袁潔

摘要：超聲波檢測(cè)技術(shù)是現(xiàn)代發(fā)展起來(lái)的一種非常實(shí)用的輔助檢測(cè)方法。超聲造影、介入超聲以及三維和四維超聲是目前的熱門檢查方法。三維成像技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生有很大幫助，可以滿足孕婦的視覺(jué)需求。基于近年來(lái)發(fā)表的文獻(xiàn)檢索，總結(jié)了其在產(chǎn)科的應(yīng)用，討論了其與傳統(tǒng)二維超聲檢查的比較，并總結(jié)了其在相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲波檢測(cè)技術(shù);三維和四維超聲;三維成像技術(shù)

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.14

Abstract： Ultrasonic examination technology is a very practical auxiliary examination method developed in modern times. Contrast-enhanced ultrasound， interventional ultrasound and 3D and 4D ultrasound are currently the hot inspection methods. 3D imaging technology is of great help to clinicians and can meet the visual needs of pregnant women. Based on the literature retrieval published in recent years， this paper summarizes its application in obstetrics， discusses its comparison with traditional 2D ultrasound examination， and summarizes its application in related medical fields.

Key Words： Ultrasonic Examination Technology; 3D and 4D Ultrasound; 3D Imaging Technology

在超聲檢查中，A型、M型、D型主要表達(dá)一維空間信息。B型、C型、F型、CFM型（彩色血流圖）傳遞二維信息。組織三維成像、血流三維成像、融合三維成像傳遞三維空間信息。三維超聲采用容積探頭在容積模式下進(jìn)行檢查。容積模式是掃描組織容積后對(duì)容積切面分析的過(guò)程。三維超聲是對(duì)存儲(chǔ)的超聲容積數(shù)據(jù)進(jìn)行各種方式的重建的超聲檢查方式。四維超聲是實(shí)時(shí)三維超聲，其成像基礎(chǔ)是三維超聲[1]。目前，臨床上較為多用的超聲技術(shù)有二維彩色多普勒超聲、三維超聲及四維彩色容積超聲等。其中，三維超聲在臨床上的應(yīng)用較為多見(jiàn)[2]。

三維成像有三個(gè)維度：X、Y、Z三個(gè)向量互相垂直無(wú)限延伸。三個(gè)維度共同定位的點(diǎn)的集合形成了立體的參數(shù)。

1 成像模式

①表面成像：三維容積超聲探頭在發(fā)射聲波后，接收的離探頭最近反射回聲信號(hào)形成我們感興趣結(jié)構(gòu)的立體表面輪廓。它使用的對(duì)象需要有液體存在或包繞。②透明成像：透明最大回聲模式常用于強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，如骨骼（包括顱骨、脊柱、胸廓、四肢等）。透明最小回聲模式常用于無(wú)回聲及低回聲，如血管及囊性物等。③彩色多普勒血流三維成像：此法是對(duì)彩色多普勒血流成像或是彩色多普勒能量圖譜的血流信息進(jìn)行立體成像[3]。

2 數(shù)據(jù)采集方式

①平行掃查法：探頭以預(yù)定速度與間隔運(yùn)動(dòng)采集圖像，獲得平行等距二維平面圖像。此種檢查方式范圍較小，適用于眼球等小器官。②旋轉(zhuǎn)掃查法：將探頭聲窗固定，以旋轉(zhuǎn)方式獲取均勻成角軸心重合的二維切面圖像。此種掃查方法適用于心臟，前列腺、膀胱等。③扇型掃查法：固定探頭，以扇形方式獲取均勻成角切面。此種方法適用于腹部小器官。④自由臂掃查法：由磁場(chǎng)自由定位掃查。此種方法適用于不規(guī)則不同高度的檢查。

