田地

縱隔型肺癌屬于一種較為特殊的肺癌類別,指的是在患者肺葉支氣管、支氣管、肺部支氣管等部位發(fā)生的腫瘤,其中以鱗癌、未分化癌為主。對(duì)于縱隔型腫瘤患者而言,其腫瘤發(fā)生于縱隔部位,屬于肺部原發(fā)性腫瘤之一。該病患者臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜,患者生命體征輕重、發(fā)病早晚與其腫瘤類型與發(fā)病部位都有著密切的關(guān)聯(lián)。對(duì)于縱隔型肺癌患者而言,患者早期并無明確癥狀,部分癥狀較為輕微,周圍型肺癌癥狀比較輕而且發(fā)生較晚,而中央型肺癌則臨床癥狀較為嚴(yán)重,一般在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)。由于縱隔型腫瘤患者癥狀特異性不強(qiáng),因此特別容易與其他疾病混淆,進(jìn)而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,患者無法及時(shí)得到有效的治療,延誤最佳治療時(shí)機(jī),因而對(duì)于該病的診斷方式在臨床上也比較重視。本研究特對(duì)本院縱隔型肺癌予以差異化的診斷方式,探究CT 診斷與MRI 診斷的臨床表現(xiàn)與診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年8月本院收治的100例縱隔型肺癌患者,根據(jù)診斷方式的不同分為CT 組和MRI 組,每組50例。CT 組男22例,女28例；年齡41～70 歲,平均年齡(58.1±5.8)歲。MRI組男23例,女27例；年齡42～73 歲,平均年齡(57.2±2.2)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究已將參與研究病歷資料送入倫理委員會(huì),并獲得批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 CT 組患者予以CT 診斷,采用64 排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描,取患者仰臥位,掃描范圍設(shè)置為肺尖部到肺底部,先采用平掃的方式,后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描前給予患者注射造影劑,采用高壓注射器注入到患者前臂靜脈當(dāng)中,注射速率為2.0 ml/s,注射開始后1 min內(nèi)便進(jìn)行增強(qiáng)掃描。MRI 組患者給予MRI 診斷,診斷儀器設(shè)置為MRI 掃描儀,采用橫斷面T2WI 成像,矢狀面SE 序列T1WI 成像,快速SE 序列T2WI 成像。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組診斷結(jié)果,并且比較兩組診斷靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)病理學(xué)檢查,所有患者均為縱隔型肺癌,其中發(fā)病部位為肺葉支氣管41例、支氣管35例、肺部支氣管24例；病理類型：鱗癌為36例,小細(xì)胞癌39例,腺癌25例。

2.2 CT 組診斷結(jié)果 通過CT 診斷,可見肺部縱隔增寬,且與病灶內(nèi)部緊密粘連,部分病灶出現(xiàn)胸膜粘連,與肺葉界限不清晰?；颊呖梢姺伍T呈結(jié)節(jié)狀,邊緣不規(guī)則,且外緣呈現(xiàn)為葉狀、毛刺、縱隔淋巴結(jié)腫大等。

2.3 MRI 組診斷結(jié)果 通過MRI 診斷,除了CT 表現(xiàn)患者可見肺門呈結(jié)節(jié)狀,邊緣不規(guī)則,且外緣呈現(xiàn)為葉狀、毛刺、縱隔淋巴結(jié)腫大等,還能對(duì)患者腫瘤胸膜、胸壁、胸椎的累及部位進(jìn)清晰觀察。

2.4 兩組診斷靈敏度比較 其中MRI 組診斷陽(yáng)性患者為50例,診斷靈敏度為100.0%；CT 組診斷陽(yáng)性患者為50例,診斷靈敏度為100.0%；兩組診斷靈敏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

縱隔型肺癌屬于一種特殊性的肺部腫瘤疾病,從該病病理機(jī)制和觀念分析,患者腫塊對(duì)支氣管造成阻塞［1］,進(jìn)而導(dǎo)致患者肺上葉完全不張,因此緊貼于縱隔之上,而且對(duì)患者腫大淋巴結(jié)、肺門腫塊進(jìn)行包裹,進(jìn)而形成了縱隔腫塊。根據(jù)臨床研究表明,縱隔型肺癌的發(fā)病機(jī)制包括了原發(fā)性肺癌的隱匿、腫瘤腫塊較小、又或者是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］,進(jìn)而使得患者縱隔增寬。對(duì)于中央型肺癌患者而言,檔期出現(xiàn)肺不張癥狀后,其肺部會(huì)顯著縮小,并且在縱隔部位緊貼,導(dǎo)致患者縱隔進(jìn)一步增寬［3］。而對(duì)于周圍型肺癌患者而言,由于其靠近縱隔胸膜,因此臨床表現(xiàn)為縱隔腫塊,因而比較容易誤診。因而在臨床診斷當(dāng)中,其診斷準(zhǔn)確性對(duì)于患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量有著重要的意義［4］。

