張 丹，余 媛，陳軍華，曾鐵英，汪 暉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030）

發(fā)熱-呼吸道疾病門診(簡(jiǎn)稱發(fā)熱門診)是2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)襲擊廣東省并向全國(guó)多省市傳播流行后,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部指示啟動(dòng)的預(yù)防、預(yù)警機(jī)制[1]?，F(xiàn)武漢出現(xiàn)的不明原因感染肺炎病人下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒，隨著感染例數(shù)的增加，有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率[2]，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告，在實(shí)際接診治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。因此，必須嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)病人及家屬的健康宣教，防止疾病擴(kuò)散，預(yù)防交叉感染,保障人民群眾健康。現(xiàn)將發(fā)熱門診預(yù)檢分診管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 一般資料

我院是一所大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，自新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來(lái)就診人數(shù)快速增加。為方便病人就診，我院擴(kuò)建了發(fā)熱門診，截至2020年1月28日，每日平均接診病人400例，高峰日達(dá)到700例。

2 預(yù)檢分診管理

2.1 預(yù)檢分診目的 甄別新型冠狀病毒感染疑似病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急危重癥病例，合理安排病人就診，保證就診效率，避免交叉感染。

2.2 預(yù)檢分診前準(zhǔn)備

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 預(yù)檢分診臺(tái)設(shè)立在發(fā)熱門診最靠近門口的位置，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)醒目，能夠有效地引導(dǎo)病人先到預(yù)檢分診臺(tái)就診。完善分診叫號(hào)系統(tǒng)及語(yǔ)音宣教內(nèi)容，不定期播放新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)知識(shí)及就診注意事項(xiàng)。分診臺(tái)配備非接觸紅外線體溫槍、一次性使用外科口罩、指脈血氧飽和度儀、就診病人信息登記本、手消毒劑、過(guò)氧乙酸衛(wèi)生濕巾、疾病宣教單。

2.2.2 人員準(zhǔn)備 預(yù)檢分診護(hù)士均為女性，年齡26～35歲，工作年限均在5年以上，有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，吃苦耐勞，具有奉獻(xiàn)精神，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能夠正確、規(guī)范分診，及時(shí)判斷病人病情，并給予就診指導(dǎo)。

2.2.3 崗前培訓(xùn) 我院是一所大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，護(hù)理人員缺乏傳染病預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)。因此，醫(yī)院集中組織分診護(hù)士學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)知識(shí)，包括傳播途徑、預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)、隔離措施、正確分區(qū)、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、溝通技巧及病情觀察等方面知識(shí)，考核合格后準(zhǔn)予上崗。

2.3 預(yù)檢分診

2.3.1 完善分診崗位職責(zé) 改變常規(guī)護(hù)士都在前臺(tái)工作的模式，分診人員按照各自崗位職責(zé)開(kāi)展工作。①接診班：負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、血氧飽和度、血壓，詢問(wèn)病人病史，進(jìn)行信息登記，應(yīng)用語(yǔ)音廣播進(jìn)行疾病知識(shí)、就診流程宣教，為前來(lái)就診的病人及家屬發(fā)放口罩，指導(dǎo)病人候診。②巡視班：負(fù)責(zé)分流病人，觀察候診病人病情變化，安排急危重癥病人優(yōu)先就診，維持候診秩序，進(jìn)行健康宣教及消毒隔離工作等。

2.3.2 具體分診方法 門診一樓發(fā)熱分診臺(tái)護(hù)士根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，初篩發(fā)熱伴呼吸道癥狀；發(fā)熱伴疫區(qū)接觸史，但無(wú)呼吸道癥狀；發(fā)熱伴雙肺病變，但無(wú)呼吸道癥狀者。如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)其中1條，指引病人到其他相關(guān)科室就診；如滿足上述標(biāo)準(zhǔn)其中1條為疑似病例，指引其到發(fā)熱門診。分診護(hù)士給所有發(fā)熱門診病人及家屬免費(fèi)發(fā)放一次性使用外科口罩，指導(dǎo)其正確佩戴口罩。發(fā)熱門診預(yù)檢護(hù)士使用非接觸紅外線體溫槍為病人測(cè)量體溫，測(cè)量血氧飽和度和血壓，并將結(jié)果登記在病人門診病歷上。詢問(wèn)病人癥狀、體征、病史及流行病學(xué)史，根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度，合理安排就診順序。做好病人相關(guān)信息登記，不定期使用語(yǔ)音廣播進(jìn)行健康宣教。病人就診后根據(jù)就診記錄及時(shí)登記居家隔離、留觀隔離、上報(bào)病例及解除隔離病人信息。巡視班人員巡視候診大廳和各診室,觀察候診病人的病情變化,發(fā)現(xiàn)重病人安排優(yōu)先就診，維持就診秩序。針對(duì)病人疑惑及不良情緒進(jìn)行一對(duì)一心理護(hù)理及健康宣教。

