賀鵬飛 楊清波 馬斌 馮廣樹 馮瑞華 黃向鴻

肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一種進(jìn)行性且致命的神經(jīng)退行性疾病[1]，其特征為大腦和脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生變性，癥狀多始于四肢或球部相關(guān)肌肉的輕微抽筋或無力，隨著發(fā)展會(huì)累及更多的肌肉，最終因呼吸麻痹導(dǎo)致死亡[2]。該病患病率約為(4.1～8.4)/10萬人，發(fā)病率為(0.6～3.8)/10萬人。男性發(fā)病率約為女性的1～2倍，發(fā)病年齡平均在51～66歲之間，自發(fā)病起平均存活24～50個(gè)月[3]。目前FDA批準(zhǔn)的治療ALS的藥物包括利魯唑和依達(dá)拉奉。其中利魯唑可以抑制谷氨酸毒性，降低神經(jīng)元損害，適用于延髓起病患者；依達(dá)拉奉通過清除自由基抗氧化的作用來保護(hù)神經(jīng)元，適用于病情輕，病程小于2年同時(shí)呼吸功能受累較輕者，但兩藥不能終止或扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展，且費(fèi)用較高，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。本團(tuán)隊(duì)運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代研究，基于ALS病情發(fā)展快、病情重、死亡率高的特點(diǎn)，提出從益髓開竅論治ALS的假說。具體闡述如下。

1 益髓開竅法治療ALS的立論依據(jù)

ALS屬西醫(yī)名詞，追溯中醫(yī)古代文獻(xiàn)，未見此病名。其臨床表現(xiàn)為疲勞、肌肉瘦削、肌束震顫、體重下降、痰多難咳、言語(yǔ)無力、吞咽困難、呼吸困難等[6]?；颊呒∪鉄o力、萎縮、體重下降等表現(xiàn)與中醫(yī)“痿證”相似[7]?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸捌鉄幔瑒t胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！别糇C能概括ALS部分癥狀，但難以囊括此病所有臨床表現(xiàn)。言語(yǔ)無力、肌肉萎軟、運(yùn)動(dòng)吃力等癥狀與中醫(yī)“喑痱”相似[8]。《靈樞·熱病篇》曰“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也”，上述條文對(duì)喑痱證的癥狀進(jìn)行了詳細(xì)描述，與ALS部分癥狀有相似之處。故鑒于ALS病情的復(fù)雜性，首當(dāng)遵循中醫(yī)整體觀念，以痿證結(jié)合喑痱證綜合分析。根據(jù)諸家見解以及臨床表現(xiàn)，本團(tuán)隊(duì)總結(jié)ALS的病機(jī)多因肝脾腎虛衰，髓?？仗?，諸毒內(nèi)蘊(yùn)而蒙蔽損傷神竅，神機(jī)失用，其中髓?？仗撆c毒邪損竅是本病的兩個(gè)關(guān)鍵病機(jī)。

