寒冷季節(jié)心梗高發(fā)我們?cè)撛趺醋?/h1>
2020-01-10 05:23:56
黨員干部之友 2020年1期
（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任）
新華社高級(jí)編輯徐勇在辦公室突發(fā)心梗，搶救無效后去世；演員高以翔在錄制節(jié)目時(shí)突然暈倒，搶救無效后去世；北京一名地鐵乘客突發(fā)心臟病，搶救無效后去世……去年入冬以來，猝死事件頻發(fā)。寒冷是心臟疾病加重、惡性心血管疾病發(fā)作的外在因素之一，會(huì)增加心絞痛、急性心肌梗死等情況發(fā)生的概率，導(dǎo)致心源性猝死。這些不幸事件的發(fā)生，一方面暴露出人們對(duì)心源性猝死的預(yù)防意識(shí)還不夠，另一方面又讓全社會(huì)再次直面一個(gè)老問題：由于救治不及時(shí)，心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能普及不夠，以及自動(dòng)體外除顫儀覆蓋率不高等，導(dǎo)致心源性猝死的成功救治率極低。
心肌梗死是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年有數(shù)百萬例急性心肌梗死發(fā)生，卻僅有5%的患者得到了及時(shí)合理的救治。而且，心肌梗死的發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)，形勢(shì)日益嚴(yán)峻。
案 例
一位70歲老人在家中看電視，突然感到胸悶胸痛。老人平時(shí)偶有胸痛癥狀發(fā)生，于是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，翻找到藥物后坐在凳子上用咳嗽緩解胸痛，并服用了兩粒硝酸甘油等藥物。15分鐘后癥狀未得到緩解，老人加服兩粒硝酸甘油，但仍未緩解。于是，老人的家屬幫老人拍打后背。此時(shí)老人開始失去意識(shí)，患者兒子打算自駕車送患者去附近醫(yī)院就醫(yī)，后因患者兒子短時(shí)間內(nèi)飲過酒，遂撥打120叫急救車。救護(hù)車來到患者家門口，患者家屬要背送老人上車，被救護(hù)人員攔下，并用擔(dān)架抬老人上車。當(dāng)醫(yī)生與患者兒子溝通患者病情并征求家屬簽字準(zhǔn)備做介入手術(shù)時(shí)，患者兒子問道：“醫(yī)生，能不能不放支架，聽說用了支架就要長期用藥。冠心病是老年病，一般我父親在家吃點(diǎn)阿司匹林和硝酸甘油就好了，急性期過去了，我父親應(yīng)該會(huì)恢復(fù)健康吧？”
分 析
這是一個(gè)很常見的心梗案例，大家知道里面涵蓋了多少錯(cuò)誤點(diǎn)嗎？讓我們仔細(xì)剖析一下——
患者在發(fā)生胸悶胸痛癥狀的時(shí)候，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)翻找藥物，并坐在凳子上用咳嗽的方式來緩解疼痛，這是一種非常錯(cuò)誤的做法。在胸痛發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)懷疑是否是心血管疾病發(fā)作。此時(shí)最為合適的動(dòng)作是停止一切運(yùn)動(dòng)，保持平躺或靜坐，保持呼吸道順暢。有條件的情況下可以吸氧，給自己的病情提供更加良好的緩解條件。
有些患者平時(shí)有心絞痛癥狀，也經(jīng)常通過服用藥物來緩解癥狀，但需要注意的是，癥狀發(fā)作時(shí)不能夠隨意使用自備藥品，尤其是硝酸甘油。因?yàn)橄跛岣视蛯?duì)某些人有降血壓的作用，特別是患者因種種原因處于血壓偏低的狀態(tài)，服用硝酸甘油后就會(huì)造成明顯的血壓降低，帶來嚴(yán)重的后果。所以，在用藥的時(shí)候一定要注意，如果含服硝酸甘油一片后癥狀未緩解，過5分鐘后可以再含服一次，癥狀仍然不緩解，那么一定不要再隨意用藥，一定要打120急救電話。
案例中，患者繼續(xù)加量服藥未緩解時(shí)，家屬的一個(gè)動(dòng)作是非常致命的——拍打后背。其實(shí)，這種做法和之前患者通過咳嗽緩解癥狀一樣是偽科學(xué)。通過這樣的方式，患者不但癥狀無法緩解，還會(huì)因緊張、興奮、活動(dòng)等因素使病情加重、惡化，甚至猝死。
再看家屬的下一個(gè)錯(cuò)誤做法——準(zhǔn)備自駕車到醫(yī)院。這在心肌梗死等急性胸痛的救治中是非常不可取的。因?yàn)榧覍儆锌赡懿涣私饷總€(gè)醫(yī)院的情況，自駕車前往的可能是無法做直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）手術(shù)的醫(yī)院，或在路途中因堵車等造成救治時(shí)間的延遲。而且，在運(yùn)送途中，患者可能隨時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，這是非常致命的。自駕車沒有除顫的設(shè)備，患者可能因?yàn)闆]有得到及時(shí)救治，而徹底喪失救治機(jī)會(huì)。120急救車上的心電圖監(jiān)測(cè)等輔助檢查和基礎(chǔ)治療設(shè)施可以為患者保駕護(hù)航，且可以更快速地將患者送往適宜的醫(yī)院。
