易秀枝

(光山縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465450)

初產(chǎn)婦產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)多種盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需盡早開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，但部分初產(chǎn)婦對(duì)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練并不重視，自我約束力差，不利于康復(fù)[1]。信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)是一種促使行為轉(zhuǎn)變的健康教育方式，在婦產(chǎn)科中應(yīng)用較多[2]。本研究旨在探討IKAP健康教育在初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1—12月于光山縣中醫(yī)院分娩的67例初產(chǎn)婦的臨床資料，按照健康教育方法將患者分為對(duì)照組(34例)和觀察組(33例)。觀察組：年齡21～29歲，平均(26.26±1.51)歲；文化程度為初中4例，中?；蚋咧?1例，大專及以上18例。對(duì)照組：年齡22～31歲，平均(26.31±2.05)歲；文化程度為初中4例，中專或高中12例，大專及以上18例。兩組年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～35歲；(2)單胎、足月、陰道分娩；(3)盆底肌力篩查≤3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重妊娠合并癥；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)無自理能力。

1.3 教育方法兩組均接受生物反饋電刺激與盆底肌訓(xùn)練，干預(yù)至產(chǎn)褥期結(jié)束。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育：介紹盆底功能障礙的危害與盆底肌康復(fù)治療的必要性，為產(chǎn)婦制定飲食與訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握訓(xùn)練方法，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組接受IKAP健康教育。(1)信息收集：分析產(chǎn)婦臨床資料，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)盆底肌康復(fù)治療的認(rèn)知情況，將其分為優(yōu)秀、一般、較差3級(jí)，針對(duì)性開展健康宣教。(2)知識(shí)傳授：認(rèn)知優(yōu)秀者，給予宣傳手冊，常規(guī)介紹訓(xùn)練內(nèi)容，引導(dǎo)產(chǎn)婦接受科學(xué)的康復(fù)治療；認(rèn)知一般者，找出問題所在，加強(qiáng)宣教力度，幫助患者正確認(rèn)識(shí)盆底肌康復(fù)治療；認(rèn)知較差者，結(jié)合患者當(dāng)前盆底肌狀況，分析日后可能產(chǎn)生的危害，幫助患者認(rèn)識(shí)盆底肌康復(fù)治療的重要性，促使其配合治療。(3)信念干預(yù)：與產(chǎn)婦共同制定康復(fù)治療計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦每項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)后均打卡記錄，護(hù)理人員或家屬給予相應(yīng)的監(jiān)督，提升產(chǎn)婦自覺性，定期評(píng)估產(chǎn)婦訓(xùn)練情況，持續(xù)給予支持、鼓勵(lì)，堅(jiān)定產(chǎn)婦治療信念。(4)行為干預(yù)：給予科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食蛋白質(zhì)含量高的食物，使用收腹帶收縮腹部，每日完成訓(xùn)練與治療任務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)盆底康復(fù)知識(shí)。采用醫(yī)院自制盆底康復(fù)知識(shí)調(diào)查表對(duì)干預(yù)前后產(chǎn)婦的盆底康復(fù)知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查。共有10項(xiàng)內(nèi)容，包括臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)、飲食要點(diǎn)、自我護(hù)理知識(shí)等，每項(xiàng)10分，共100分。≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差。掌握良好率為優(yōu)、良、中例數(shù)之和除以總例數(shù)。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.816，重測效度為0.818。(2)依從性。采用醫(yī)院自擬鍛煉依從性問卷評(píng)估產(chǎn)婦依從性，問卷分別從盆底肌康復(fù)治療積極性、治療次數(shù)、時(shí)間以及動(dòng)作是否規(guī)范4個(gè)方面評(píng)估，總計(jì)100分，評(píng)分≥85分為優(yōu)，≥70分且<85分為良，≤69分為差。依從率為優(yōu)、良例數(shù)之和除以總例數(shù)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.815，重測效度為0.823。(3)盆底肌力。干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)評(píng)估患者盆底肌力，依據(jù)Oxford骨盆肌力評(píng)分進(jìn)行判斷[3]。0分為無；1分為輕度；2分為有明顯感覺，但無法上提肛門；3分為肌力正常，可輕微上提肛門；4分為肌力正常，盆底肌有收縮力與阻力；5分為肌力明顯，上提肛門、盆底收縮均正常。(4)盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者盆腔器官脫垂、尿便失禁等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 盆底康復(fù)知識(shí)水平對(duì)照組優(yōu)8例，良11例，中10例，差9例，盆底康復(fù)知識(shí)掌握良好率為85.29%(29/34)；觀察組優(yōu)16例，良14例，中2例，差1例，盆底康復(fù)知識(shí)掌握良好率為96.97%(32/33)。觀察組盆底康復(fù)知識(shí)掌握良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 依從性對(duì)照組優(yōu)8例，良15例，差11例，依從率為67.65%(23/34)；觀察組優(yōu)17例，良14例，差2例，依從率為93.94%(31/33)。觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 盆底肌力干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組盆底肌力評(píng)分分別為(2.25±0.41)、(2.26±0.42)分；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組盆底肌力評(píng)分分別為(4.05±0.39)、(4.39±0.42)分。干預(yù)前，兩組盆底肌力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組盆底肌力評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.4 盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)盆腔器官脫垂6例，尿便失禁4例，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為29.41%(10/34)；觀察組出現(xiàn)盆腔器官脫垂2例，尿便失禁1例，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為9.09%(3/33)。觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)與肌肉造成機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受到損傷，收縮力下降，一些肌肉纖維不能自行恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，出現(xiàn)陰道后壁脫垂、尿失禁、盆腔器官脫垂等多種盆底功能障礙性疾病[4-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底支撐組織中韌帶、筋膜、肛提肌等在妊娠中受到的損傷是可逆的，產(chǎn)后早期評(píng)估盆底肌力狀況，及時(shí)制定康復(fù)治療計(jì)劃可幫助盆底支撐組織得以恢復(fù)，有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[6]。

