張良

白內(nèi)障致盲占盲人的50%［1］,白內(nèi)障是我國視力殘疾的最常見和主要原因,目前手術(shù)治療是白內(nèi)障復(fù)明的有效方法［2］。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后視力恢復(fù)快,患者術(shù)后散光小,白內(nèi)障超聲乳化設(shè)備昂貴,手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長,不能被作為硬核性白內(nèi)障的首選［3,4］。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)類似的效果［5-7］,是現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的新發(fā)展。本文選取2017年1月～2019年2月本院收治的82例(82 眼)白內(nèi)障患者作為研究對象,探討行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對白內(nèi)障患者的治療效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年2月本院收治的82例(82 眼)白內(nèi)障患者,其中男40例(40 眼),女42例(42 眼)；年齡46～82 歲,平均年齡63.6 歲；術(shù)前視力光感至0.1。晶狀體核硬度按Emery 晶狀體核硬度分級法［8］,Ⅰ級：粉白色；Ⅱ級：核黃白；Ⅲ級：核黃色；Ⅳ級：核棕色；Ⅴ級：核棕褐色或黑色。本組患者均為Ⅲ～Ⅴ級。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均進行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)檢查眼壓、視力、光定位、A 超檢查、色覺,計算人工晶體屈光度。術(shù)前托吡卡胺滴眼液充分散瞳,1%丁卡因表面麻醉,利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滯麻醉,開瞼器開瞼,上直肌固定縫線,顯微鏡下做穹窿為基底的結(jié)膜瓣,角鞏膜緣后2 mm 處行反眉狀切開鞏膜達(dá)1/2 厚度,弧長約6 mm。平行鞏膜面做鞏膜隧道直達(dá)透明角膜內(nèi)1 mm,加深前房后行環(huán)形撕囊,穿刺進前房后注入透明質(zhì)酸鈉,使晶體皮質(zhì)與囊膜分開,晶體外周軟核與核心硬核分開,便于核心通過小切口娩出,晶體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動,最終達(dá)到晶體核心完全分離并被旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。將內(nèi)切口擴大至8 mm 左右,外切口仍為6 mm,整個隧道呈外口窄、內(nèi)口寬的漏斗形保護角膜內(nèi)皮和后囊膜,應(yīng)用橢圓形注水圈匙托住并娩出核心,注入粘彈劑于核心的前后,用沖洗針頭注入平衡鹽溶液(BSS)慢慢驅(qū)出大部分皮質(zhì),植入直徑5.5 mm 的后房型人工晶體。上方球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松關(guān)閉結(jié)膜切口,根據(jù)水密情況可縫合角膜緣切口1～2 針。隨訪時間2～12 個月,術(shù)后常規(guī)檢查眼壓、視力、裂隙燈、眼底。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者傷口愈合情況、術(shù)后視力情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎、角膜水腫、一過性高眼壓及前房出血。

2 結(jié)果

82例(82 眼)患者術(shù)后視力有顯著提高,術(shù)后1 個月最佳視力0.5～1.0 為58例(58 眼)、占70.7%；最佳視力0.3～0.5 為21例(21 眼)、占25.6%；脫殘率達(dá)到100.0%(82/82)。傷口一期愈合,術(shù)后所有患者前房形成好。術(shù)后7 d 內(nèi)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎2例,角膜水腫19例,一過性高眼壓3例,前房出血2例,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,均保守治療后恢復(fù)正常。

3 討論

老年性白內(nèi)障占致盲眼病的25%～50%［9］,是最常見的眼科疾病之一,雙眼可先后或同時發(fā)?。?0］。眼內(nèi)炎癥、糖尿病、出血等疾病均可并發(fā)白內(nèi)障。晶狀體退行性改變所致由眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。發(fā)病年齡多在50 歲左右,最常見的為老年性白內(nèi)障,由于某些原因晶狀體發(fā)生混濁影響視網(wǎng)膜成像。晶狀體在正常情況下是透明的,光線通過其及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜,手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一的方法［11］。由于微創(chuàng)手術(shù)的興起,超聲乳化手術(shù)是小切口手術(shù)的代表,小切口非超聲乳化不受晶體核硬度影響,不需昂貴設(shè)備,適應(yīng)證非常廣,手術(shù)操作簡便、損傷輕、恢復(fù)快,遠(yuǎn)期療效接近超乳手術(shù)［12］。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)的主要優(yōu)點：①容易掌握,不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備和相應(yīng)配件,特別適合廣大農(nóng)村患者,更為安全；②治療費用低廉,簡便易學(xué),只需要具備顯微手術(shù)和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀植入術(shù)經(jīng)驗,適應(yīng)證廣,而且不受核軟硬程度的限制［13］；③切口的大小最為重要,切口長度與白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)源性角膜散光程度呈正比,術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快。散光程度與切口的形狀、位置、大小、縫合方式、線結(jié)的松緊等因素有關(guān)；④白內(nèi)障術(shù)后形成的散光是影響裸眼視力恢復(fù)的重要原因,組織損傷輕,切口小,避免了大切口術(shù)中對眼球的擠壓,眼球變形,利用圈套器將晶狀體核取出,減少了術(shù)后瞳孔上移的發(fā)生,避免了術(shù)中玻璃體及虹膜脫出的危險［14］；⑤切口自閉,不需縫合,小切口手術(shù)一般長5.6～6.0 mm,少數(shù)較大而硬的核可至7 mm,術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較?。?5］。手術(shù)應(yīng)該注意以下幾點［16-19］：①在患者的選擇上排除有高血壓、心臟病角膜變性、青光眼及嚴(yán)重的糖尿病、色素膜炎等；②撕囊是一個重要的環(huán)節(jié),連續(xù)環(huán)形撕囊最為理想,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情選擇最有把握的撕囊方法,避免前囊膜放射狀撕裂導(dǎo)致后囊膜破裂；③切口位置的選擇：在角膜緣后2～3 mm 做5.5～6.0 mm 反角膜緣形鞏膜隧道切口,選9 點～11 點或最強子午線做切口,以進一步減少散光；④保護角膜內(nèi)皮和后囊,足量注入粘彈劑將核包裹,減少手術(shù)引起的角膜損傷、后囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述,小切口白內(nèi)障非超聲乳化手術(shù)能夠有效提高白內(nèi)障患者的視力,適應(yīng)證廣,療效顯著,是一種安全、有效的治療白內(nèi)障的手術(shù)方式,適合基層醫(yī)院開展。