1.1 肝脾腎虧虛，髓減腦消為病機(jī)之本

在生理情況下，腎為先天之本，主藏精，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦X髓源之于腎精，腎精充足才可以源源不斷補(bǔ)充腦髓，使之充盈而維持正常的生命及思維活動(dòng)。腎精可受五臟六腑之精進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)五臟六腑之精氣亦可上充于腦髓。如《靈樞·五味》曰：“五谷之精液和合為膏者，內(nèi)滲出骨空，補(bǔ)益腦髓?！庇秩纭稄埵厢t(yī)通》云：“六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于巔頂?！蔽迮K中脾腎關(guān)系最為密切，若腎氣充盈，先天可充養(yǎng)后天，則脾陽(yáng)可運(yùn)化水谷，營(yíng)養(yǎng)四肢百?。黄楹筇熘?，后天可養(yǎng)先天，脾胃運(yùn)化正?？芍I生精益髓補(bǔ)腦。故《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者,化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓?！编囪F濤教授治療ALS時(shí)注重補(bǔ)益脾腎，并且提出了脾腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為基本病機(jī)的觀點(diǎn)[9]。腎本封藏精氣，常虧于暗耗，腎精不足，不能充養(yǎng)腦髓，髓?？仗撝翧LS患者神散不收，故見臥床難起，肢體軟弱難行，神識(shí)呆鈍，并伴隨行為異常以及表達(dá)障礙等癡呆表現(xiàn)。正如《素問·逆調(diào)論篇》所云：“腎不生，則髓不能滿?！庇秩纭鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！比艉筇炱⑼敛蛔悖荒苎a(bǔ)充先天缺損，則病情發(fā)展迅速。同時(shí)脾胃虧虛，運(yùn)化布散功能失常而不榮肌肉，可見肌肉萎縮，面色萎黃，精神不振。其次為肝，因肝腎精血同源，肝血與腎精互滋互生，故肝血旺盛，余可化精，進(jìn)而助腎生精化髓充腦?！秳h繁方》所謂“髓虛者，腦痛(病)不安,髓實(shí)者，勇悍，凡髓虛實(shí)之應(yīng)，主于肝膽”，可知腦、髓不充，不可忽略肝在其中的作用，且髓可生血，若肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，不能濡養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)筋脈拘急不舒伴肌束跳動(dòng)，這也是ALS常見伴隨癥狀。石學(xué)敏院士亦認(rèn)為ALS的基本病機(jī)為肝脾腎虧虛，同時(shí)提出了病位在腦髓，治療時(shí)應(yīng)側(cè)重補(bǔ)益腦髓，在五臟中應(yīng)注重肝脾腎的充養(yǎng)[10]。

1.2 毒邪損竅，腦失聰明為病機(jī)之要

ALS的發(fā)生以髓海不足為基礎(chǔ)，但其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)不單責(zé)之髓?？仗?，同時(shí)存在著腦竅不通。腦為元神之府，稱為無形神竅，主管神志思考。腦竅為腠理玄府之一[11]，《素問玄機(jī)原病式·火類篇》曰：“玄府者……皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也?！惫试癯鋈腴T戶，神志思考功能正常運(yùn)行，應(yīng)以腦竅通利為根基。王永炎院士[12]關(guān)于“毒損腦絡(luò)”理論的提出，豐富了腦病的理論體系，且為毒損腦竅的形成提供了理論依據(jù)。毒邪包括外感之毒及內(nèi)生之毒，由于六淫之毒及內(nèi)生痰濕血瘀化毒為害，如喻嘉言《寓意草·辨黃鴻軒臂生癰癤之證并治驗(yàn)》云：“外因者，天時(shí)不正之時(shí)毒也，起居傳染之穢毒也；內(nèi)因者，醇酒厚味之熱毒也，郁怒橫決之火毒也?！倍緭p腦竅為ALS重要病機(jī)，因邪毒侵淫日久，上沖犯腦，氣血失和，腦絡(luò)瘀塞破損，氣機(jī)升降不利，致腦竅受損，開闔失司，元神萎頓，神機(jī)失用?？芍拘皳p腦，首犯腦絡(luò)，次傷腦竅，此外毒損腦絡(luò)與毒損腦竅可相互為害，進(jìn)一步加重髓海的損傷。與痰濁、血瘀窒塞腦竅不同，邪毒源于痰瘀釀生或外毒浸潤(rùn)，上逆壅滯腦部竅絡(luò)同時(shí)，還具有敗壞腦府，損害腦髓的酷烈之性，故考慮腦竅受毒困損是ALS病情發(fā)生加重的原因之一。最終諸般邪毒交織痼結(jié)，久蓄難除，加之ALS患者本稟賦不足，元?dú)馓撊?，不能?qū)毒外出，進(jìn)而加重髓虛竅閉，使臟腑衰竭，正氣損耗，治之難愈，預(yù)后不良。這與裘昌林教授[7]對(duì)ALS的認(rèn)識(shí)中，提出的諸邪夾毒邪閉阻竅道，進(jìn)而促使病情加重有相通之處。據(jù)上所述ALS本虛標(biāo)實(shí)，毒損腦竅后，發(fā)展迅速，病情復(fù)雜多變，癥狀驟然加重的特點(diǎn)，與張?jiān)蕩X等[13]論述“毒”邪的致病特點(diǎn)為損絡(luò)性、酷烈性、兼雜性、暴戾性、正損性有互鑒之處。