目前對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療的方法較多，包括手術(shù)療法、非手術(shù)療法，生物反饋電刺激與盆底肌訓(xùn)練均是臨床證實(shí)有效的非手術(shù)療法，需要產(chǎn)婦積極配合才能取得良好的治療效果，但多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識(shí)，不能樹立正確的訓(xùn)練意識(shí)，為康復(fù)治療的開展帶來一定阻力[7-8]。因此，尋找一種可提升初產(chǎn)婦認(rèn)知、改變治療訓(xùn)練行為的健康教育方法尤為重要。IKAP理論將健康教育分為信息、知識(shí)、信念、行為4個(gè)部分，可通過提升患者認(rèn)知以促進(jìn)行為改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底康復(fù)知識(shí)水平掌握率優(yōu)于對(duì)照組，依從率高于對(duì)照組，盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，可見給予初產(chǎn)婦IKAP健康教育可輔助提升其盆底肌力，有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。IKAP健康教育中對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)治療知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分級(jí)，針對(duì)性給予知識(shí)傳授，確保不同認(rèn)知程度的產(chǎn)婦均可樹立正確的盆底肌康復(fù)治療認(rèn)知[9-10]，再實(shí)施信念干預(yù)，制定康復(fù)治療計(jì)劃，通過打卡、監(jiān)督等方式促使產(chǎn)婦主動(dòng)配合治療，同時(shí)在治療中給予產(chǎn)婦支持、鼓勵(lì)，可進(jìn)一步強(qiáng)化其治療信念，幫助其完成行為轉(zhuǎn)變，完成訓(xùn)練與治療任務(wù)，更好地改善盆底肌力狀況，預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

綜上所述，IKAP健康教育可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)水平，提高康復(fù)依從性，改善產(chǎn)后盆底肌力，降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。