2.3.3 健康宣教 分診間隙利用廣播不定時(shí)在候診區(qū)域宣教就醫(yī)指南和各種知識(shí),保證病人安全、放心就醫(yī)，發(fā)放疾病相關(guān)健康教育宣傳冊(cè)。為病人介紹診室、輸液室、藥房、放射科及檢驗(yàn)科等位置，維持就診秩序。接診后根據(jù)病人病情介紹新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)知識(shí)，如何居家隔離以及咳嗽、打噴嚏方式，留觀隔離注意事項(xiàng)等，提示病人不適隨診，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

2.3.4 心理護(hù)理 因病人缺乏新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)，加之確診病例的增多難免產(chǎn)生恐慌，由于就診病人多，等候時(shí)間長(zhǎng)，常出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)做好健康宣教，給予心理疏導(dǎo)，幫助病人及家屬減輕不良情緒，同時(shí)提醒病人及家屬做好自我防護(hù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。個(gè)別家屬和病人不了解預(yù)檢分診的重要性，出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員問(wèn)診的情況及不服從分診人員的安排，分診人員要耐心、溫和地為病人講解原因,消除病人及家屬的不良情緒,維持就診秩序，提高就診效率。

2.3.5 分診護(hù)士自我防護(hù)及消毒隔離

2.3.5.1 自我防護(hù) 預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)著裝規(guī)范，執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)入發(fā)熱門診時(shí)穿防護(hù)服、鞋套，戴防護(hù)口罩、護(hù)目鏡及雙層乳膠手套。

2.3.5.2 消毒隔離 對(duì)進(jìn)入發(fā)熱門診的病人及家屬免費(fèi)發(fā)放一次性使用外科口罩，并指導(dǎo)其正確佩戴。病人使用過(guò)的血壓計(jì)、指脈血氧飽和度儀按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)范處置。使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，物體表面及地面使用1 000 mg/L有效氯溶液擦拭，醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理方法》規(guī)范處置。

2.3.6 排班模式 發(fā)熱門診實(shí)施24 h值班制，改變以往三班倒、每班1人的排班模式，根據(jù)就診人數(shù)增減護(hù)理人員，采取四班倒的形式，每班工作6 h。因新型冠狀病毒感染肺炎疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，正處于流行期，就診人數(shù)不斷增加。每日就診人數(shù)在300人左右時(shí)，每班2人；就診人數(shù)在500人左右時(shí)，每班3人；就診人數(shù)700人左右時(shí)，每班4人。每日設(shè)備班，以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保證快速分流病人，維持就診秩序，減少病人等待時(shí)間，提高分診效率。

3 討論

新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對(duì)新型冠狀病毒的來(lái)源、傳染性、傳播途徑、診療、護(hù)理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段。目前，我國(guó)正處于新型冠狀病毒感染防控的重要階段。發(fā)熱門診是醫(yī)院診斷和治療該病的窗口科室，預(yù)檢分診工作有助于快速開(kāi)展救治工作[4]。傳統(tǒng)的發(fā)熱門診預(yù)檢分診管理模式不能滿足此次大型公共衛(wèi)生事件需要，影響急危重癥病例及時(shí)就診，易遺漏疑似病例。為了快速分流病人，保持發(fā)熱門診有序的就診秩序，避免交叉感染等問(wèn)題，對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行新型冠狀病毒感染崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗；改變排班模式，根據(jù)病人就診人數(shù)安排分診護(hù)士；完善崗位職責(zé)，接診班和巡視班分工協(xié)作；根據(jù)病人需求采用多種形式的健康宣教方法；針對(duì)病人不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確甄別疑似病例及急危重癥病例，迅速、有效地分流病人，使病人得到有效診治，盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，保障防治工作正常進(jìn)行。同時(shí)分診人員還配合疾病控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展新型冠狀病毒感染流行病學(xué)調(diào)查等工作。

綜上所述，加強(qiáng)發(fā)熱門診預(yù)檢分診管理，使分診護(hù)士保持高度的熱情、責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，提升護(hù)士的專業(yè)形象，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。由于新型冠狀病毒感染為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，面對(duì)眾多的就診病人，在護(hù)理人員安排、人文關(guān)懷措施及疾病知識(shí)認(rèn)知方面還有不足，希望在以后的工作中不斷摸索，形成一套完善的大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)檢分診管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。