肖輝琴

淳安縣中醫(yī)院 浙江 淳安311700

陽和湯功能溫陽補血，散寒通滯，治陰疽，如貼骨疽、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡、苔白，脈沉細或遲細。女子以陰血為本，陽氣為重。筆者在治療婦科病時，以陽和湯加減，溫陽補血，散寒通滯，略有心得，現(xiàn)舉案如下。

1 多囊卵巢綜合征

王某，女，16 歲。初診日期：2019 年6 月21 日。因月經(jīng)從未來潮就診?；颊咦阍峦挝黄蕦m產(chǎn)出，自幼兒園起體重偏重。平素偶有腰酸，白帶較多，如水樣，無異味，大便黏，小便尚調，納可，眠安。未婚，否認性生活史。查：體質量85kg，身高158cm，體質量指數(shù)（BMI）34.05，頸腋下黑棘皮。舌淡紅、略大，苔白膩，脈細略沉。輔助檢查：血丙氨酸氨基轉移酶57U/L，尿酸455μmol/L；總膽固醇5.7mmol/L；甘油三脂2.23mmol/L；空腹血糖5.64mmol/L；餐后2 小時血糖10.84mmol/L；生殖激素：雌二醇138pmol/L，睪酮1.90nmol/L，孕酮0.85nmol/L；促黃體生成素11.2IU/L；促卵泡刺激素6.80Miu/ml,泌乳素7.08ng/ml，睪酮1.90nmol/L，孕酮0.85nmol/L；空腹胰島素67.03Mu/L；餐后2 小時胰島素＞300Mu/L；B 超提示：子宮內膜5mm，回聲均勻；脂肪肝。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)，證屬腎虛血虧痰阻；西醫(yī)診斷：原發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗。治法：補腎養(yǎng)血溫陽，散寒通滯。方以陽和湯加減：白芥子、熟地各12g，麻黃3g，香附、巴戟天、炒山楂、石菖蒲、當歸、馬鞭草各15g，甘草5g，紫石英、菟絲子各24g，肉桂（后下）6g，花椒、地鱉蟲各9g，決明子、鹿角片各10g。7 劑。同時囑患者加強運動，控制飲食。二診：2019 年6 月28 日。患者體重減1kg。便次多，略有汗出，精神佳。舌淡紅、苔白膩，伴齒痕。擬原方加陳皮6g，蒼術10g。14 劑。三診：2019 年7 月12 日?；颊唧w重共減輕4kg，下腹隱脹，似有來潮之意，白帶量減。舌淡紅、苔薄白，脈濡滑。擬上方減石菖蒲、菟絲子，加入桃仁10g，紅花9g，雞血藤24g。7 劑。四診：2019 年7 月19 日。2019 年7 月17 日起點滴陰道出血，量少，色黯，無腹痛，2 天凈。原方加減再進。加減服用3 月，至今患者月經(jīng)來潮2 次，周期45～50 天，量中，無痛經(jīng)，黑棘皮漸退，體重減10kg。

2 外陰濕疣、乳腺結節(jié)

張某某，女，37 歲。初診日期：2019 年4 月30 日。因發(fā)現(xiàn)外陰贅生物半年就診。平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)史，有經(jīng)前乳脹史，末次月經(jīng)：2019 年4 月7 日。平素體質一般，易外感，畏寒，大便不成形，小便清長，胃納可，眠安。查：面色欠榮，左乳3點處可及一約花生米大質硬結節(jié)，邊界清，表面皮色不變，無觸痛。舌淡紅、苔白略膩，脈沉緩。婦檢：外陰雙側、小陰唇內側黏膜處多量米粒大小疣狀贅生物，表面皮色灰白，無觸痛，反復發(fā)作，無痛癢，自備潔爾陰洗液外洗無效。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白92g/L；人乳頭瘤病毒全陰性；宮頸TCT 無殊；既往多次B 超提示雙側乳腺增生，雙乳內多發(fā)結節(jié)BIRADS 2、3 類。中醫(yī)診斷：陰瘡，乳癖，證屬寒痰凝聚，痰瘀凝結；西醫(yī)診斷：外陰濕疣，乳腺結節(jié)。治法：溫陽補血，散寒通滯。方以陽和湯加減：白芥子、熟地、當歸各12g，麻黃3g，干姜、制附片、絲瓜絡、橘核、荔枝核各9g，炙甘草5g，巴戟天15g，桂枝（后下）6g，鹿角片10g。7 劑。二診：2019 年5 月14 日?；颊哂?019 年5 月8 日月經(jīng)來潮，量中，經(jīng)前乳脹不明顯，經(jīng)期自行停服中藥，經(jīng)后自觸外陰疣狀贅生物消失，復查B 超提示乳腺結節(jié)、乳腺增生不明顯。患者欣喜，要求再服中藥以固療效。遂原方加減再進7劑善后。

3 體會

陽和湯出自《外科證治全生集》，主治陰疽病。陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈而成。治宜溫陽補血，散寒通滯。方中重用熟地溫補營血，鹿角膠溫腎陽，益精血，二藥合用，溫陽補血，共為君藥；肉桂、干姜溫陽散寒，溫通血脈；白芥子可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結；少量麻黃宣通毛竅，開肌腠，散寒凝。縱觀本方，溫陽與補血并用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除，猶如仲春溫暖和煦之氣普照大地，驅散陰霾。上述兩例患者病機相同，故均以陽和湯溫陽散結通滯而獲顯效。