王建康 ，谷紅蘋 ，張熊斌 ，鮑平波

(1.寧波市中醫(yī)醫(yī)院， 浙江 寧波 315010； 2.余姚市中醫(yī)醫(yī)院， 浙江 余姚 315400；3.寧波市奉化區(qū)錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 寧波 315500；4.寧波市海曙區(qū)中醫(yī)院， 浙江 寧波 315000)

人參、黃芪屬臨床常用補(bǔ)氣藥，均收藏于《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》，是“主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒。多服，久服不傷人”的上品中藥。在《傷寒論》與《金匱要略》中，張仲景創(chuàng)制之方劑含人參者35方，含黃芪者8方，但未見兩藥合用方，且《傷寒論》不用黃芪，可見兩者補(bǔ)氣功效有異。

1 人參、黃芪之藥性異同

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂人參“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年”。汪昂曰：“苦屬火入心，甘屬土入脾?！薄包S屬土入脾，白屬金入肺。”“人參黃潤(rùn)緊實(shí)。”故又稱其為黃參?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，大風(fēng)，痢疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病”。汪昂曰：“甘屬土入脾?！薄包S屬土入脾，白屬金入肺?！薄包S芪皮黃白?！?/p>

綜合歷史研究，人參性味甘，微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神增智功效。黃芪性味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫功效。兩者性味歸經(jīng)基本相同，均能補(bǔ)肺、脾之氣。人參大補(bǔ)元?dú)夂臀迮K之氣，調(diào)中助后天之精氣，入肺助納清氣，故能固守五臟之氣但不走衛(wèi)表經(jīng)脈，其在內(nèi)者，守而不走；黃芪善補(bǔ)中陽，固衛(wèi)氣，益氣兼能利水行血，善走衛(wèi)表經(jīng)脈，其在外者，走而不守。這是兩者之異。張仲景對(duì)此深有研究，在遣方用藥上重視異同，各取其長(zhǎng)，示人法度。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：人參的活性成分主要為人參皂苷、多糖、有機(jī)酸和蛋白質(zhì)等[1]；黃芪的活性成分主要包括多糖類(黃芪多糖)、三萜皂苷類、黃酮類、氨基酸類和微量元素等[2]。目前對(duì)人參、黃芪的藥理研究主要集中于單體人參皂苷、人參多糖、黃芪多糖、黃芪皂苷等的藥理作用及分子機(jī)制研究，這對(duì)中醫(yī)藥體系而言，不能闡述其補(bǔ)氣內(nèi)涵之異同。劉俊秋[3]通過實(shí)驗(yàn)及系統(tǒng)藥理學(xué)方法對(duì)黃芪、人參的補(bǔ)氣內(nèi)涵異同首次進(jìn)行全方位展示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：黃芪、人參都與甘油磷脂代謝相關(guān)，但側(cè)重點(diǎn)不同，黃芪偏向于調(diào)控嘧啶代謝和鞘脂代謝，人參偏向于調(diào)控糖代謝；黃芪的免疫調(diào)節(jié)內(nèi)涵可能與視黃醇代謝和甘油磷脂代謝有關(guān)，人參則主要是調(diào)控氨基酸代謝(精氨酸與脯氨酸代謝)、三羧酸循環(huán)。此外，系統(tǒng)藥理學(xué)結(jié)果顯示了黃芪、人參免疫調(diào)節(jié)相關(guān)酶不一致性。

2 人參、黃芪之功用異同

2.1 扶正祛邪人參見長(zhǎng)，祛風(fēng)勝濕黃芪為上

《素問·熱論篇》曰：“傷寒一日，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之……”邪入少陽，正氣已有不充，小柴胡湯巧用人參扶正祛邪。正如喻昌在《寓意草》所言“所以虛弱之體, 必用人參三五七分 ,入表藥中,少助元?dú)? 以為驅(qū)邪之主，使邪氣得藥 ,一涌而去”“和解中之用人參,不過藉之以得其平,亦非偏補(bǔ)一邊之意也”“藉人參之力,領(lǐng)出在外之邪,不使久留,乃得速愈為快”。外感病并現(xiàn)氣陰兩虛之象，張仲景善用人參助益氣養(yǎng)陰以扶正助驅(qū)邪。又如桂枝新加湯治太陽病邪傷營(yíng)陰之身痛，白虎加人參湯治汗法不當(dāng)而助熱化燥或陽明氣分熱盛、損及氣陰，竹葉石膏湯治傷寒解而未凈、氣陰兩傷，均為發(fā)揮人參的扶正祛邪作用。

表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷及肌表，張仲景用防己黃芪湯祛風(fēng)勝濕治表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。張秉成的《成方便讀》云：“然病因表虛而來，若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外?！绷_美在《古今名醫(yī)方論》中稱黃芪為“補(bǔ)劑中風(fēng)藥”。因黃芪固表功能較強(qiáng)，故風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪在表者不宜黃芪，以免閉門留寇而賊不出[4]。

