鄭建紅 高 洋

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州310012

本科室針對無痛人工流產(chǎn)術(shù)后輕、中度疼痛的患者實施中藥熱奄包外敷配合穴位貼敷治療，臨床效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2018 年5 月～8 月在本院婦科行無痛人流術(shù)患者280 例，年齡20～44 歲，平均28.3±5.9歲；停經(jīng)時間為37～84d，平均53.1±12.8d。患者術(shù)后麻醉蘇醒后疼痛按數(shù)字評分法評分，其中輕度112例，中度168例。按隨機數(shù)字表法分成兩組，即對照組與治療組，各140例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①診斷為宮內(nèi)早孕；②年齡20～44歲；③自愿接受無痛人流術(shù)終止妊娠者；④術(shù)中使用地佐辛、丙泊酚注射液實施麻醉處理，術(shù)中監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度以及脈搏等各項指標正常者；⑤Aldrete評分10分；⑥疼痛評價工具采用數(shù)字評分法評分為1～6分的患者。

1.3 排除標準：①絕經(jīng)1年以上；②半年內(nèi)有終止妊娠或1年內(nèi)有2次以上人工流產(chǎn)史或總計3次以上人工流產(chǎn)史；③剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或足月分娩后3個月內(nèi)或哺乳期；④長時間適用甾體避孕藥；⑤生殖系統(tǒng)腫物、生殖器畸形；⑥子宮位置高度傾屈或者是宮頸暴露困難，亦或是脊柱以及骨盆等病變使得膀胱截石位存在困難者；⑦之前存在胎盤粘連以及產(chǎn)后出血病史者等；⑧穴位皮膚處有破損、水腫、皮膚病者，對本研究含藥物過敏者，對膠布過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：接受常規(guī)治療。術(shù)后返回病房及時進行疼痛評估，疼痛評分1～6 分的患者給予岐黃止痛貼穴位貼敷治療。岐黃止痛貼藥用當歸、川芎、肉桂、細辛。使用方法：貼敷于神闕、關(guān)元、三角灸、子宮等4 個穴位。共6劑，貼敷時間為4～6h。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥熱奄包外敷。中藥熱奄包藥方為艾草加海鹽，使用方法：將艾絨100g與粗鹽（直徑5mm）240g混合拌勻，置入25cm×15cm大小布袋，封口，制成中藥熱奄包，放入70℃電熱恒溫箱加熱。將加熱好的熱奄包從恒溫箱取出，用皮膚測溫儀測定熱奄包溫度（50℃～60℃），將無紡布包于熱奄包外（一人一布），攜至患者床邊，讓患者用腹部皮膚接觸熱奄包測試溫度，以能忍受為度。將熱奄包平放敷于患者下腹部，熱敷過程中注意詢問患者對溫度的感受，觀察患者局部皮膚的顏色情況，熱敷時間為20min。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標：疼痛以數(shù)字評分法(NRS)評定，用0～10分這11個點來描述疼痛的強度，分值越高，疼痛越嚴重，其中0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。評估時間：于術(shù)后返回病房時和治療后30分鐘。

3.2 兩組疼痛情況比較：見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛程度比較

4 體會

中醫(yī)外治法源遠流長，穴位貼敷和中藥熱奄包外敷都屬于中醫(yī)外治法范疇。穴位貼敷是藥物與穴位療法的結(jié)合，岐黃止痛貼方中，當歸、川芎活血止痛；肉桂補元陽，通血脈，散寒止痛；細辛解表散寒，祛風止痛。但長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，岐黃止痛貼對減輕術(shù)后疼痛起效較慢，同時，人流術(shù)后傷血，沖任空虛,胞脈失養(yǎng),血脈不充而多表現(xiàn)為虛寒。故溫經(jīng)散寒止痛是治療人流術(shù)后疼痛的關(guān)鍵。外敷熱療是治療寒證、痛證的重要手段之一，我科使用的中藥熱奄包藥物由艾草和海鹽組成，艾草有溫經(jīng)散寒作用；海鹽加熱后，不易冷卻，放于氣海穴，使局部組織升溫，實現(xiàn)對神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，拓展毛細血管，加快血液循環(huán)速度，從而有效地促進炎癥吸收，溫經(jīng)通絡(luò)，祛除寒濕，緩解疼痛。