孔屹，張明明，劉慧，侯靜梅

核桃灸是以核桃殼為墊隔物，墊在艾柱下進(jìn)行施灸的一種治療手段。又稱為核桃殼灸、隔核桃灸、核桃灸等，屬于隔物灸的一種。它是一種集灸火的溫和熱力、藥物作用與穴位刺激于一體的綜合療法。通過借助艾柱的熱力，溫灸患側(cè)穴位，其溫?zé)嶙饔糜山?jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用[1]。通過互聯(lián)網(wǎng)對中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方醫(yī)學(xué)、維普（VIP）、PubMed等中外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索時間為自建庫至2020年1月，以 “核桃灸”“隔核桃灸”“隔核桃眼鏡灸”等為關(guān)鍵詞，檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核桃殼灸在眼科應(yīng)用的研究尚且不多，其中，CNKI檢索出42篇文獻(xiàn)，萬方醫(yī)學(xué)檢索64篇文獻(xiàn)，VIP數(shù)據(jù)庫檢索17篇文獻(xiàn)，PubMed檢索4篇文獻(xiàn)。剔除重復(fù)文獻(xiàn)、剔除與檢索內(nèi)容不符合的文獻(xiàn)，共計20篇納入本次研究。隔核桃灸治療眼表疾病以結(jié)膜炎和干眼為主；治療眼底病以視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜色素變性多見。本文主要探討該法的歷史源流，并對其在眼科臨床的應(yīng)用進(jìn)行概述。

1 歷史源流

隔物灸由晉代醫(yī)家葛洪首創(chuàng)?！吨夂髠浼狈健穂2]中有隔蒜灸、隔鹽灸、隔面灸、隔椒灸等記載。《古今醫(yī)鑒》[3]將銅錢作為灸具治療疾病，《針灸易學(xué)》[4]中以泥錢灸、面碗灸、銀盞灸等灸器治療疾病?？梢?，古代醫(yī)家根據(jù)不同疾病選擇不同的灸具，從而擴(kuò)大治療疾病病種范圍。

核桃灸屬于隔物灸的范圍。該灸法早在元代沙圖穆蘇撰《瑞竹堂經(jīng)驗方》[5]中即有記載：（治瘋狗咬）“用核桃殼半個，將野人干（即人之大糞也）填滿，以榆皮蓋定，掩于傷處，用艾于桃核上灸二七十四炷即愈，永不發(fā)作。”清代吳尚先《理瀹駢文》[6]云：“凡肩背腰脅手臂腿膝環(huán)跳鐵骨等出疼痛，用沉香、木香、丁香、乳香、麝香、山甲末，裹核桃殼，覆患處，飛面作圈護(hù)住，上用荷葉遮蓋，以防火落，燒艾一二柱，覺熱氣入內(nèi)即散。”主要用于治療四肢寒濕疾病。核桃殼灸還可用于外科瘡瘍腫毒等外科疾病中。如清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》[7]云：“核桃殼灸法，大核桃劈開，去肉，殼背鉆一孔，內(nèi)填溏雞屎令滿。將有屎一面合毒頂上，孔外以艾灸之。不論壯數(shù)，惟取患者為快。殼熱另換一殼，如法灸之，其毒立好。”在《驗方新編》[8]《醫(yī)方類聚》[9]《奇效簡便良方》[10]《惠直堂經(jīng)驗方》[11]《衛(wèi)生簡易方》[12]等文獻(xiàn)中亦有相關(guān)記載。古代的隔核桃灸廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科中，尤其以外科為主。