2.2 陰陽兩虛人參首選，虛勞諸損黃芪在前

人參健脾益氣，又可養(yǎng)陰生津、溫養(yǎng)心氣，且補(bǔ)氣作用迅速，張仲景首選人參陰陽雙補(bǔ)以安神定魄。如炙甘草湯峻補(bǔ)心陰，溫通心陽，使氣血充養(yǎng)，陰陽平衡，悸止脈復(fù)；茯苓四逆湯回陽益陰，人參壯元?dú)?、補(bǔ)五臟、安精神且能益陰,治汗下后陰陽俱虛致煩躁。氣為陽，血為陰，陰陽互根，氣血相依,氣虛血亦虛,氣旺血自生，補(bǔ)血?jiǎng)┲信湟匀藚?意在“陽生陰長(zhǎng)”。張仲景用四逆加人參湯治痢止亡血證，開后世益氣生血法之先河?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”黃芪善補(bǔ)脾胃之虛，以治氣血陰陽俱虧之慢性消耗性疾病。喻昌在《寓意草》中言：“金匱遵之而立黃芪建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液晚旺，以至充血生津，而復(fù)其真陰之不足?！薄侗窘?jīng)疏證》曰：“黃芪色黃味甘，直入中土而行三焦，故能補(bǔ)中氣?！笨梢姡搫谥T損善用黃芪建中焦為先。

2.3 固元補(bǔ)氣人參力宏，固表益衛(wèi)黃芪效專

人參為補(bǔ)氣上品，補(bǔ)益之長(zhǎng)在于大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，為拯危救脫之要藥。《本草經(jīng)疏》載：“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃?！睆堉倬俺⑵渑c附子、干姜相助而用，既固護(hù)元陰，又助補(bǔ)元陽，以達(dá)補(bǔ)益防脫之效，如四逆加人參湯、茯苓四逆湯?！侗静菔鲢^元》曰：“人參益元?dú)? 肺脾先受之, 以入五臟, 五臟俱入, 則諸虛皆補(bǔ), 所以人參大補(bǔ)元?dú)? 實(shí)則為大補(bǔ)后天之氣, 以滋先天元?dú)狻！睆堉倬跋矊⑵渑c白術(shù)、干姜相須而用，既健脾益氣又溫中理氣，以達(dá)補(bǔ)益固元之效，如理中丸、人參湯等。

黃芪補(bǔ)益之長(zhǎng)在于固護(hù)衛(wèi)氣，實(shí)表止汗。張景岳謂黃芪“因其味輕，故專于氣分而達(dá)表……氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止”。張仲景常用桂枝、芍藥配伍而用以和營(yíng)衛(wèi)，使在表之濕隨汗而解。表虛之人，雖取微汗，猶恐重傷其表，黃芪可固表益衛(wèi)，使汗不傷正，補(bǔ)不留邪，如黃芪芍藥桂枝苦酒湯和桂枝加黃芪湯治黃汗病。

2.4 運(yùn)脾化濕人參效佳，健脾行水黃芪功強(qiáng)

《長(zhǎng)沙藥解》謂人參“入足陽明胃、足太陰脾經(jīng)。入戊土而益胃氣，走已土而助脾陽，理中第一”。 馬裔美等[5]統(tǒng)計(jì)分析得出張仲景善用的與人參配伍的前幾位藥物是甘草、姜半夏、大棗、生姜、干姜、桂枝。 仲景善用人參與大棗、甘草等配伍以顧護(hù)脾胃之氣，與桂枝、生姜、干姜等配伍以溫中扶助脾陽;與半夏配伍補(bǔ)中有降，健脾運(yùn)脾，燥濕化痰。方如大半夏湯、干姜人參半夏丸、麥門冬湯、旋覆代赭湯、桂枝人參湯、大建中湯、半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯等。以上諸方均存在共同病機(jī)：或寒或熱，或寒熱夾雜，或外邪內(nèi)陷，或下焦?jié)彡幧蠑_，中焦均受痰濕之邪困擾而虛，故用人參運(yùn)脾化濕。另與厚樸、陳皮理氣之品配伍，更體現(xiàn)消補(bǔ)兼施，興利除弊，運(yùn)脾化濕之意，如厚樸生姜半夏甘草人參湯、橘皮竹茹湯。

陳修園的《神農(nóng)本草經(jīng)讀》云：“黃芪入三焦而助決瀆之用，入脾而救受克之傷?！逼⒎螝馓?、水濕內(nèi)停、陽氣被遏所致皮水證，為表濕水腫之病，張仲景用防己茯苓湯通陽利水，益氣消腫。其中黃芪助茯苓健脾益氣，助防己利水除濕，助桂枝通陽化氣利水，可謂一舉三得之功。黃芪擅長(zhǎng)治表濕而不宜于內(nèi)濕。單純脾虛濕困于內(nèi)之腹脹、泄瀉等證，運(yùn)用黃芪有壅滯脾機(jī)之弊，可致腹脹、泄瀉更甚，舌苔白膩更厚。