在臨床診斷過程當(dāng)中［5］,X 線由于CT 費(fèi)用較低,而且診斷準(zhǔn)確率也比較高,因而在臨床上比較常見,同時(shí)在縱隔型肺癌患者的應(yīng)用中較為廣泛［6］,在周圍型肺癌患者中表現(xiàn)為中上縱隔增寬,并且縱隔也緊貼于腫塊病灶邊緣,但是這種診斷方式的診斷分辨率也比較低,臨床上容易造成誤診或漏診。同時(shí)CT 診斷還屬于一種高效的診斷方式,在具體的診斷過程中能夠明確顯示患者支氣管受累,進(jìn)而能明確患者的腫瘤形狀、密度［7］,并且還能對(duì)周圍組織的情況進(jìn)行分析,診斷準(zhǔn)確率比較高。但是這種診斷方式的放射性比較強(qiáng),對(duì)患者機(jī)體存在一定的損害［8］。而采用MRI 診斷方式,相對(duì)于CT 診斷而言,更為清晰,對(duì)患者疾病診斷準(zhǔn)確率也比較高,但是相對(duì)而言其診斷時(shí)間比較長(zhǎng),因而診斷費(fèi)用比較高,機(jī)體未出現(xiàn)放射性損傷,診斷安全性也比較好。并且在這種診斷方式中,能夠利用全方位成像、多序列成像進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性［9］,在具體的診斷中,其操作者能夠?qū)颊吣[塊情況以及侵及部位進(jìn)行觀察,如胸壁、胸椎、胸膜等。從臨床診斷上看,MRI 診斷與CT 診斷都有著各自的特點(diǎn),因而在臨床診斷中,一般將CT 診斷作為首選方式,而如果在檢查完成后與臨床結(jié)果不符合,則可以考慮應(yīng)用MRI 診斷進(jìn)行進(jìn)一步確診,提高診斷準(zhǔn)確性［10］。

縱隔型腫瘤比較特殊,雖然腫瘤發(fā)生于患者肺部,但是卻靠近患者縱隔部位,因而在診斷過程中其縱隔的影響也存在一定的特殊性［11］,因而臨床診斷中常常誤診成為縱隔內(nèi)腫瘤,但是縱隔型肺癌與縱隔內(nèi)腫瘤的臨床治療方式也存在一定的差異,因而對(duì)于縱隔型肺癌患者的臨床診斷而言,其臨床診斷準(zhǔn)確性對(duì)于治療效果有著顯著的影響［12］。

本研究中,CT 組通過CT 診斷,可見肺部縱隔增寬,且與病灶內(nèi)部緊密粘連,部分病灶出現(xiàn)胸膜粘連,與肺葉界限不清晰?；颊呖梢姺伍T呈結(jié)節(jié)狀,邊緣不規(guī)則,且外緣呈現(xiàn)為葉狀、毛刺、縱隔淋巴結(jié)腫大等。MRI組通過MRI診斷,除了CT表現(xiàn)患者可見肺門呈結(jié)節(jié)狀,邊緣不規(guī)則,且外緣呈現(xiàn)為葉狀、毛刺、縱隔淋巴結(jié)腫大等,還能對(duì)患者腫瘤胸膜、胸壁、胸椎的累及部位進(jìn)清晰觀察。兩組診斷靈敏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明MRI 診斷方式能對(duì)患者腫瘤胸膜、胸壁、胸椎的累及部位進(jìn)清晰觀察,因此可以為臨床診斷結(jié)果提供更多的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,對(duì)于縱隔型肺癌診斷而言,CT 診斷與MRI 診斷均能取得較好的診斷效果,其中MRI 臨床診斷表現(xiàn)較清晰,能夠?qū)颊唠[匿性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判別。