故腦髓的充盈及其功能的正常，不僅依賴肝脾腎化生精微的不斷充養(yǎng)來提供物質(zhì)基礎(chǔ)而化生元神，還依賴于腦竅的通利使元神自由出入門戶，從而主宰生命活動(dòng)，調(diào)控臟腑之神。故而在治療上，應(yīng)以補(bǔ)益肝脾腎、益精填髓治本為基礎(chǔ)，同時(shí)配合解毒開竅之法來治標(biāo)，使精髓化生，并可上承于腦室，最終使精可化髓，髓形牢堅(jiān)，形堅(jiān)則可馭神。

2 解毒開竅法在ALS治療中的運(yùn)用

ALS患者因肝脾腎虧虛發(fā)病，易產(chǎn)生痰濁、瘀血等各種病理產(chǎn)物，久積化生毒邪，損傷腦絡(luò)，敗壞腦竅。合理選用開竅藥物不應(yīng)以昏迷作為判定標(biāo)準(zhǔn)，即使無意識(shí)障礙，也可盡早使用[14]，以達(dá)到引藥上承于腦的作用。本團(tuán)隊(duì)認(rèn)為辨病求本，以芳香開竅為前提，針對(duì)早期痰毒或瘀毒單獨(dú)致病，相應(yīng)采取豁痰解毒宣竅法與活血解毒通竅法。中后期諸毒夾雜，當(dāng)整體分析，綜合論治。

2.1 芳香開竅為前提

芳香開竅即通過藥物的芳香之性具有通關(guān)開竅的作用使腦竅得以開通，其主要作用在于開達(dá)關(guān)竅，啟閉醒神，此法體現(xiàn)了藥專力宏的特點(diǎn)，《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》曰：“蓋惟香藥，為能達(dá)經(jīng)隧、通神明也?！币蚍枷汩_竅類藥物具有走竄猛烈之性，故常用于治療諸邪導(dǎo)致的神竅閉阻，且竅閉較重的情況，進(jìn)而合理發(fā)揮“閉則宜開”的理念。竅閉為病理結(jié)果，引發(fā)因素諸多，然辨證審因時(shí)不得其解，或從因論治療效欠佳，需以猛藥開達(dá)關(guān)竅，以求急則治其標(biāo)。ALS患者竅閉則清陽(yáng)不升，故見神識(shí)不清，不能識(shí)物，肢體活動(dòng)不利等精神、肢體運(yùn)動(dòng)等異常，雖為慢性起病，但病邪積聚日久，常體現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，在治療時(shí)應(yīng)以芳香類藥物作為配伍藥物使用，從而提高治療效果，縮短治療周期。

2.2 早期——豁痰化瘀，解毒開竅

2.2.1 豁痰解毒宣竅 痰者，百病之源。脾腎不足皆可生痰，脾胃虛弱，升降失司，津液失布，水濕內(nèi)生，久聚成痰；腎氣不足，蒸騰氣化功能下降，水液留聚為虛痰，如《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》所載：“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論?！逼⒛I所生痰濁本為病理產(chǎn)物，但痰濁具有無處不到的特性，上逆阻滯腦竅又成為致病因素。痰性質(zhì)粘稠滑膩，易于蒙蔽清竅，久積變生痰毒后，既破壞腦府氣血正常運(yùn)行輸布，使精髓難以上承腦府，又影響生新。對(duì)于痰毒阻竅ALS患者的治療，應(yīng)注重對(duì)痰邪的消除，痰濁得除，毒邪化生乏源，竅閉自通，竅損自止，正如朱丹溪所言：“痰一化，竅自開，絡(luò)自通。”若痰毒閉竅太深，久滯不化，病情發(fā)展迅速，應(yīng)在化痰的基礎(chǔ)上，配以芳香開竅之藥，使腦竅得開，神機(jī)得運(yùn)，協(xié)調(diào)臟腑之氣，進(jìn)而增加豁痰解毒宣竅之力。