2.5 益氣復(fù)脈人參專長(zhǎng)，運(yùn)血通脈黃芪擅長(zhǎng)

心主血脈，血脈之正常運(yùn)行，需兼具脈道通利、血液充足、心氣充沛。人參既能補(bǔ)益心氣，助脈中陽氣推動(dòng)血液之運(yùn)行；又能使脈中之陰血得以化生充盈。張仲景用人參益氣復(fù)脈有三方：一為炙甘草湯，方中氣血陰陽并補(bǔ)，共奏益氣養(yǎng)血、復(fù)脈定悸之效；二為四逆加人參湯，救陽亡陰竭之危證，人參意在益氣助養(yǎng)血以復(fù)脈；三為通脈四逆湯，脈若不出加人參，人參意在益氣復(fù)脈之功。

張璐的《本經(jīng)逢源》載有黃芪“性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯”，故其善治歷節(jié)腫痛等。烏頭湯治寒濕痹阻之歷節(jié)病，黃芪桂枝五物湯治營(yíng)衛(wèi)俱虛之血痹，兩者病在筋脈骨節(jié)，黃芪與溫散之藥相助，益氣溫陽，活血通脈；與芍藥相佐，柔陰和營(yíng)，養(yǎng)血通脈，補(bǔ)中有通，散中有固，共助運(yùn)血通脈。故后世王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》常重用黃芪與活血藥相配，名曰“補(bǔ)陽還五湯”，治氣虛血瘀之中風(fēng)偏癱，臨床常用。

3 人參黃芪之配伍異同

探討張仲景運(yùn)用人參黃芪之異同可指導(dǎo)于臨床，配伍可為后世效仿、發(fā)揮。效仿張仲景之人參與附子相須而用，可達(dá)回陽救逆之效。如《校注婦人良方》之參附湯(人參一兩，附子五錢)、《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》之參附湯(人參半兩，炮附子一兩，生姜十片)、《醫(yī)方類聚》引《濟(jì)生續(xù)方》之參附湯(人參半兩，附子一兩)、《景岳全書》之一氣丹(人參、制附子各等分)、《辨證錄》之獨(dú)參湯(人參三兩，附子三分)。效仿黃芪固表益衛(wèi)之效，創(chuàng)當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺盜汗、玉屏風(fēng)散治療表虛自汗或體虛易于感冒。效仿黃芪益氣溫陽、運(yùn)血通脈之效，創(chuàng)三黃湯治療中風(fēng)之手足拘急、四神煎治療鶴膝風(fēng)、補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀之中風(fēng)等。

人參與黃芪同為補(bǔ)氣藥物，張仲景未一方同組，但后世醫(yī)家升華發(fā)展，配伍相須而用。李杲挖掘黃芪益氣升陽之功，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、黃芪人參湯、調(diào)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、清暑益氣湯等，其中黃芪量大于人參，體現(xiàn)其“升陽舉陷”之效；其他如保元湯、黃芪當(dāng)歸人參湯、黃芪人參湯等治虛損勞怯、元?dú)獠蛔阒C；歸脾湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯、泰山磐石散等治氣血雙虧之證。張仲景未予人參與黃芪合用，除兩者合用易致氣機(jī)壅滯之弊外，可能源于東漢年代對(duì)黃芪之功效認(rèn)知局限。顧志榮等[6]本草考證：唐代、五代首提黃芪“補(bǔ)血”之說；宋、金、元時(shí)期提出黃芪“補(bǔ)五臟諸虛不足、益元?dú)狻?；明清時(shí)期提出黃芪有“補(bǔ)中氣、升陽舉陷”之功。

4 結(jié) 語

張仲景對(duì)人參、黃芪的運(yùn)用具有明顯的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：①兩藥同為補(bǔ)氣之藥，但未同方合用；②虛證外感多用人參扶正，不用黃芪，以免固表留邪；③運(yùn)用時(shí)靈活配伍，人參具有調(diào)補(bǔ)氣血陰陽津精之多重效用，黃芪具有補(bǔ)氣通陽、養(yǎng)血活血之功；④人參運(yùn)脾化濕長(zhǎng)于治內(nèi)濕，黃芪行水利濕治表濕；⑤人參補(bǔ)氣固元力宏效速，為陽氣外脫危重癥之專藥，黃芪為治療慢性虛勞之圣藥。深入研究張仲景對(duì)人參、黃芪的功能認(rèn)識(shí)和運(yùn)用方法，對(duì)臨床有指導(dǎo)、借鑒作用。