現(xiàn)代學(xué)者受古人智慧啟發(fā)，經(jīng)過不斷改進(jìn)與完善制成隔核桃殼眼鏡灸用于眼科[13-20]。其方法是，取一個從中線劈開的核桃，去仁取殼備用，用細(xì)鐵絲制成一副眼鏡框形，灸前先將核桃殼放于事先備好的中藥液中，選用菊花、枸杞子、青葙子、薄荷、谷精草、密蒙花、蟬蛻等多種具有清肝明目、養(yǎng)肝明目、疏風(fēng)散熱功效的中藥藥液浸泡核桃殼后借助艾柱熏蒸眼部，通過艾條的溫?zé)嶙饔檬顾幜χ边_(dá)病所，能夠控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，具有很好的緩解作用[21]。該方法具有安全有效、簡便易行、成本低廉等優(yōu)點。是針灸療法中的重要組成部分。目前，該法主要應(yīng)用于眼表疾病中，以結(jié)膜炎、角膜炎、視疲勞為主；眼底疾病中的白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜黃斑變性等。可見核桃灸的臨床療效是肯定的。

2 眼科臨床應(yīng)用

2.1 眼表疾病中應(yīng)用

2.1.1結(jié)膜炎 核桃灸具有祛風(fēng)明目，活血通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛作用，臨床醫(yī)生常用于治療眼表疾病結(jié)膜炎中。張曉華[22]認(rèn)為核桃灸對慢性結(jié)膜炎有一定療效。石小玲[23]在一般針刺基礎(chǔ)上，配合核桃灸治療暴露性結(jié)膜炎60例，治療1個療程后，治愈39例，治愈率達(dá)65%。石信箴[24]運(yùn)用隔核桃灸治療100例急性結(jié)膜炎患者，治療1周后，治愈率達(dá)98%，患者結(jié)膜充血、水腫、疼痛等癥狀均消失。李菊琦[25]運(yùn)用核桃灸治療春季卡他性結(jié)膜炎41例，總有效率為87.8%，臨床效果顯著。該方法主要將核桃殼浸泡在由白菊花、桑葉、生地黃、桑白皮、黃芩、荊芥、薄荷、木賊草、金銀花等藥物組成的藥液中，持續(xù)10 min，并將泡好的核桃殼放在自制眼鏡架上，微火點燃艾條，隔核桃灸治。

2.1.2干眼 核桃灸對干眼的治療也有一定療效。胥靜[13]對干眼患者隨機(jī)分成核桃殼眼鏡灸組（44例）和玻璃酸鈉滴眼液組（40例）。實驗組以經(jīng)枸杞子、菊花等藥物泡制而成的核桃殼眼鏡予施灸治療。對照組僅以玻璃酸鈉滴眼液治療。經(jīng)過4周的治療后，結(jié)果顯示核桃殼眼鏡灸在改善眼部不適癥狀方面療效更優(yōu)，能夠顯著提高干眼患者的BUT、OSDI評分，改善淚膜穩(wěn)定性，效果更甚。付偉偉[14,18]采用前瞻性、隨機(jī)、兩組平行對照的研究方案，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的干眼患者按1：1隨機(jī)分配成核桃殼眼睛灸組（44例）和玻璃酸鈉組（40例），治療期4周，隨訪期24周后得出如下結(jié)論，核桃殼眼鏡灸可以改善干眼患者的主觀癥狀，療效可能持續(xù)24周。秦小永等[26]運(yùn)用核桃灸配合針刺治療干眼30例，總有效率為100%。蔣惠珠[15]通過研究針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸與玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行對比，觀察兩種療法對水液缺乏性干眼的臨床療效，治療組總有效率為50.0%，明顯高于對照組總有效率11.1%。說明針刺結(jié)合核桃殼灸在改善眼部癥狀方面，療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液。

2.1.3視疲勞 核桃殼灸可有有效改善眼周經(jīng)穴的氣血循環(huán)，改善眼睛干澀、疲勞感等癥狀。曹海波等[16]觀察針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸與單純針刺治療視疲勞的療效差異。治療2個療程后，2組患者臨床療效比較，單純針刺治療治愈率加顯效率為46.67%，而治療組為76.67%，明顯高于對照組。任富貞等[17]采用對照組僅給予施圖倫滴眼液治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予隔核桃皮殼眼鏡灸，治療1個療程后得出，治療組和對照組總有效率分別為93.33%和76.67%，說明核桃殼眼鏡灸在改善視疲勞癥狀療效更佳。