2.2.2 活血解毒通竅 瘀血在《內(nèi)經(jīng)》中有“留血”“血脈凝泣”等說法，其含義為血行不暢。而瘀血原因不外有二：一為元?dú)馓撍?，推?dòng)無力，正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中云“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”；二為邪氣與血結(jié)聚，不論寒、熱、痰等均可致血行不暢。ALS患者最基本的病機(jī)“元?dú)馓撍ァ睘轲鲅漠a(chǎn)生提供了必要條件，其次因肝體陰而用陽(yáng)，主疏泄，若脾腎虧虛，陰血生化乏源，肝體失養(yǎng)而見疏泄失司，亦可致瘀血不行，最終瘀久生毒。腦為元神之府，其位最高，同時(shí)血?dú)饨?jīng)絡(luò)脈上走空竅[15]，故元?dú)馓撍セ蛱禎岱改X最易致腦竅絡(luò)脈為瘀血所阻，氣血難以滲灌，不能發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用；而瘀血不化產(chǎn)生的瘀毒又會(huì)損傷腦竅。對(duì)于瘀毒阻滯損傷腦竅的情況，在補(bǔ)虛泄實(shí)的基礎(chǔ)上，最應(yīng)調(diào)達(dá)氣血，才能使血行毒解而竅通，這正是《素問·至真要大論篇》中“疏其氣血，令其條達(dá)”之意。

2.3 中后期——數(shù)毒同治，勿失扶正

毒邪多因邪氣醞釀，久積所生，因具有兼雜性，故不同毒邪易互相夾雜。ALS患者毒邪的產(chǎn)生多依附痰濁和瘀血，由痰濁釀生之毒稱為痰毒，由瘀血久積所生之毒稱為瘀毒。ALS中后期患者病情發(fā)展迅猛，病性復(fù)雜，多因痰毒、瘀毒相互交結(jié)，而毒邪具有兼雜等性質(zhì)，可夾熱生風(fēng)，變生風(fēng)毒、熱毒等，治療時(shí)須甄別不同毒邪的交織而依法治之，同時(shí)配合開竅法予毒邪以出路。中后期祛毒時(shí)調(diào)治時(shí)更應(yīng)注重對(duì)正氣的補(bǔ)充，包括飲食起居與用藥。此階段扶正要義有三：一能補(bǔ)益正氣，氣血既充，則可驅(qū)毒外出；二為正氣當(dāng)位，可修繕破損的腦竅及腦絡(luò)，使氣血布散有度，腦髓所居牢固；三因邪毒所居病位較深，攻逐多用燥烈傷陰之品，需配合養(yǎng)陰之品以防耗散太過，避免陰陽(yáng)離決之危象發(fā)生。

3 益髓開竅法治療ALS的作用機(jī)理

ALS的病機(jī)要點(diǎn)為髓?？仗撆c毒損腦竅。其中以髓?？仗撛谙龋緭p腦竅在后，兩者形成之后又相互影響，相互聯(lián)系，形成惡性循環(huán)。就標(biāo)本而論，髓?？仗摓楸荆T毒損竅為標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治。ALS的病位在腦、髓[16]，補(bǔ)益藥物多直接作用于臟腑，故單純的補(bǔ)益之法難以直接作用于腦竅。而益髓開竅同用，標(biāo)本同治，既可充精髓，又使玄府開闔常度，承精入竅而生腦髓。

