沈艷芬(SHEN Yan-fen), 呂 芳(LV Fang), 汪勝傲(WANG Sheng-ao), 吳 穎(WU Ying),孫海娟(SUN Hai-juan)

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心, 江蘇 蘇州 215006)

隨著感染預(yù)防與控制措施的不斷改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員對感染風(fēng)險的防控意識不斷加強(qiáng)。消毒供應(yīng)中心作為感染防控的第一道防線，醫(yī)療器械再處理相關(guān)的理念與實(shí)際操作均有了顯著的改善。2016年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310，其中第2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》明確提出，使用者應(yīng)在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理[1]。醫(yī)療器械預(yù)處理的相關(guān)研究也指出，器械在使用后至清洗處理的間隔時間越短器械最終的清洗質(zhì)量越好[2]。某院消毒供應(yīng)中心從2017年開始，利用使用電子質(zhì)量管理追溯軟件的契機(jī)[3]，在該軟件中獨(dú)立設(shè)計添加了器械預(yù)處理功能模塊，以促進(jìn)全院復(fù)用器械能及時有效的進(jìn)行預(yù)處理[4]。本研究應(yīng)用軟件新添加模塊，對2017—2018年的醫(yī)療器械包預(yù)處理不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計并反饋，以期不斷的完善流程與操作，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某院消毒供應(yīng)中心2017年1月—2018年3月去污區(qū)回收的使用后器械包，按照4個時間段，分別隨機(jī)抽取5 000個進(jìn)行統(tǒng)計分析[5-6]。

1.2 研究方法

1.2.1 軟件設(shè)計方法 現(xiàn)已有消毒供應(yīng)中心電子質(zhì)量管理追溯軟件系統(tǒng)1套，包括器械回收、配裝、發(fā)放、追溯查詢及管理功能等。在此基礎(chǔ)上設(shè)計添加器械預(yù)處理檢查功能模塊，界面內(nèi)容包括登記人、科室、包條碼、包名稱、器械名稱和數(shù)量、登記日期、存在問題類型(血漬、污漬、包內(nèi)帶有銳器)、相應(yīng)的處理方式，并增加通過攝像頭拍攝保存當(dāng)前圖片的功能，將拍攝的圖片在同一時間反饋給對應(yīng)科室[7]。

1.2.2 硬件配置情況 去污區(qū)配置計算機(jī)2臺、攝像頭2個、掃碼槍2把。

1.2.3 人員操作培訓(xùn) 在追溯系統(tǒng)器械預(yù)處理功能運(yùn)行前，由廠家工程師對科室全體人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。采取現(xiàn)場示范操作和理論講解相結(jié)合的培訓(xùn)方式，內(nèi)容為該軟件系統(tǒng)的基本操作流程、拍攝方法及注意事項(xiàng)，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長對接受培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，確保每位培訓(xùn)人員知曉具體操作細(xì)節(jié)及流程，確保人人過關(guān)，并能熟練掌握運(yùn)用[8]。

1.2.4 實(shí)際應(yīng)用方法 將科室去污區(qū)回收的器械中有血漬、污漬、組織碎屑等附著物的器械，帶刀片、縫針等銳器及被患者血液、體液污染的棉球、紗布等輔料的器械包，通過攝像頭直接拍攝圖片，并將污染類型(帶血漬、帶污漬、銳器未保護(hù)、其他附著物等[9])和相應(yīng)的處理方法錄入追溯系統(tǒng)[10]。同時記錄登記人、時間、存在問題類型、污染器械件數(shù)及相應(yīng)的處理方式，并通過攝像頭拍攝保存當(dāng)前圖片，將所有器械的預(yù)處理情況加以確認(rèn)。此外，在電子追溯系統(tǒng)中，聯(lián)動器械使用科室的物品界面，通過首頁信息彈窗的形式，將相關(guān)信息迅速的反饋給對方，以達(dá)到最終改善器械預(yù)處理質(zhì)量的目的。

1.3 評價方法 在添加使用新功能前，即2017年1—3月設(shè)為模塊建立前，2017年4—6月為模塊建立三個月后，2017年7—9月為模塊建立半年后，2018年1—3月為模塊建立一年后，分別隨機(jī)抽取5 000個器械包，比較帶攝像頭的器械預(yù)處理追溯模塊建立前，與模塊建立后三個月、半年、一年的器械預(yù)處理質(zhì)量及科室人員在器械處理過程中對縮短器械處理時間、器械返回二次清洗、器械返回除銹的滿意度[11]，針對三大類滿意度信息進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。問卷設(shè)滿意、比較滿意、一般、不滿意四個選項(xiàng)，回收后進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，器械預(yù)處理追溯功能實(shí)施前后質(zhì)量不合格率及滿意度的比較采用趨勢卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 器械預(yù)處理追溯功能實(shí)施前后器械預(yù)處理質(zhì)量檢查不合格情況[個(%)]

2.2 工作人員滿意度 器械預(yù)處理追溯功能實(shí)施各階段分別對工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要包括3個方面的滿意度：縮短器械處理時間、器械返回二次清洗、器械返回除銹。3個方面的滿意度均逐漸提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P≤0.001)，見表2。

3 討論

醫(yī)療器械的預(yù)處理對器械最終的清洗質(zhì)量尤為重要。使用后器械表面殘留的血液、體液等有機(jī)物干涸、凝固，容易導(dǎo)致后期清洗困難，形成包含微生物的生物膜，從而對后期的滅菌效果產(chǎn)生影響。因此，污染的器械應(yīng)盡量在2 h內(nèi)回收清洗[12]，對于不能及時回收的器械，需要及時做好預(yù)處理[13]。

傳統(tǒng)的器械預(yù)處理模式采用手機(jī)拍攝、手工記錄后再采用電話、微信等方式進(jìn)行反饋，存在速度慢、步驟繁瑣、涉及面窄、數(shù)據(jù)不精確、針對性不強(qiáng)等缺陷，在去污區(qū)使用手機(jī)拍攝，同時存在交叉污染的風(fēng)險[14]。而在采用帶攝像頭的器械預(yù)處理追溯功能模塊后，一方面，方便、快捷、詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄回收器械的預(yù)處理情況，對方科室能在同一時間接收到信息，能及時告知器械使用者，進(jìn)行督促整改；另一方面，由于器械使用者較多，科室通過追溯系統(tǒng)對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計[15]。后期有針對性的篩選出器械使用后預(yù)處理不符合要求情況發(fā)生頻率較高的科室，借助多種途徑，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)、微課學(xué)習(xí)等，使科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到器械的清洗是決定消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵之一[16]，使用后的污染器械得到及時的預(yù)處理是清洗徹底和滅菌水平得到保證的先決條件，從而提高臨床科室對污染器械預(yù)處理的執(zhí)行率[17]。

通過在電子追溯系統(tǒng)中添加手術(shù)器械預(yù)處理模塊，有效的改善了手術(shù)器械清洗質(zhì)量，同時提高各科室之間的溝通效率，及時反饋情況，提高了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員感染控制的風(fēng)險意識[18]。