王建文

(白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

石學(xué)敏院士是中國第二屆國醫(yī)大師、當(dāng)代中國針灸學(xué)奠基人、世界著名中醫(yī)針灸學(xué)專家，懸壺濟(jì)世60余載，被中外患者及海內(nèi)外媒體譽(yù)為“華夏第一針”“杏林楷?！薄肮硎稚襻槨?。2018年4月，甘肅省首個針灸學(xué)科院士工作站在白銀市第二人民醫(yī)院揭牌成立，石學(xué)敏教授被聘請為“白銀市醫(yī)學(xué)顧問”。瞼廢相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)“動眼神經(jīng)麻痹”，中醫(yī)學(xué)又稱“上胞下垂”“目偏視”“墜睛眼”“視一為二”[1-2]。筆者有幸拜師國醫(yī)大師石學(xué)敏院士，傳承石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對石學(xué)敏院士以“醒腦開竅針法”為總則、立足“調(diào)神開竅針法”“八脈交會穴”“經(jīng)筋刺法”配合運(yùn)用治療瞼廢有深刻的理解和領(lǐng)悟?，F(xiàn)闡述如下。

1 石學(xué)敏院士針刺治療瞼廢選穴及進(jìn)針手法

針刺選穴：照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、通里(雙側(cè))、百會、上明(或魚腰)透陽白、絲竹空透太陽、陽白兩透(陽白穴透向上星、陽白穴透向頭維)、睛明、光明、球后(或承泣)、四白、太沖(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))。針刺操作手法：針刺照海穴針尖刺向水泉穴，與皮膚呈45°斜刺進(jìn)針，施以重提輕插瀉法，以足踝部微竄麻為度；申脈在外踝尖下方凹陷處直刺，施以重插輕提補(bǔ)法；針刺風(fēng)池穴時(shí)，囑患者坐位、精神放松，患者呼氣時(shí)疾速進(jìn)針至天部，左手關(guān)閉風(fēng)池穴下方，緩慢進(jìn)針約20～25 mm，重插輕提針體9次，以針下出現(xiàn)酸楚困重感，繼而穴區(qū)局部出現(xiàn)熱感為度，并使熱感向上經(jīng)頭顱傳導(dǎo)至眼眶區(qū)，若針刺手法操作時(shí)無熱感或熱感不明顯，待患者吸氣時(shí)疾速退針至天部，然后緩慢進(jìn)針至地部再行重插輕提針體9次，如此重復(fù)操作3次；通里穴直刺10～15 mm，行重提輕插瀉法；百會穴平刺5～10 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；上明(或魚腰)透陽白進(jìn)針15～20 mm，不行手法操作；陽白穴透上星、頭維進(jìn)針15～25 mm，不行手法操作；睛明穴進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者囑患者眼球向下轉(zhuǎn)動，左手將眼球向外輕推固定，右手持長度為25 mm、直徑為0.25 mm毫針，沿眼眶和眼球之間緩慢地刺入10～15 mm，不行手法操作；進(jìn)針球后時(shí)，醫(yī)者左手將眼球向上輕推固定，依針刺睛明穴操作步驟刺入10～15 mm，不行手法操作；絲竹空進(jìn)針刺向太陽穴，刺入15～25 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法手法操作；光明腓骨前緣進(jìn)針20～30 mm，行重插輕提補(bǔ)法手法操作；四白穴直刺10～15 mm，不行手法操作；太沖穴直刺15～20 mm，行重提輕插瀉法手法操作；合谷穴直刺15～25 mm，行重插輕提補(bǔ)法手法操作。以上諸穴針刺7 d為1個療程，休息1 d再行下1個療程治療，治療6個療程。