患者家屬接下來還有一個(gè)不正確的做法——想要背患者上救護(hù)車。在等待急救車到來后，家屬應(yīng)該讓急救人員處理患者。如果背患者上車，過大的動(dòng)作會(huì)讓患者病情進(jìn)一步加重。使用擔(dān)架抬送患者，則可以盡量減少患者的動(dòng)作幅度，將危險(xiǎn)控制到最低程度。
來到醫(yī)院以后，醫(yī)生和患者兒子溝通，征求同意給患者植入支架開通阻塞血管，患者兒子產(chǎn)生了疑慮?！胺帕酥Ъ芤K生服藥”，這是很多人的擔(dān)憂，但這種說法并不科學(xué)?；颊唛L期或者終生用藥的原因是患有冠心病，而不是因?yàn)榉帕酥Ъ?。一般植入支架后，患者需要服用抗血小板藥物。目前，雙聯(lián)抗血小板藥物服用時(shí)間一般為12個(gè)月，而并非案例中患者兒子所說的放支架后要終生用藥。
最后，患者兒子還提出了一個(gè)錯(cuò)誤觀念——冠心病是老年病。實(shí)際上，年輕人隨著工作、生活壓力不斷加大，患冠心病的概率大大增加，尤其是發(fā)生急性心肌梗死的概率顯著增加。因此，冠心病不再是老年人的專用名詞，年輕人也一定要注重身體健康，戒煙戒酒、低鹽低糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康生活。更重要的是記住，胸痛一定要及時(shí)撥打120，爭取在120分鐘黃金時(shí)間內(nèi)得到救治。
通過案例分析，我們總結(jié)一下發(fā)生急性胸痛或者心肌梗死時(shí)應(yīng)注意的知識(shí)點(diǎn)：
1.發(fā)生急性胸痛，不可麻痹大意，不是挨一挨就能熬過去的。
2.發(fā)病時(shí)，立即停止當(dāng)前運(yùn)動(dòng)及工作。最好采用平臥姿勢(shì)，減少運(yùn)動(dòng)，若有條件可適當(dāng)吸氧，緩解癥狀。
3.若既往發(fā)生過類似癥狀，且通過服藥能夠自行緩解，可以適當(dāng)服用既往使用的藥物。但要注意，在使用既往的藥物無效時(shí)，一定要及時(shí)撥打急救電話。
4. 15～20分鐘后仍然不能緩解，一定要撥打120。記住兩個(gè)120（120急救電話和120分鐘黃金救治時(shí)間），關(guān)鍵時(shí)刻能救命。
5.一定不要自駕車前往醫(yī)院，120救護(hù)車上的設(shè)備能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。
6.咳嗽療法、拍打療法和針刺療法統(tǒng)統(tǒng)不科學(xué)，不可信。請(qǐng)相信120，相信醫(yī)生。
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案 例
一位70歲老人在家中看電視，突然感到胸悶胸痛。老人平時(shí)偶有胸痛癥狀發(fā)生，于是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，翻找到藥物后坐在凳子上用咳嗽緩解胸痛，并服用了兩粒硝酸甘油等藥物。15分鐘后癥狀未得到緩解，老人加服兩粒硝酸甘油，但仍未緩解。于是，老人的家屬幫老人拍打后背。此時(shí)老人開始失去意識(shí)，患者兒子打算自駕車送患者去附近醫(yī)院就醫(yī)，后因患者兒子短時(shí)間內(nèi)飲過酒，遂撥打120叫急救車。救護(hù)車來到患者家門口，患者家屬要背送老人上車，被救護(hù)人員攔下，并用擔(dān)架抬老人上車。當(dāng)醫(yī)生與患者兒子溝通患者病情并征求家屬簽字準(zhǔn)備做介入手術(shù)時(shí)，患者兒子問道：“醫(yī)生，能不能不放支架，聽說用了支架就要長期用藥。冠心病是老年病，一般我父親在家吃點(diǎn)阿司匹林和硝酸甘油就好了，急性期過去了，我父親應(yīng)該會(huì)恢復(fù)健康吧？”
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這是一個(gè)很常見的心梗案例，大家知道里面涵蓋了多少錯(cuò)誤點(diǎn)嗎？讓我們仔細(xì)剖析一下——
患者在發(fā)生胸悶胸痛癥狀的時(shí)候，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)翻找藥物，并坐在凳子上用咳嗽的方式來緩解疼痛，這是一種非常錯(cuò)誤的做法。在胸痛發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)懷疑是否是心血管疾病發(fā)作。此時(shí)最為合適的動(dòng)作是停止一切運(yùn)動(dòng)，保持平躺或靜坐，保持呼吸道順暢。有條件的情況下可以吸氧，給自己的病情提供更加良好的緩解條件。