3.1 填精益髓，髓充腦健

ALS發(fā)病由腎精不足而引發(fā)的髓?？仗?，伴有肝脾腎素虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、邪毒，蒙蔽清竅。若單純針對(duì)臟腑虧虛或諸邪閉阻進(jìn)行治療，往往作用緩慢，藥力分散，緩不濟(jì)急，宜采用益髓開竅法。其中填精益髓有以下三方面作用：(1)大補(bǔ)真元，益于開竅。腦竅閉阻不通，雖然因諸般毒邪阻滯，但根本產(chǎn)生源頭為臟腑元?dú)馓撍ァＶ委煏r(shí)大補(bǔ)元?dú)饧瓤裳a(bǔ)虛，同時(shí)正氣充足可為開通腦竅提供動(dòng)力，故正氣足則諸虛解，腦竅通，元神安。此外，開竅藥物多辛香燥烈，服用后易耗氣傷陰，使病邪未除，癥狀反而加重，大補(bǔ)元?dú)饪煞乐箽怅巸蓚?2)治病求本，阻斷或延緩疾病發(fā)展。ALS患者癥狀表現(xiàn)輕重不一，原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但首要癥狀是肌肉無力，可集中總結(jié)為“虛”，治虛應(yīng)辨虛之本，依據(jù)“脾腎同治，肝腎同調(diào)”出發(fā)，重視肝脾腎的充養(yǎng)。脾腎調(diào)和，周運(yùn)水谷，灌溉四周，使氣血生化有源，肝血充足，骨髓得以濡養(yǎng)，氣機(jī)通利，五臟六腑游溢精氣內(nèi)充腎精，腎精充足則腦髓得養(yǎng)，體健神旺，逆轉(zhuǎn)或阻斷病勢(shì)發(fā)展。(3)補(bǔ)中寓斂，防止陽(yáng)微陰脫之變。因ALS諸虛勞損嚴(yán)重，固表守正之力不足，治療中當(dāng)使用大劑量補(bǔ)氣扶正藥物，如黃芪，使正氣充盛，防正氣外泄，增強(qiáng)補(bǔ)益之功。其次補(bǔ)益應(yīng)配合收斂扶正藥物，如山萸肉，因其具有斂正不斂邪之功[17]，可防止正氣虛脫，固守?zé)o力，發(fā)生陰竭陽(yáng)亡的危候。林通國(guó)也認(rèn)為治療ALS時(shí)，運(yùn)用補(bǔ)益肝脾腎、生精益髓法療效顯著[18]。張毅等[19]研究表明，填精益髓法可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖，抑制氧化損傷，減少神經(jīng)凋亡，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞并促進(jìn)其再生。

3.2 解毒開竅，直達(dá)病所

ALS的發(fā)生多與腦和脊髓神經(jīng)細(xì)胞的凋亡有關(guān)，又由于血腦屏障的存在使藥物不能直接作用于腦部，臨床療效不佳，始終困擾著諸多臨床醫(yī)生。治療考慮整體觀念時(shí)，還應(yīng)注重局部的調(diào)控。由于腦居上位，若想藥物上行至巔頂，作用于腦竅直達(dá)病所，芳香開竅是必用之法。張錫純述“心腦共主神明”[20]，而“主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”，運(yùn)用芳香開竅使神明出入流利，調(diào)節(jié)臟腑器官功能，以達(dá)到從微觀到宏觀的綜合論治。其次取芳香開竅藥物升散之性，可引清氣上行，又可引藥上達(dá)腦府，使腦竅得開，氣血敷布正常，氣機(jī)升降平衡。開竅時(shí)尤應(yīng)注重解毒，毒邪得去，腦竅易于開闔，同時(shí)阻止腦竅進(jìn)一步被毒邪損傷。多位醫(yī)家運(yùn)用中藥、針灸等不同的中醫(yī)治療方法，調(diào)節(jié)腦竅的開闔，促進(jìn)神機(jī)的調(diào)和，均發(fā)現(xiàn)可明顯提高臨床療效[7-10]。臨床中常用芳香開竅方藥有冰片、麝香、蘇合香、牛黃、安宮牛黃丸、蘇合香丸、醒腦靜注射液等?，F(xiàn)代研究表明開竅藥物具有雙向調(diào)節(jié)血腦屏障開放的作用，使藥物在一定時(shí)間內(nèi)更容易透過血腦屏障，而不破壞血腦屏障的結(jié)構(gòu)[21]。而開竅藥本身具有抑制腦組織壞死，減少神經(jīng)元損害，起到保護(hù)中樞神經(jīng)的作用[22]。