2 石學(xué)敏院士針刺治療瞼廢處方方義

《靈樞·脈度》載：“蹺脈者……屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！薄鹅`樞·寒熱病》載：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞠目，陰氣盛則瞑目。”陰蹺為足少陰之別，陽蹺為足太陽之別，足少陰太陽為陰陽血?dú)庵?，陰蹺、陽蹺主通陰陽血?dú)猓瑥南露辖挥谀?，主司筋肉屈伸運(yùn)動和眼瞼開合，有濡目養(yǎng)筋的功用。因此，陰蹺脈主陰主血，陰主沉降濡潤，陰蹺脈陰盛有余，則眼瞼開啟不利而眼瞼下垂；陽蹺脈主陽主氣，陽主升騰輕揚(yáng)，陽蹺脈陽衰不足，則眼瞼開啟無力而眼瞼下垂。八脈交會穴之照海、申脈分別通于陰蹺脈、陽蹺脈，依據(jù)針刺瀉實(shí)補(bǔ)虛原則，針照海透水泉時(shí)施以重提輕插瀉法，使局部穴區(qū)竄麻針感。由于照海、水泉命名都與水相關(guān)，按陰陽五行屬水屬陰，所以針刺該穴位用瀉法以達(dá)祛濕除濁、輕靈眼瞼之功。針申脈時(shí)施以重插輕提補(bǔ)法以益氣升陽、開啟眼瞼。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)腧穴，位于頭項(xiàng)部，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥；其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”《靈樞·經(jīng)別》記載：“足少陽之正……散于目，系目系，合少陽于外眥也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足少陽之筋……循耳后，上額角，交巔上，下走頜，上結(jié)于頄。支者結(jié)于目外眥，為外維……維筋急，從左之右，右目不開?！薄峨y經(jīng)·二十八難》記載：“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。”故風(fēng)池穴針刺手法操作應(yīng)以疏通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血、重塑(或重建)神經(jīng)傳導(dǎo)通路為主，施以溫通針法操作，形成“過眼熱”針感，通關(guān)利竅，可有效改善大腦后循環(huán)血供，恢復(fù)缺失神經(jīng)功能。由于申脈、風(fēng)池同屬陽蹺脈，申脈穴局部皮肉薄，針刺操作不易得氣，而風(fēng)池穴在頭后枕項(xiàng)部，與眼部相距較近，皮肉豐實(shí)，針刺易得氣，故針刺以風(fēng)池為重點(diǎn)手法操作穴位。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“手少陰之脈，起于心中……其支者，從心系上挾咽，系目系。”《靈樞·經(jīng)別》言：“手太陽之正，指地，別于肩解……上走喉嚨，出于面，合目內(nèi)眥?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“手太陽之筋……直者，出耳上，下結(jié)于頷，上屬目外眥?！蹦肯抵秆酆笈c腦相連的組織，應(yīng)包括與腦相連的神經(jīng)、血管、眼肌等組織，動眼神經(jīng)為顱腦第三對顱神經(jīng)，支配眼肌、瞳孔括約肌、睫狀肌等，維持眼球靈活轉(zhuǎn)動及瞳孔大小，若目系出現(xiàn)病變則可見瞼廢。通里穴為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴，與手太陽小腸經(jīng)相表里，錄屬于陰蹺脈統(tǒng)攝之下，由此可見，針刺通里穴用重提輕插瀉法，使局部穴區(qū)麻脹針感，可有效祛除濕濁之氣，輕便上眼瞼，以利于上眼瞼開啟。上明透陽白，陽白穴透上星、頭維，絲竹空透太陽采用“經(jīng)筋刺法”，促進(jìn)氣血運(yùn)行，祛濕通經(jīng)活絡(luò)，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用，使得上瞼提肌筋肉得以充足濡養(yǎng)，缺損上瞼功能得以修復(fù)，配合百會穴針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，共奏升陽舉陷、開利眼瞼之效。針對黑睛偏斜，針球后(或承泣)、四白、睛明，有可能直接或間接興奮受損動眼神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，重塑神經(jīng)結(jié)構(gòu)或沖動傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)麻痹眼肌肌張力，糾正黑睛偏斜及眼球運(yùn)動障礙，配合針刺光明穴以消除視物重影?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系。”《四總穴歌》記載：“面口合谷收。”《素問·痿論篇》曰：“治痿獨(dú)取陽明。”太沖穴為足肝厥陰肝經(jīng)原穴，該經(jīng)循行入喉嚨，連目系，因此與眼疾相關(guān)，該經(jīng)又在陰蹺脈統(tǒng)攝之下，故針刺太沖穴用瀉法能調(diào)氣理血，柔肝固本。合谷穴針刺用提插補(bǔ)法，有氣血雙補(bǔ)之功。四關(guān)齊用，陰陽經(jīng)互配，上下配穴，氣血、陰陽、臟腑同調(diào)。

此外，瞼廢患者由于上瞼上抬無力，黑睛偏斜、視岐，面部表情怪異而引起患者情緒不暢，漸出現(xiàn)焦慮，此時(shí)若得不到有效疏導(dǎo)、干預(yù)治療，難免形成軀體疾病，導(dǎo)致精神心理障礙，而精神心理障礙是影響軀體疾病的惡性循環(huán)。因此，對于瞼廢患者的治療，石老認(rèn)為除針對癥狀治療外，還需重視精神心理方面的調(diào)護(hù)，即以“調(diào)神開竅針法”為基礎(chǔ)進(jìn)行“身心”同治，這樣才能使患者獲益更大。針對患者因眼部疾病導(dǎo)致的情志不舒問題，石老以針刺內(nèi)關(guān)、印堂、上星解郁除煩為法則。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，上系于心包，聯(lián)絡(luò)于心系，針刺可寬心理氣解郁、調(diào)神寧心除煩；印堂、上星屬督脈，針刺可直接調(diào)理腦神，升清陽開竅醒神，條暢氣機(jī)，理氣開郁，治療精神、神志病。3穴合用，具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、調(diào)整情緒功效，能有效治療患者在軀體、心理兩方面的疾病。

3 小 結(jié)

筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)歸納石老治療瞼廢臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為瞼廢發(fā)病與“氣虛”“血瘀”“濕濁”有關(guān)，中醫(yī)學(xué)治療以益氣升陽散結(jié)、活血祛濕通絡(luò)為治則，推崇中草藥以補(bǔ)陽還五湯合升陷湯加減。針刺臨證配穴：痰濁阻絡(luò)配豐隆、陰陵泉；痰瘀互阻配豐隆、陰陵泉、血海、膈腧；脾虛氣陷配足三里、氣海、關(guān)元。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3-5]證實(shí)：動眼神經(jīng)麻痹病因復(fù)雜，與顱內(nèi)病變或全身系統(tǒng)疾病(如顱內(nèi)動脈瘤、顱底腫瘤、腦缺血、糖尿病、外傷、炎癥)密切相關(guān)，涉及眼科、神經(jīng)內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉，需要醫(yī)學(xué)影像科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、介入科多學(xué)科協(xié)助診治。結(jié)合中醫(yī)學(xué)、針灸治療效果更顯著，是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的交融。因此，針對該病的治療，石老強(qiáng)調(diào)醫(yī)者宜詳查病因，避免誤診、漏診、誤治，標(biāo)本兼治，加快疾病康復(fù)，縮短病程，減輕患者病痛，防止復(fù)發(fā)，最大程度受益患者。