王成圣

(魯山縣人民醫(yī)院 影像科，河南 平頂山 467300)

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為臨床上的常見病和多發(fā)病，主要由外力作用所致，可分為開放性、閉合性兩種類型，主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛不適、腫脹、活動受限等，影響患者肢體活動及生活質(zhì)量[1]。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷主要借助于X線、CT等方式進行診斷，其中X線可顯示多種骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型，但對細(xì)微的及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折和損傷難以清晰顯示，易出現(xiàn)誤診或漏診，不利于臨床及時對癥治療[2]。近年來，隨著多排螺旋CT技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，可多平面、立體、多角度觀測骨關(guān)節(jié)三維空間，清晰顯示骨關(guān)節(jié)損傷情況，對多種疾病具有重要的診斷價值。本研究評估16排螺旋CT(16-multi-spiral computed tomography，16-MSCT)對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年5月至2019年5月在魯山縣人民醫(yī)院就診的68例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，其中男38例，女30例，年齡22～68歲，平均(43.11±9.12)歲；致傷因素為交通事故31例，高空墜落20例，重物碰撞17例；創(chuàng)傷部位為踝關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)7例，髖關(guān)節(jié)14例，脊柱13例，肘關(guān)節(jié)3例，肩關(guān)節(jié)9例，腕關(guān)節(jié)8例，其他6例。本研究經(jīng)魯山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像技術(shù)、臨床癥狀確診為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；②自愿簽署研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②近期服用過含重金屬藥物；③檢查依從性差；④合并心房期前收縮、心房顫動；⑤其他多處外傷。

1.3 檢查方法(1)X線檢查。患者仰臥位，采用GDC數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)(上海冠瑞醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)進行不同角度平片拍攝。(2)16-MSCT檢查。檢查前禁食水4～8 h，根據(jù)創(chuàng)傷部位，患者取合適體位，采用16排螺旋CT(型號optimct520PRO，北京航衛(wèi)公司)進行掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流80～300 mA、層厚3～5 mm、重建層厚0.625 mm、螺距1.0，損傷處行橫斷面螺旋掃描，圖像傳至工作站處理，利用多平面重建、3D容積再現(xiàn)技術(shù)，并采用切割技術(shù)及圖像刪除工具去除多余影像圖片；獲得清晰的多平面立體影像圖時根據(jù)需求旋轉(zhuǎn)至合適方位，從前后位、仰視位、雙側(cè)位等多角度觀察骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況。至少由2名高資歷放射科醫(yī)生閱片，若診斷產(chǎn)生分歧，由骨科醫(yī)生給出診斷意見，最終達成一致后得出診斷結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)(1)X線、16-MSCT檢查結(jié)果；(2)X線、16-MSCT對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，不同檢查方法診斷準(zhǔn)確率和漏診率差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、16-MSCT檢查結(jié)果68例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，X線檢查骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷不明確者15例，包括四肢關(guān)節(jié)8例、脊柱4例、肋骨2例、胸骨1例；16-MSCT三維重建后骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷不明確者4例，其中髖關(guān)節(jié)2例、脊柱1例、四肢關(guān)節(jié)1例。

2.2 X線、16-MSCT對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷效能68例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，16-MSCT對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率為94.12%(64/68)，高于X線的77.97%(53/68)(P<0.05)。

3 討論

目前，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷方法中，X線檢查是主要影像診斷技術(shù)之一，具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性高、掃描速度快等特點，但臨床應(yīng)用中X線仍存在一定局限性，如攝像的前后或左右易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，不利于對具體骨折部位、骨折類型、是否出現(xiàn)組織位移、有無周圍組織損傷等情況進行精準(zhǔn)診斷，對移位不明顯或輕微骨折難以確診，造成診斷結(jié)果的偏差，診斷準(zhǔn)確率較低，臨床應(yīng)用受到限制[3]。