有些患者平時(shí)有心絞痛癥狀，也經(jīng)常通過服用藥物來緩解癥狀，但需要注意的是，癥狀發(fā)作時(shí)不能夠隨意使用自備藥品，尤其是硝酸甘油。因?yàn)橄跛岣视蛯?duì)某些人有降血壓的作用，特別是患者因種種原因處于血壓偏低的狀態(tài)，服用硝酸甘油后就會(huì)造成明顯的血壓降低，帶來嚴(yán)重的后果。所以，在用藥的時(shí)候一定要注意，如果含服硝酸甘油一片后癥狀未緩解，過5分鐘后可以再含服一次，癥狀仍然不緩解，那么一定不要再隨意用藥，一定要打120急救電話。
案例中，患者繼續(xù)加量服藥未緩解時(shí)，家屬的一個(gè)動(dòng)作是非常致命的——拍打后背。其實(shí)，這種做法和之前患者通過咳嗽緩解癥狀一樣是偽科學(xué)。通過這樣的方式，患者不但癥狀無法緩解，還會(huì)因緊張、興奮、活動(dòng)等因素使病情加重、惡化，甚至猝死。
再看家屬的下一個(gè)錯(cuò)誤做法——準(zhǔn)備自駕車到醫(yī)院。這在心肌梗死等急性胸痛的救治中是非常不可取的。因?yàn)榧覍儆锌赡懿涣私饷總€(gè)醫(yī)院的情況，自駕車前往的可能是無法做直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）手術(shù)的醫(yī)院，或在路途中因堵車等造成救治時(shí)間的延遲。而且，在運(yùn)送途中，患者可能隨時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，這是非常致命的。自駕車沒有除顫的設(shè)備，患者可能因?yàn)闆]有得到及時(shí)救治，而徹底喪失救治機(jī)會(huì)。120急救車上的心電圖監(jiān)測(cè)等輔助檢查和基礎(chǔ)治療設(shè)施可以為患者保駕護(hù)航，且可以更快速地將患者送往適宜的醫(yī)院。
患者家屬接下來還有一個(gè)不正確的做法——想要背患者上救護(hù)車。在等待急救車到來后，家屬應(yīng)該讓急救人員處理患者。如果背患者上車，過大的動(dòng)作會(huì)讓患者病情進(jìn)一步加重。使用擔(dān)架抬送患者，則可以盡量減少患者的動(dòng)作幅度，將危險(xiǎn)控制到最低程度。
來到醫(yī)院以后，醫(yī)生和患者兒子溝通，征求同意給患者植入支架開通阻塞血管，患者兒子產(chǎn)生了疑慮?！胺帕酥Ъ芤K生服藥”，這是很多人的擔(dān)憂，但這種說法并不科學(xué)?；颊唛L期或者終生用藥的原因是患有冠心病，而不是因?yàn)榉帕酥Ъ?。一般植入支架后，患者需要服用抗血小板藥物。目前，雙聯(lián)抗血小板藥物服用時(shí)間一般為12個(gè)月，而并非案例中患者兒子所說的放支架后要終生用藥。
最后，患者兒子還提出了一個(gè)錯(cuò)誤觀念——冠心病是老年病。實(shí)際上，年輕人隨著工作、生活壓力不斷加大，患冠心病的概率大大增加，尤其是發(fā)生急性心肌梗死的概率顯著增加。因此，冠心病不再是老年人的專用名詞，年輕人也一定要注重身體健康，戒煙戒酒、低鹽低糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康生活。更重要的是記住，胸痛一定要及時(shí)撥打120，爭取在120分鐘黃金時(shí)間內(nèi)得到救治。
通過案例分析，我們總結(jié)一下發(fā)生急性胸痛或者心肌梗死時(shí)應(yīng)注意的知識(shí)點(diǎn)：
1.發(fā)生急性胸痛，不可麻痹大意，不是挨一挨就能熬過去的。
2.發(fā)病時(shí)，立即停止當(dāng)前運(yùn)動(dòng)及工作。最好采用平臥姿勢(shì)，減少運(yùn)動(dòng)，若有條件可適當(dāng)吸氧，緩解癥狀。
3.若既往發(fā)生過類似癥狀，且通過服藥能夠自行緩解，可以適當(dāng)服用既往使用的藥物。但要注意，在使用既往的藥物無效時(shí)，一定要及時(shí)撥打急救電話。
4. 15～20分鐘后仍然不能緩解，一定要撥打120。記住兩個(gè)120（120急救電話和120分鐘黃金救治時(shí)間），關(guān)鍵時(shí)刻能救命。
5.一定不要自駕車前往醫(yī)院，120救護(hù)車上的設(shè)備能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。
6.咳嗽療法、拍打療法和針刺療法統(tǒng)統(tǒng)不科學(xué)，不可信。請(qǐng)相信120，相信醫(yī)生。
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