吳望男,王夢(mèng)光,車志英,高靜靜,楚天云,岳廣欣

[1.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(仲景學(xué)院),河南 鄭州450046； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700]

王國(guó)斌教授為國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院學(xué)部委及國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，2016年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院成立了王國(guó)斌全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。王老理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，德藝雙馨，受到了廣大病患的贊賞與同道的認(rèn)可。

生氣湯源自清代陳士鐸所著的《辨證錄》，原方藥物組成:人參二錢、白術(shù)一錢、茯苓三錢、遠(yuǎn)志八分、炒棗仁二錢、熟地五錢、山茱萸二錢、甘草三分、神曲三分、半夏三分、麥冬一錢、肉桂三分、菖蒲三分、芡實(shí)三錢、廣木香一分。王國(guó)斌教授臨證常用此方治療遺忘綜合征和白癜風(fēng)，取得了良好療效。筆者有幸侍診左右，感觸良多?，F(xiàn)列舉王國(guó)斌教授運(yùn)用生氣湯驗(yàn)案2則，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，以供廣大同仁參考借鑒。

1 健 忘

患者，女，38歲，2018年8月18日初診。主訴：健忘、乏力1個(gè)月余?；颊呓?個(gè)月出現(xiàn)記憶力下降，對(duì)近事難以回憶，甚則次日不能憶起停車位置?，F(xiàn)癥：健忘，神疲乏力，欲睡，納差，咽干，口渴喜飲，睡眠一般，月經(jīng)正常，大便可，小便頻，舌紅，苔根部微黃，脈弱。西醫(yī)診斷：健忘癥。中醫(yī)診斷：健忘，辨證為心腎不足、胃氣虛衰。治宜補(bǔ)氣健胃，補(bǔ)益心腎。方用生氣湯加減，處方：人參9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，木香5 g，山萸肉12 g，姜半夏9 g，麥冬9 g，炒酸棗仁20 g，肉桂3 g，芡實(shí)10 g，遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲3 g，神曲10 g，熟地黃15 g，黃芪30 g，生甘草3 g。7劑。每日1劑，水煎服。2018年8月25日二診：健忘、體倦、乏力等大為改善，仍神疲，納差，偶反酸、胃痛，咽干，眠可，大便可，小便頻，舌體瘦小、邊紅，苔微黃，脈弱。上方去黃芪，加砂仁6 g、佛手10 g、陳皮10 g，再服7劑。服藥后健忘、乏力、體倦、神疲諸癥消失，反酸、胃痛、咽干改善明顯，二便、睡眠及舌、脈恢復(fù)正常。

按 健忘是指記憶力減退、遇事善忘的一種病癥[1]，西醫(yī)學(xué)的“健忘癥”“遺忘綜合征”等與此類似。健忘癥主要表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、白天頭昏、情緒易煩躁、記憶力下降，甚則有抑郁傾向[2-3]；遺忘綜合征則是以近事記憶障礙為主的認(rèn)知功能障礙。健忘一般隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，這與人的生理特點(diǎn)有關(guān)。當(dāng)今生活節(jié)奏較快，生活壓力大，加之不良的生活習(xí)慣(吸煙、酗酒、熬夜等)等，青壯年出現(xiàn)健忘者呈增加趨勢(shì)。王教授認(rèn)為：本病病性多為虛，尤其是脾胃功能虛弱，導(dǎo)致氣血生化不足；后天不足，他臟失于濡養(yǎng)，心神失養(yǎng)，腎精虧損，腦髓失充，是健忘發(fā)病與否的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)?！侗孀C錄·健忘門》曰：“此種健忘，乃五臟俱傷之病，……必須加意強(qiáng)胃，使胃強(qiáng)不弱，始能分布精液于心腎耳?！狈接蒙鷼鉁訙p，補(bǔ)脾益胃，調(diào)養(yǎng)五臟，充其腦髓，以增其記憶。方中含四君子湯，又輔以神曲、半夏、菖蒲、芡實(shí)、木香等和胃、燥濕、健脾之藥，重在補(bǔ)脾益胃；在補(bǔ)脾胃的基礎(chǔ)上又以遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心神；熟地黃、山萸肉滋補(bǔ)肝腎；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺。如此，氣血雙補(bǔ)，五臟俱調(diào)，故能提高其記憶力。

2 白癜風(fēng)

