宋冬曉 趙素敏

摘要：目的：分析子宮闊韌帶平滑肌瘤的磁共振信號特點(diǎn)。方法：對我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的15例子宮闊韌帶平滑肌瘤的磁共振信號特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腫瘤位于雙側(cè)的有1例，左側(cè)6例，右側(cè)7例，上方1例;大部分病變與周圍組織分界清;MRI信號主要表現(xiàn)為T1WI等低信號，T2WI混雜低信號或混雜高信號，DWI低或稍高信號，脂肪抑制序列均未見明確脂肪成分，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見強(qiáng)化。結(jié)論：子宮闊韌帶平滑肌瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，能夠在術(shù)前為臨床提供定位及定性診斷，但最終確診仍需依賴手術(shù)病理。

關(guān)鍵詞：磁共振成像;子宮闊韌帶;平滑肌瘤

中圖分類號：R441.2;R737.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.17

Abstract： Objective： Analysis of magnetic resonance signal characteristics of uterine broad ligament leiomyoma. Methods： The characteristics of magnetic resonance signals in 15 cases of uterine broad ligament leiomyoma confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively. Results： There were 1 case on the bilateral side， 6 cases on the left， 7 cases on the right and 1 case on the top; most lesions are demarcated from the surrounding tissues; MRI signals are mainly characterized by low signals such as T1WI， T2WI mixed low signals or mixed high signals， DWI low or slightly high signals， fat inhibition sequences were not clear fat components， and enhanced scanning reality was partially enhanced. Conclusion： MRI findings of uterine broad ligament leiomyoma have certain characteristics and can provide clinical positioning and qualitative diagnosis before surgery， but the final diagnosis still depends on surgical pathology.

Key Words： MRI; Uterine Broad Ligament; Leiomyoma

闊韌帶平滑肌瘤是婦科臨床少見腫瘤，發(fā)病率約占婦科腫瘤的1‰-3‰[1]。其臨床及影像表現(xiàn)缺乏特征性，術(shù)前診斷較為困難。本研究共收集15例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮闊韌帶平滑肌瘤患者的臨床和影像資料，分析其磁共振信號特點(diǎn)，探討磁共振對子宮闊韌帶平滑肌瘤的診斷價值，提高該病的術(shù)前診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2013年9月至2019年3月間經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮闊韌帶平滑肌瘤共15例，年齡39歲-66歲，平均年齡52.1歲，臨床癥狀以發(fā)現(xiàn)腹部腫塊為主，部分患者出現(xiàn)下腹痛、下腹部墜脹感及腰痛。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Ingenia3.0T磁共振儀，體部相控陣線圈。平掃主要序列參數(shù)包括橫軸位：T1WI：TR=4ms，TE=2ms，層厚5mm，層間距-2.5mm;橫軸位T2WI加脂肪抑制：TR=2800ms，TE=100ms，層厚6mm，層間距1mm;冠狀位T2WI加脂肪抑制：TR=3300ms，TE=80ms，層厚5mm，層間距1mm;矢狀位T2WI：TR=4800ms，TE=92ms，層厚6mm，層間距1mm;橫軸位擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：b=800，TR=6000ms，TE=61ms，層厚6mm，層間距1mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入對比劑釓噴酸葡胺，流速2.0ml/s，總量0.2mmol/kg，隨后注入生理鹽水20ml，注射對比劑2-3分鐘開始掃描T1WI壓脂的橫軸位、冠狀位及矢狀位。

1.3 圖像分析

所有的影像資料均由兩名高年資放射主治醫(yī)師分別閱片，主要觀察內(nèi)容包括腫瘤的部位、內(nèi)部信號特點(diǎn)、與周圍組織的毗鄰關(guān)系以及實(shí)性成分是否有增強(qiáng)，發(fā)生分歧時兩人協(xié)商解決。

2 結(jié)果

2.1 部位及與周圍組織的毗鄰關(guān)系

腫瘤位于雙側(cè)的占6.7%（1/15），左側(cè)占40%（6/15），右側(cè)占46.7%（7/15），上方占6.7%（1/15）;與周圍組織分界清的占73.3%（11/15），與周圍組織分界不清的占26.7%（4/15）。

2.2 內(nèi)部信號特征

T1WI等低信號的占93.3%（14/15），T1WI混雜低信號的占6.7%（1/15）;T2WI混雜低信號的占60%（9/15），T2WI均勻低信號的占6.7%（1/15），混雜高信號的占26.7%（4/15）;DWI低信號的占60%（9/15），DWI稍高信號的占40%（6/15），脂肪抑制序列均未見明確脂肪成分。

2.3 強(qiáng)化特點(diǎn)

實(shí)性部分可見強(qiáng)化的占93.3%（14/15），未見強(qiáng)化的占6.7%（1/15）。

3 結(jié)論

子宮闊韌帶平滑肌瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，能夠在術(shù)前為臨床提供定位及定性診斷。

4 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中一種常見的良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。根據(jù)生長位置的不同，又可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。不同部位的子宮肌瘤可引起不同的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等[2]。

闊韌帶是子宮兩側(cè)翼狀的腹膜褶，左右各一，把骨盆分為前后兩個間隔。闊韌帶是宮旁平滑肌瘤最好發(fā)的位置。以往常為尸檢或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，近年來隨著超聲等影像檢查的進(jìn)步，文獻(xiàn)報(bào)道增多。腫瘤多發(fā)生于一側(cè)闊韌帶，亦可發(fā)生于雙側(cè)，質(zhì)地中等或偏硬，包膜多較完整。大約一半的闊韌帶平滑肌腫瘤可發(fā)生變性、液化、壞死或囊變。腫瘤較小時，多無明顯癥狀，因此臨床一般發(fā)現(xiàn)較晚。

超聲是婦科疾病的首選檢查方法，典型的闊韌帶平滑肌瘤表現(xiàn)為宮體旁低回聲腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲尚均勻或者不均勻[3]。CT平掃腫瘤與正常子宮肌層密度一致，增強(qiáng)掃描與子宮肌層同步強(qiáng)化，因此CT對腫瘤的診斷與鑒別診斷也有一定的局限性[4，5]。由于MRI的軟組織分辨率較高，可以清楚的分辨子宮的內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層，并且可行多軸位、多參數(shù)成像，增強(qiáng)掃描觀察腫瘤血供特點(diǎn)，因此MRI更有利于判斷腫瘤的位置與性質(zhì)。

典型闊韌帶平滑肌瘤的MR表現(xiàn)為腫塊在T1WI呈等低信號，與子宮肌層相似，T2WI表現(xiàn)為等信號或稍低信號，DWI呈等或稍高信號，注射釓噴酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA）后腫塊內(nèi)實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，病變與周圍組織分界清[6]。本組研究中14例表現(xiàn)T1WI等低信號，9例表現(xiàn)為T2WI混雜低信號，5例表現(xiàn)為T2WI混雜高信號，脂肪抑制序列較子宮肌層信號高，未見脂肪成分，14例增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于子宮肌層，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]陳忠年，杜心谷，劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.

[ 2 ]蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

[ 3 ]黃安茜.子宮闊韌帶肌瘤超聲診斷體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005（8）：508.

[ 4 ]水巍，盧曉玲，王培軍.闊韌帶平滑肌瘤的CT與MRI診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）.2012（7）：255-259.

[ 5 ]高勝，羅松源，蒙柳東.子宮闊韌帶平滑肌瘤的CT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（2）：179-180.

[ 6 ]李云，李彩，趙沅杰.子宮闊韌帶平滑肌瘤MRI診斷價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1116-1118.