梁夏琰 韋德湛 寧浩杰 杜秀鳳 陳敏

摘要：目的：探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全的特征和意義。方法：回顧性選取2018年1月-2019年1月筆者所在單位就診12例胎兒DV發(fā)育不全的病歷資料，并對其聲像圖進(jìn)行分析。結(jié)果：本組12例受試對象中，1例為孤立性靜脈導(dǎo)管缺失，11例合并其他異常。9例為DVA肝外分流，臍靜脈匯入右心房;1例為DVA肝外分流，臍靜脈匯入冠狀靜脈竇;2例為DVA肝內(nèi)分流，臍靜脈連接于門靜脈。3例出生后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，6例因合并嚴(yán)重畸形而引產(chǎn)，3例宮內(nèi)胎兒死亡。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查能夠診斷DV的發(fā)育不全，具有重要臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全;產(chǎn)前超聲圖像

中圖分類號：R445.1;R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.04

Abstract： Objective： To explore the characteristics and significance of prenatal ultrasonography in the ductus venosus agenesis. Methods： From January 2018 to January 2019， 12 cases of fetal ductus venosus agenesis were retrospectively selected and their sonograms were analyzed. Results： Among the 12 subjects， 1 case was isolated ductus venosus absence， and 11 cases were combined with other abnormalities. In 9 cases， DVA was extrahepatic shunt and umbilical vein was connected to the right atrium; 1 case was extrahepatic shunt of DVA， and umbilical vein confluence into coronary sinus; 2 cases had intrahepatic shunt of DVA， and umbilical vein was connected to portal vein. No obvious abnormality was found in 3 cases， 6 cases induced labor due to severe malformation， and 3 cases fetuses died in utero. Conclusion： Prenatal ultrasonography can diagnose DV agenesis， which has important clinical guiding significance.

Key Words： Ductus Venosus Agenesis; Prenatal Ultrasound Image

靜脈導(dǎo)管是胎兒期連接臍靜脈和下腔靜脈的重要血管，在胎兒血循環(huán)系統(tǒng)中具有重要作用。靜脈導(dǎo)管的發(fā)育不全（Ductus venous agenesis）表現(xiàn)為靜脈導(dǎo)管缺失和臍靜脈引流，包括肝內(nèi)分流和肝外分流[1]。DVA作為臨床罕見的一種胎兒異常，可能與門-臍靜脈系統(tǒng)、肝-全身靜脈系統(tǒng)之間的異常吻合有關(guān)[2]。本文旨在分析產(chǎn)前超聲診斷DV缺失和分流圖像特征及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

回顧性選取2018年1月-2019年1月筆者所在單位就診12例胎兒DV發(fā)育不良的病歷資料，孕婦年齡在26-37歲，平均（29.1±3.5）歲;孕周11-29周，平均（23.5±1.8）周。孕周均由本次妊娠的末次月經(jīng)、早期超聲確定，受試者均對自愿參與本研究且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均接受針對胎兒及其附屬物的系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查，儀器為GE Volusion E8型超聲診斷儀及其配套的經(jīng)腹凸陣探頭，將頻率設(shè)置為1.6-4.5MHz。DV掃查：①妊娠11+0-13+6周時，靜脈導(dǎo)管檢查與NT檢查同時進(jìn)行，用矢狀面顯示。②妊娠14周以上經(jīng)胎兒上腹部的橫切面顯示靜脈導(dǎo)管。使用高分辨率的彩色多普勒血流圖顯示靜脈導(dǎo)管走形。

2 結(jié)果

2.1 受試對象檢測結(jié)果

本組12例受試對象中，1例為孤立性靜脈導(dǎo)管缺失，11例合并其他異常，其中6例合并心外異常，3例合并心臟異常，2例合并心內(nèi)外異常。

9例為DVA肝外分流，臍靜脈匯入右心房;1例為DVA肝外分流，臍靜脈匯入冠狀靜脈竇;2例為DVA肝內(nèi)分流，臍靜脈連接于門靜脈。

2.2 胎兒結(jié)局情況

12例受試對象中，3例出生后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，6例因合并嚴(yán)重畸形而引產(chǎn)，3例宮內(nèi)胎兒死亡。正常DV以及DVA超聲圖像見圖1-圖3。

3 討論

靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全的預(yù)后相差較大，可能與其合并的其他畸形的嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。本組3例受試對象出生后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，提示可能其靜脈導(dǎo)管的功能由臍靜脈承擔(dān)，未出現(xiàn)相關(guān)的缺氧癥狀及循環(huán)障礙[4]。DVA肝外分流包括臍靜脈與右心房、左心房或擴(kuò)張的冠狀靜脈竇相連;臍靜脈直接流入下腔靜脈或上腔靜脈;臍靜脈分流至髂內(nèi)靜脈;臍靜脈直接連接腎靜脈;臍靜脈直接連接右心室。肝內(nèi)分流時，臍靜脈連接門靜脈。肝外分流的預(yù)后較差，孤立性靜脈導(dǎo)管缺失及肝內(nèi)分流的預(yù)后較好[3]。隨著超聲圖像技術(shù)的不斷提高，超聲醫(yī)師熟悉DVA的超聲表現(xiàn)后可發(fā)現(xiàn)更多的異常。產(chǎn)前超聲檢查一旦診斷出DVA，應(yīng)對其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行畸形排查，并進(jìn)一步行染色體檢查。妊娠過程中注意胎心功能監(jiān)測，根據(jù)綜合評估胎兒發(fā)育情況選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)，具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]Amirhossein Moaddab， Gabriele Tonni， Gianpaolo Grisolia， et al. Predicting outcome in 259 fetuses with agenesis of ductus venosus-a multicenter experience and systematic review of the literature[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2016，29（22）：3606-3614.

[ 2 ]郝曉一，李路明.中晚孕胎兒靜脈導(dǎo)管a波反向的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：41-43.

[ 3 ]尤淑艷，荊春麗，于媛媛.產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管缺如2例[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（9）：709-709，713.

[ 4 ]孫微，張穎，韓冰等.產(chǎn)前超聲診斷靜脈導(dǎo)管缺失及走行異常[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（1）：114-116.