黃美蕊

隨著老齡化的加劇,老年抑郁癥患者越來(lái)越多。老年抑郁癥是老年期常見(jiàn)精神障礙之一,它嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康。老年抑郁癥患者自殺率較高,國(guó)外有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,約80%老年自殺者有抑郁癥［1］。在我國(guó),老年抑郁癥的發(fā)病率達(dá)0.16%～12.89%,臨床多變現(xiàn)為情緒變化,并可伴有孤獨(dú)感、自卑感,同時(shí)還可并發(fā)焦慮、激惹、認(rèn)知功能障礙、遲滯等［2］。老年患者一旦得了抑制癥,除了自身身心受到影響外,還會(huì)波及子女,同時(shí)給患者及其家屬造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此亟待臨床深入探究。目前,臨床尚未明確老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制,且早期癥狀識(shí)別難度較大,因此急需臨床探尋出早期診斷的生物學(xué)指標(biāo)。有研究認(rèn)為,老年抑郁癥與患者甲狀腺激素水平變化密切相關(guān),可為老年抑郁癥早期診斷提供一定依據(jù)。但目前臨床研究較少,還需進(jìn)一步進(jìn)行探究。本文通過(guò)漢密爾頓抑郁量表及甲狀腺激素水平檢測(cè)對(duì)本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例老年抑郁癥患者進(jìn)行探究,以便更好認(rèn)識(shí)老年抑郁癥患者甲狀腺激素水平與抑郁的關(guān)系,進(jìn)而明確老年抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌上的發(fā)病機(jī)制,從而為臨床治療老年抑郁癥提供新的療法,以利于患者預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例老年抑郁癥患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且均存在甲狀腺功能減退癥狀,并已排除伴發(fā)精神障礙史者、伴發(fā)雙相情感障礙者、伴發(fā)慢性軀體疾病者。其中男21 例,女35 例；年齡61～70 歲,平均年齡(64.35±2.53)歲；平均病程(5.37±2.62)個(gè)月。本次研究方案已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后,均行舍曲林治療,如有必要須進(jìn)行心理治療,共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前及治療1、2、3、4 周時(shí),通過(guò)漢密爾頓抑郁量表［3］評(píng)定患者病情,并作比較。②治療前及治療1、2、3、4 周時(shí),于清晨空腹采取患者3 ml 靜脈血,通過(guò)低速離心機(jī)行離心處理,行甲狀腺激素檢測(cè)。甲狀腺激素檢測(cè)試劑盒來(lái)自羅氏公司。通過(guò)酶聯(lián)吸附試驗(yàn)測(cè)量患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素。③分析患者抑郁程度與甲狀腺激素的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56 例患者不同治療時(shí)間點(diǎn)漢密爾頓抑郁評(píng)分比較 治療前和治療1、2、3、4 周時(shí),患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分分別為(31.28±2.39)、(29.82±2.38)、(25.63±3.63)、(19.86±3.51)、(13.65±2.18)分。治療1、2、3、4 周,患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分均低于治療前,且患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 56 例患者不同治療時(shí)間點(diǎn)甲狀腺激素水平比較 治療前和治療1、2、3、4 周時(shí),患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平分別為(2.70±0.32)、(2.86±0.37)、(2.96±0.32)、(3.12±0.34)、(3.20±0.39)pmol/L,游離甲狀腺素水平分別為(7.41±0.57)、(7.65±0.63)、(7.85±0.77)、(8.19±0.60)、(8.44±0.67)pmol/L,促甲狀腺激素水平分別為(5.47±0.45)、(5.25±0.67)、(5.20±0.44)、(5.16±0.81)、(4.67±0.63)mU/L,三碘甲狀腺原氨酸水平分別為(0.87±0.37)、(1.05±0.57)、(1.11±0.50)、(1.17±0.54)、(1.21±0.72)nmol/L,甲狀腺素水平分別為(52.25±0.41)、(52.65±1.27)、(53.12±2.15)、(53.27±2.33)、(54.11±2.19)nmol/L。治療1、2、3、4 周,患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平均高于治療前,血清促甲狀腺激素水平低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者抑郁程度與血清甲狀腺激素水平相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 分析,患者的抑郁程度與血清游離甲狀腺素、甲狀腺素呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.38、-0.42,P＜0.05),與促甲狀腺激素呈明顯正相關(guān)(r=0.45,P＜0.05)。

3 討論

老年抑郁癥是一種十分常見(jiàn)的病癥,近年來(lái)隨著老齡化加快,老年抑郁癥變得更加常見(jiàn)。有研究認(rèn)為,甲狀腺功能與某些精神疾病存在一定相關(guān)性,并認(rèn)為甲狀腺功能減退和抑郁狀態(tài)間存在一定聯(lián)系。甲狀腺激素是大腦正常發(fā)育過(guò)程中不可缺少的重要激素,可調(diào)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞的分子結(jié)構(gòu)、促進(jìn)正常神經(jīng)元細(xì)胞的生長(zhǎng)、促進(jìn)神經(jīng)突觸的有效形成。有研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)分泌疾病患者中情感障礙發(fā)病率較高,如抑郁或躁狂,但是抑郁癥的發(fā)病率更高［3］,更有文獻(xiàn)表明甲狀腺功能減退的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的抑郁癥狀,即甲狀腺功能減低患者可出現(xiàn)活動(dòng)少、自殺傾向等與抑郁發(fā)作相似的癥狀［4］。因癥狀相近導(dǎo)致臨床易僅針對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療,而忽略甲狀腺激素減低的治療,導(dǎo)致患者情緒癥狀緩解效果不佳。

有臨床研究發(fā)現(xiàn),給予抑郁癥患者甲狀腺功能改善藥物及抗抑郁藥物聯(lián)合治療可有效改善難治性抑郁癥［5-7］。當(dāng)然,這并不是說(shuō)甲狀腺功能低下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥,兩者間關(guān)系較為復(fù)雜,目前處于臨床研究階段。但不論是高或低,都可表明某類抑郁癥與甲狀腺激素改變有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示：治療1、2、3、4 周,患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分均低于治療前,且患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)而降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1、2、3、4 周,患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平均高于治療前,血清促甲狀腺激素水平低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在給予老年抑郁癥患者抗抑郁藥物舍曲林治療后,漢密爾頓抑郁量表評(píng)分也隨之降低,意味著患者抑郁情緒得到了改善,這一過(guò)程中,患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素濃度逐漸升高,促甲狀腺激素水平逐漸降低。這也表明患者抑郁癥狀改善同時(shí)甲狀腺功能也得到了改善。本文研究中還表明,患者抑郁程度與血清游離甲狀腺素、甲狀腺素呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.38、-0.42,P＜0.05),與促甲狀腺激素呈明顯正相關(guān)(r=0.45,P＜0.05)。證明二者可互相影響。老年抑郁癥患者多有甲狀腺功能下降癥狀出現(xiàn),表明甲狀腺功能減低與老年抑郁癥間存在相關(guān)性。

綜上所述,老年患者的抑郁程度與甲狀腺激素水平密切相關(guān),臨床應(yīng)用舍曲林治療能有效改善患者的甲狀腺激素水平,必要時(shí)可以配合心理治療,以改善患者病情。