患者，女，52歲，2018年7月25日初診。主訴：鼻翼、右耳后及后發(fā)際處出現(xiàn)白色斑塊3個(gè)月?；颊?個(gè)月余前眼周、鼻翼、口角、右耳后及后發(fā)際處出現(xiàn)白色斑塊，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為白癜風(fēng)，經(jīng)西醫(yī)治療后眼周、口角部分白斑已消。現(xiàn)癥：鼻翼、右耳后及后發(fā)際處仍有白斑，健忘，乏力，納差，眠差，近來消瘦，二便調(diào)，已絕經(jīng)，白帶正常，舌淡紅，苔厚，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：花斑癬。中醫(yī)診斷：白癜風(fēng)，辨證為心脾兩虛、肌膚不榮。治宜健脾養(yǎng)心，養(yǎng)血祛風(fēng)。方用生氣湯加減，處方：人參9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，木香5 g，山萸肉12 g，清半夏9 g，麥冬9 g，炒酸棗仁20 g，肉桂3 g，芡實(shí)10 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲3 g，荊芥10 g，神曲10 g，熟地黃30 g，防風(fēng)6 g。每日1劑，水煎服。服藥15劑，患者斑塊有所消退，健忘、乏力、納差等均有好轉(zhuǎn)。

按 先天不足，精虧血少，或脾胃虛弱，氣血生化不足，血虛難以濡養(yǎng)肌膚，導(dǎo)致肌膚不榮，均可產(chǎn)生本病。本方中人參、白術(shù)重在補(bǔ)脾益氣；配以山萸肉、熟地黃、當(dāng)歸、麥冬滋陰養(yǎng)血；佐以茯苓、芡實(shí)、神曲、酸棗仁健脾養(yǎng)心；配合石菖蒲等理氣活血。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)心、養(yǎng)血祛風(fēng)之效。王老治療本例患者本是從健忘著手，方用生氣湯加減，但取得了意外療效。此例引起王老的注意，后在臨床實(shí)踐中，王老多次運(yùn)用生氣湯加減治療白癜風(fēng)，均取得較好療效。

3 白癜風(fēng)與健忘關(guān)系探討

3.1 白癜風(fēng)病因病機(jī)

白癜風(fēng)是指皮膚出現(xiàn)大小不同、形態(tài)各異的白色斑片的局限性色素脫失性皮膚病[4]?！吨T病源侯論》曰：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與血色不同，亦不癢痛，謂之白癜?！盵5]本病診斷容易，但是治療相對(duì)較難。臨床上，白癜風(fēng)以風(fēng)血相搏型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、肝腎不足型較為常見[6]。王教授認(rèn)為：先天不足，精虧血少，或脾胃虛弱，氣血生化不足，血虛難以濡養(yǎng)肌膚，導(dǎo)致肌膚不榮，是本病的主要發(fā)病機(jī)制。對(duì)于此類型白癜風(fēng)，治療當(dāng)以健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。生氣湯具有健脾益胃之效，脾胃和則氣血生化有源，血旺則肌膚得以濡養(yǎng)。對(duì)于脾胃虛弱(氣血不足)型白癜風(fēng)，采用生氣湯治療效果顯著。

3.2 健忘病因病機(jī)

健忘又稱“喜忘”，是一種記憶力減退、遇事易忘的病癥，常與其他疾病伴隨發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[7]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“喜忘”等病名的記載。健忘雖然病位在腦，但與五臟關(guān)系十分密切，可分為腎精不足、髓?？仗?、情志所傷、痰瘀致忘等證型。雖然五勞六極如心虛、腎虛、血極均可導(dǎo)致健忘的發(fā)生，但心脾兩虛在健忘的發(fā)病中起到了重要作用[8]。

3.3 白癜風(fēng)與健忘的聯(lián)系

白癜風(fēng)與健忘癥在臨床上均以氣血虧虛(心脾兩虛)為常見證型。生氣湯的主要功用為健脾益胃、益氣和血。王老在治療健忘患者時(shí)收到白癜風(fēng)好轉(zhuǎn)的奇效，主要是兩者具有相同的病因病機(jī)使然。

4 討 論

中醫(yī)診療疾病的特點(diǎn)為“同病異治”“異病同治”，辨證論治落腳點(diǎn)為證，針對(duì)不同患者、不同癥狀，只要證是相同的，就可以給予相同的方藥加減。王老從證出發(fā)，抓住白癜風(fēng)和健忘相同的病機(jī)，方予生氣湯，均獲良效。此不僅凸顯了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，而且體現(xiàn)了王老對(duì)中醫(yī)藥的靈學(xué)活用。王老指出：在臨床實(shí)踐中不能拘泥于一方一證或一方一病，要靈活運(yùn)用方藥，方可獲得良效。