2.2 眼底疾病中應(yīng)用

核桃殼灸最早用于治療黃斑變性等慢性眼底疾病。張曉華[3]指出，核桃殼灸可以治療一些難治性眼病，如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等。田從豁[19]試用核桃皮灸配合針刺方法治療40例視網(wǎng)膜色素變性患者，連續(xù)治療3個療程后，總有效率為62.5%，全身癥狀均獲得顯著改善。因此認(rèn)為，此療法能夠改善血液循環(huán)，疏通局部經(jīng)絡(luò)，具有不可替代的治療意義[27]。

2.3 其他眼病中應(yīng)用

陳朝明、張暉等[28]運(yùn)用針刺配合核桃灸治療麻痹性斜視。治療組選用青葙子、密蒙花、菊花、石斛、赤芍、丹參、紅花各20 g浸泡核桃殼眼鏡，針刺取穴攢竹透睛明、絲竹空透瞳子髎、風(fēng)池、三間、養(yǎng)老、足三里、太沖、光明等穴位，治療2個療程后，總有效為88.9%，臨床療效優(yōu)于單純針刺療法。賈秀卿[29]采用核桃皮灸治愈了6例先天性內(nèi)外斜視患者，取得了滿意療效。王盡蓮[30]認(rèn)為，核桃殼灸通過和臍針、體針的聯(lián)合，對青少年近視起到很好的緩解作用，能夠控制疾病的發(fā)展。邵亞萍[19]觀察核桃殼眼鏡灸與耳穴壓丸治療100例近視眼臨床療效。實驗結(jié)果顯示，治療組有效率90.0%，而對照組有效率76.7%，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。段秀蓮[31]應(yīng)用隔核桃灸治療50例麥粒腫，痊愈43例，明顯好轉(zhuǎn)7例。此法具有療效快，無痛苦，患者容易接受。葉成鵠等[2]運(yùn)用核桃殼灸可治療一例麥粒腫患者，連灸4 d硬結(jié)消退，疼痛消失。

3 小結(jié)

核桃殼內(nèi)含有有豐富的鈣、鐵、磷等微量元素以及多種胡蘿卜素、核黃素、維生素A、B、C、E、K和鈣、鐵、磷等多種微量元素[32]，與一些具有清肝明目的中藥如菊花、密蒙花、谷精草、青葙子等能起到補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清利頭目的效果。隔核桃灸不僅能夠借助隔物的藥力，還可以有效發(fā)揮協(xié)同能夠有效地發(fā)揮協(xié)同灸料的特性和間隔物藥性，從而提高臨床療效。核桃殼灸使用陳年宛艾精制而成的艾柱，配合現(xiàn)代的施灸技藝，純綠色自然療法，能起到補(bǔ)腎養(yǎng)肝，清頭明目的效果[33]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[34]云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。因眼部組織嬌嫩，故采用隔核桃灸彌補(bǔ)了眼部不宜灸的不足，使灸法能夠充分發(fā)揮作用?！墩f文解字》[35]云：“灸，灼也，從火，久聲”。說明需要長時間的施灸，方見療效。核桃灸對施灸時間也是有要求的，一般均≥30 min。

通過對歷年文獻(xiàn)的檢索可知，核桃灸臨床可以作為輔助治療手段，主要配合針刺療法用于眼科疾病治療，有一定的療效，能夠提高視功能。但通過對檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對核桃灸的研究報道較少，多為早年的研究，說明核桃殼灸并未廣泛的用于眼科，大部分臨床研究選用的樣本量小，只有2篇文獻(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)對照實驗，尚缺乏大樣本的隨機(jī)對照研究，因此，仍需進(jìn)一步研究。通過對上述文獻(xiàn)的分析可知，單純的核桃灸治療難治性眼病尚顯力量比較薄弱，常需要聯(lián)合針刺、耳穴壓丸、眼部霧化等療法進(jìn)行治療才能收效。臨床有待于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。