3 重建顯示方式

三維重建顯示方式有渲染重建、剖面與斷層超聲成像TUI（平行分層）等顯示方式[4]。TUI顯像技術(shù)對(duì)于胎兒的靶環(huán)征等的觀察效果非常準(zhǔn)確。能夠精確定位靶環(huán)三維解剖層面。三維成像的切割及解剖功能，能夠讓超聲醫(yī)師觀察到更多的細(xì)節(jié)。在三維重建模擬圖上能夠保留感興趣部位，去除無(wú)關(guān)部位的干擾。

4 在醫(yī)學(xué)中的具體使用

三維超聲在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不同的時(shí)期有不同的側(cè)重點(diǎn)。在早孕期能查見(jiàn)胚芽、孕囊、頭顱、肢體和脊柱等;早期診斷神經(jīng)系統(tǒng)較大畸形;測(cè)量NT值，排查頸部水囊瘤。孕5周顯示3-5mm的卵黃囊;孕6周能查見(jiàn)原始心室;孕8周能辨別頭面部、四肢等胎兒外表;孕10周，可辨別上下肢;孕11周可見(jiàn)張嘴胎兒;孕l(wèi)2周能辨別男性特征的生殖器;孕13周能分辨面部、肢體 、鼻、眼球與嘴唇;孕16周可能辨認(rèn)盆骨、生殖器等。三維彩超能觀察胎盤與臍帶的空間區(qū)域，評(píng)估膜狀胎盤效果較好[5]。在胎兒做系統(tǒng)排查畸形檢查的時(shí)機(jī)上，建議在中孕期間詳細(xì)檢查。在此期間，胎兒的大小以及羊水量更適合檢查更多的細(xì)節(jié)。

4.1 在胎兒體表的檢查中的應(yīng)用

在胎兒體表檢查方面，利用三維超聲的表面模式更增加檢查準(zhǔn)確度。胎兒體表畸形多發(fā)于顏面部。唇裂、唇腭裂最為常見(jiàn)，足內(nèi)、外翻，手指畸形也較常見(jiàn)。三維超聲能檢查出的體表病變有唇裂、脊柱裂、腹裂、足內(nèi)翻及無(wú)腦兒等，以體內(nèi)病變?yōu)橹鞯碾窳?、無(wú)心無(wú)腦畸形、膈疝、口腔寄生胎等的畸形。檢查以體內(nèi)為主的畸形要結(jié)合二維超聲判斷，可減少漏診[6]。

連續(xù)動(dòng)態(tài)三維超聲顯示胎兒張口、吮指、伸手、打嗝、吐舌等動(dòng)作，能夠直觀觀察胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)[7]。感興趣部位羊水越多，產(chǎn)婦腹壁脂肪薄，在沒(méi)有胎盤遮擋的情況下現(xiàn)實(shí)的效果越好。通過(guò)三維成像對(duì)胎兒的手指姿勢(shì)異常診斷更明確。對(duì)多指、并指、重疊指、龍蝦手等畸形觀察更直觀。對(duì)手掌的三維重建可以做出逼真的圖像。能讓超聲醫(yī)師及臨床醫(yī)生乃至孕產(chǎn)婦對(duì)胎兒的姿勢(shì)細(xì)節(jié)觀察更清楚明了。對(duì)于胎兒下肢末端的足內(nèi)翻、足外翻、草鞋足、搖椅足能準(zhǔn)確細(xì)致觀察。運(yùn)用三維的渲染重建技術(shù)，可以合成逼真的胎兒照片，具有良好的視覺(jué)效果，滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的心理需求。

4.2 在胎兒心臟檢查中的應(yīng)用

胎兒心臟檢查為產(chǎn)檢檢查的難點(diǎn)。利用彩色多普勒血流三維成像對(duì)于血管的構(gòu)造走行等觀察較直觀。心臟及大血管的立體輪廓感明顯，二維平面無(wú)法顯示其立體結(jié)構(gòu)，唯有三維影像才能清楚表達(dá)其空間構(gòu)象關(guān)系。

