯，舌淡紅、苔薄黃，脈弦。前方加黃連5g，厚樸8g。14劑，水煎內(nèi)服。1月后追蹤，諸癥悉除。

按：患者素嗜膏粱厚味，內(nèi)蘊脾胃，釀生濕熱，阻滯眼絡(luò)，眼癢難忍；又春天之氣為風，風為陽邪，上易犯目，發(fā)而為癢。孫真人論曰“《素問》云：外邪客于肌中，則肌虛……外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也”，故有瞼膚瘙癢；濕熱上蒸于口則口干，下注大腸則大便黏滯不爽。本病可見濕熱表現(xiàn)，但濕熱蟄伏已久，非一時可去，《素問·至真要大論》云“病有盛衰，治有緩急”，外感風邪應(yīng)急去之，故方以荊芥、防風為主藥疏風止癢，透邪外達，眼癢之急可去；配當歸、生地養(yǎng)血之品，達“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，濕去熱清則赤腫自消，祛風養(yǎng)血則目癢自除?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“治病必求于本”，脾胃濕熱為本病之由，前方雖加苦參、木通、薏苡仁等清利濕熱之品，但力不足，故二診仍見口干、大便不爽、瞼膚瘙癢等癥，加用黃連、厚樸增清熱燥濕之效；濕熱皆去，諸癥悉平。

2.2 平肝熄風：《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝?！鼻矣小案伍_竅于目”“肝在液為淚”之說，肝陰不足，肝陽上亢，引動肝風，見眼癢澀痛，伴見面紅目赤，治以平肝息風。

如治張某，男，56歲。退休干部。2019年1月6日初診。雙眼癢澀4天，伴有目赤頭痛，急躁易怒，偶有腰部酸痛不適，舌紅少津，脈弦。檢查：視力：右眼0.6，左眼0.6，眼壓：右眼16mmHg，左眼18mmHg，雙眼結(jié)膜充血，角膜正常。眼底未見異常。西醫(yī)診斷：過敏性結(jié)膜炎（雙），中醫(yī)診斷：時復(fù)癥（肝陽上亢證）。治法：滋陰降火，平肝息風。予以滋陰降火湯加減：生地黃15g，熟地黃、當歸、知母、麥冬、天麻、鉤藤、白芍、柴胡、菊花、石決明各10g，甘草6g。5劑。日1劑，水煎服。配合魚腥草滴眼液滴雙眼。5天后復(fù)診，自訴諸癥皆減，繼服10劑，諸癥消失。

按：《臨證指南醫(yī)案》提出：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動?！憋L氣內(nèi)動多為陽盛或陽升無制所致，肝陰虧虛，陽亢無制，引動肝風，發(fā)為目癢干澀，氣血上沖，見目赤頭痛，肝失柔和，則急躁易怒。擬滋陰降火湯治之，方中生地黃、知母、麥冬滋陰降火，天麻、鉤藤平肝息風，熟地、當歸養(yǎng)血和血，菊花、石決明平肝清熱，柴胡升引諸藥直達于目，白芍養(yǎng)陰柔肝，合甘草為用，酸酐化陰，養(yǎng)陰增液。全方降中有升，滋補而不膩滯。肝陰得補，肝風自息，眼癢自除。

2.3 養(yǎng)血息風：《目經(jīng)大成·目癢》曰：“由來癢病果何為，為火為風為血虧?！薄蹲C治準繩》提出：“有血虛氣動之癢。”血之于目，關(guān)系最為密切，肝血虧少，血虛風動而作癢?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·眼科》曰：“目得血而能視，故血為目之主，血病則目病?！标幯蛔悖撋L，虛風內(nèi)動，目失濡養(yǎng)，見眼癢干澀，治宜養(yǎng)血息風。

如治余某，女，38歲。農(nóng)民。2018年11月17日初診。雙眼癢反復(fù)發(fā)作2年，加重3天?；颊咭蜓郯W多次至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為過敏性結(jié)膜炎，滴用抗生素眼藥水（具體不詳）后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但每次月經(jīng)后復(fù)發(fā)，遇風加重?，F(xiàn)見雙眼癢澀，伴目赤微痛，瞼膚瘙癢，面色少華，偶有頭暈不適。舌淡、苔白，脈弦細。檢查：視力：右眼0.8，左眼1.0，雙眼結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜可見少許卵石樣乳頭增生，角膜正常。西醫(yī)診斷：過敏性結(jié)膜炎（雙），中醫(yī)診斷：時復(fù)癥（血虛生風證），治法：養(yǎng)血活血，疏風止癢。治以四物湯加減：熟地黃15g，白芍、當歸、川芎、防風、白芷、刺蒺藜、黨參、白術(shù)、大棗、胡麻仁各10g，甘草5g。7劑。日1劑，水煎服，早晚溫服。1周后復(fù)診，眼癥向愈，繼投上方7劑，諸癥悉除。3月后隨診，未見復(fù)發(fā)。

按：女子以血為本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”婦人經(jīng)后血虛，虛風內(nèi)動，上擾于目，故見眼癢干澀，時作時止，血液虧虛，不榮舌面，則面色少華，頭暈不適，舌淡、苔白，血虛不能充盈脈道則細。四物湯出自《太平惠民和劑局方》，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》云：“此方為一切血病通用之方?！狈街惺斓?、當歸、白芍養(yǎng)血和血，川芎活血行氣，暢通氣血，使補而不滯，加胡麻仁養(yǎng)血疏風止癢，《馮氏錦囊》云其“專治三十六種風，內(nèi)有紫點風瘙癢徹骨者”，防風、白芷、刺蒺藜既可祛內(nèi)風招引之外風，又有止癢之力，《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！秉h參、白術(shù)、大棗健脾益氣，使氣血生化有源，可改善遇風加重之癥。諸藥合用，養(yǎng)血活血，疏風止癢，則目癢自愈。