4 益髓開竅法在ALS中的臨床應(yīng)用

在西醫(yī)療效差的現(xiàn)狀下，應(yīng)認(rèn)清ALS患者本虛標(biāo)實(shí)、髓虛竅閉的特點(diǎn)，運(yùn)用益髓開竅法進(jìn)行治療。益髓開竅兩法須同時(shí)使用，其中解毒開竅需根據(jù)不同情況選用不同的治法。

診治當(dāng)謹(jǐn)遵辨證論治，同時(shí)抓病證之關(guān)鍵，本團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到ALS患者正氣虛損日久，應(yīng)首選入肝脾腎三臟的藥物，常用補(bǔ)中益氣湯、右歸丸及地黃飲子加減合方共起補(bǔ)益之功。在運(yùn)用黃芪、黨參、牛膝等補(bǔ)益之品時(shí)多用重劑以大補(bǔ)元?dú)?，且藥性多平和，長(zhǎng)服久用無貽害之弊。為增加填精益髓之功，提倡使用血肉有情之品，如阿膠、鹿角膠、龜甲、蛤蚧等。因患者在補(bǔ)益之品劑量頓減后，乏力等癥狀突然加重，故對(duì)于補(bǔ)益藥物劑量的加減需謹(jǐn)慎，尤其勿隨意減輕劑量。

治療ALS患者竅閉神匿之時(shí)，本團(tuán)隊(duì)提出了從因論治，著重祛除痰毒、瘀毒等病理產(chǎn)物。瘀毒阻竅的患者，多用當(dāng)歸、桃仁、紅花、延胡索、川芎等活血藥物；瘀血膠結(jié)難除者，可加減蟲類藥物，如僵蠶、全蝎、蜈蚣等，既可助長(zhǎng)活血解毒之力，又可熄風(fēng)緩解肌肉瞤動(dòng)等伴隨癥狀；痰毒閉竅者，首當(dāng)運(yùn)脾化濕而除痰，同時(shí)配合石菖蒲、陳皮、川貝、桔梗祛痰之品而治標(biāo)，其中石菖蒲尤擅化痰開竅之功。關(guān)鍵時(shí)注重痰瘀等毒相互膠結(jié)，加重痰濁與瘀血，故治毒的關(guān)鍵是清除毒邪產(chǎn)生的原因。因補(bǔ)益之品多溫燥，而痰、瘀、毒阻滯易生邪熱，經(jīng)審因候機(jī)用藥多配伍玄參、連翹、射干、黃連等以清熱解毒。意在祛除病邪之余，早期注重開達(dá)腦竅，配伍冰片、麝香、蘇合香等藥以引經(jīng)，共奏祛邪開竅之功。

5 小結(jié)

綜上所述，ALS治療當(dāng)以益精生髓為基礎(chǔ)，解毒開竅為樞紐，且貫穿疾病治療之始終。同時(shí)應(yīng)針對(duì)臟腑虛衰變生的病理的產(chǎn)物，如痰毒、瘀毒等，予以化痰解毒、行血祛毒等治法?；贏LS病情發(fā)展較快，死亡率高居不下，臨床有效療法稀缺的現(xiàn)狀。目前中醫(yī)以補(bǔ)益肝脾腎為主，起到一定減緩疾病進(jìn)展速度的作用。由于不能直達(dá)腦竅，不能終止或扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。故ALS的治療應(yīng)在中醫(yī)整體、辨證觀的基礎(chǔ)上，從奇恒之腑——腦、髓出發(fā)，以補(bǔ)益臟腑，生精填髓為基礎(chǔ)，結(jié)合解毒開竅法使藥效直達(dá)腦竅。同時(shí)還要根據(jù)臟腑衰弱所產(chǎn)生的不同病理產(chǎn)物，予以對(duì)癥施治。