4.3 在胎兒骨骼系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用

在胎兒骨骼檢查中，三維成像的透明最大回聲模式對(duì)于蝴蝶椎、半椎體、短肢綜合征等觀察效果好。對(duì)于肋骨、尾骨、脊椎定位更準(zhǔn)確更清晰。對(duì)脊髓拴系的診斷更加確切。我國(guó)出生缺陷高發(fā)。因?yàn)槌Ｒ?guī)檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要測(cè)量近端骨骼，但對(duì)中遠(yuǎn)段肢體，產(chǎn)前超聲容易遺漏[8]。所以我們?cè)跈z查遠(yuǎn)端肢體時(shí)，在羊水包繞的情況下，通過(guò)表面模式成像，對(duì)手掌，足及手指之間的關(guān)系，腳趾的細(xì)節(jié)觀察更詳細(xì)。

4.4 在胎兒附屬物檢查中的應(yīng)用

在對(duì)胎兒的附屬物的觀察中，三維成像技術(shù)能幫助醫(yī)師獲取更加準(zhǔn)確的診斷信息。胎兒臍帶的健康決定了胎兒與母體的血液交換的關(guān)系。單臍動(dòng)脈的胎兒患DNA異常疾病的概率更高。晚孕期臨床醫(yī)生比較關(guān)注臍帶繞頸，三維超聲能更好的對(duì)其繞頸周數(shù)的判斷，以此來(lái)評(píng)估臍帶血流供應(yīng)狀態(tài)[9]。彩色多普勒血流三維成像能更好的顯示臍血流的走行，對(duì)雙葉胎盤、副胎盤等鑒別效果非常好，對(duì)胎膜血管的顯像更加精確。

5 檢查效果評(píng)價(jià)

將三維彩超與二維彩超對(duì)比，具以下優(yōu)勢(shì)：①增加了冠狀切面顯像，使信息量更豐富。②三維超聲可顯示感興趣部位不同切面位置關(guān)系，有利于臨床醫(yī)師判斷病灶及周圍組織關(guān)系[10]。③能夠?qū)崿F(xiàn)立體定位，通過(guò)調(diào)整三個(gè)坐標(biāo)軸達(dá)最佳成像狀態(tài)。④三維立體成像，能夠動(dòng)態(tài)觀察胎兒的身體、頭面部和內(nèi)臟，成像更清晰可靠。⑤具切割功能。可切除無(wú)用的圖像，保留重點(diǎn)區(qū)域圖像，并三維重建顯示可疑部位。⑥具旋轉(zhuǎn)功能。三維彩超能多角度、多方位旋轉(zhuǎn)觀察圖像。⑦圖像具錄像和存儲(chǔ)功能。能夠?qū)⑻旱挠跋褚哉掌⒐獗P形式永久保存[11]。

對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)科彩超檢查有助于提高產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)確率。孕婦產(chǎn)前檢查不僅可以評(píng)估新生兒的質(zhì)量，對(duì)社會(huì)發(fā)展也有較大影響。在之前的醫(yī)療技術(shù)水平下，生產(chǎn)畸形兒數(shù)量較多，政府相關(guān)部門為此出臺(tái)相應(yīng)政策幫助畸形兒童治療，提高其生活質(zhì)量。但隨著畸形患兒數(shù)量增多，政府相關(guān)部門的壓力也逐漸加大。而三維彩超產(chǎn)前檢查技術(shù)出現(xiàn)后，使得孕婦在生產(chǎn)之前，能夠清楚的了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)科學(xué)的檢查結(jié)果做出正確的決定，得以提升新生兒的質(zhì)量，減輕政府負(fù)擔(dān)[12]。與普通患者相比，產(chǎn)科對(duì)象復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度更加敏感，由于產(chǎn)科三維彩超檢查項(xiàng)目的特殊性，相應(yīng)問(wèn)題需在限定時(shí)間內(nèi)解決，加重患者心理負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，積極與孕婦有效溝通，做好患者心理服務(wù)[13]。在新的時(shí)代里，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，對(duì)大眾的人文關(guān)懷逐漸提升。各種新技術(shù)蓬勃發(fā)展，前景廣闊。

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