1972年CT投入臨床應(yīng)用、1991年單層螺旋CT研制成功及1998年多層螺旋CT研制成功成為醫(yī)學(xué)CT發(fā)展史上的三座里程碑。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，錐形X線束、Z軸多排探測器陣列得到廣泛發(fā)展，并運用于多層螺旋CT，不但擴大了單次曝光掃描覆蓋范圍，又能做到薄層采集，有效縮短了CT大范圍薄層掃描時間，并能合理兼顧組織的掃描范圍、掃描層厚及掃描時間，既能提升信噪比，又可克服既往單層螺旋CT掃描技術(shù)的Z軸分辨力低、掃描范圍小、時間分辨力不高等弊端，使CT軸面、三維后處理圖像具備同樣圖像質(zhì)量，做到真正意義的高分辨力“各向同性成像”。由此可見，臨床CT掃描能通過后處理方式獲取CT直接掃描而無法得到的矢狀、冠狀及任意角度的多種斜位圖像，而這些圖像的密度分辨力及空間分辨力與直接掃描圖像相一致。多層螺旋CT掃描技術(shù)在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像后的處理方法主要包括表面遮蔽顯示、多平面重建、容積再現(xiàn)。多平面重建可從矢狀位、冠狀位及任意斜位對病變組織進行觀察，可多方位清晰顯現(xiàn)骨折程度、形態(tài)、范圍及損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片，并多角度顯示損傷骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系變化。遮蔽顯示圖像的空間立體感較高，能清晰反映表面骨折線的位置和走行，因其空間立體感較強，可為臨床手術(shù)方案設(shè)計與術(shù)后功能評價提供重要影像學(xué)依據(jù)。但遮蔽顯示成像時若閾值設(shè)置不當(dāng)，會引起三維圖像失真，故正確選取CT閾值有益于避免圖像失真。此外，容積再現(xiàn)重建技術(shù)能顯示容積內(nèi)完整結(jié)構(gòu)，且圖像信息缺失少，能保持原有數(shù)據(jù)的空間關(guān)系，具有真實三維立體感。容積再現(xiàn)成像技術(shù)可對閾值進行有效調(diào)節(jié)，以顯示有關(guān)組織結(jié)構(gòu)變化，同時可調(diào)節(jié)透明度以觀察損傷組織內(nèi)部輪廓。近年來，隨影像學(xué)技術(shù)及電子技術(shù)不斷成熟發(fā)展，16-MSCT技術(shù)以其掃描速度快、空間組織分辨力高等優(yōu)勢逐漸廣泛應(yīng)用于臨床骨折患者的診斷[4]。16-MSCT是近年的新興技術(shù)，可將原始掃描數(shù)據(jù)減薄后通過計算機處理獲取任意平面二維圖像、三維立體組織解剖結(jié)構(gòu)圖像，并可全方位、不同角度對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位形態(tài)、與其他周圍組織結(jié)構(gòu)相關(guān)解剖關(guān)系進行再現(xiàn)，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確、全面的組織結(jié)構(gòu)信息；能通過矢狀位、冠狀位、軸位、3D骨重建對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進行評估分析，可清晰呈現(xiàn)骨折線、骨折移位及分離情況、是否存在碎骨片、有無周圍軟組織損傷等情況，有助于臨床對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進行有效診斷[5]。此外，16-MSCT技術(shù)可在短時間內(nèi)完成整個病變區(qū)域掃描，且可實時顯示三維立體質(zhì)量，并經(jīng)重建閾值調(diào)節(jié)逐層反映周圍軟組織、骨性結(jié)構(gòu)情況，尤其適用于顯示脊柱、頭顱、骨關(guān)節(jié)、頜面部等多部位三維結(jié)構(gòu)圖像，所得三維立體圖像更加全面、清晰、直觀、準(zhǔn)確，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率[6-7]。研究表明，16-MSCT成像后處理技術(shù)可清晰顯示骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷生理解剖結(jié)構(gòu)及細(xì)微損傷，可有效彌補X線分辨力不足等弊端，同時可不同角度旋轉(zhuǎn)，避免多次移動骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位，減少移動偽影，可有效增加圖像清晰度，有助于臨床對創(chuàng)傷部位進行準(zhǔn)確診斷分析[8]。本研究將16-MSCT技術(shù)應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中，結(jié)果顯示，16-MSCT骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷準(zhǔn)確率高于X線平片，可見16-MSCT技術(shù)可提高骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷準(zhǔn)確率，降低漏診風(fēng)險。

綜上所述，16-MSCT檢查可清晰、立體、全面顯示骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者骨折類型及其周圍組織受損情況，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床及時對癥治療提供科學(xué)依據(jù)。