吳蕾

摘要：目的：探討CT與超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床效果。方法：選取本院56例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者，分別安排其進(jìn)行CT與超聲檢查，檢查報(bào)告同病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：CT聯(lián)合超聲檢查結(jié)果優(yōu)于僅使用超聲檢查或者僅使用CT檢查，P<0.05。結(jié)論：聯(lián)合CT與超聲檢查的診斷方式能夠提高診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌;CT檢查;超聲檢查

中圖分類號(hào)：R445.1;R445.3;R736.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.02

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of using CT and ultrasound in the diagnosis of nodular goiter complicated with thyroid cancer. Methods： 56 patients with nodular goiter complicated with thyroid cancer were selected in the hospital and they were arranged for CT and ultrasound examinations， and the examination reports were compared with the pathological results. Results： The accuracy of CT combined with ultrasound examination better than using only ultrasound or CT examination， P<0.05. Conclusions： Combined CT and ultrasonography examination can improve the accuracy of diagnosis of nodular goiter complicated with thyroid cancer， has a high clinical medical application value.

Key Words： Nodular Goiter Complicated with Thyroid Cancer; CT Examination; Ultrasonography

在臨床醫(yī)學(xué)上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（或稱膠樣甲狀腺腫）是較為常見的甲狀腺病變，如若得不到及時(shí)診斷治療很可能并發(fā)甲狀腺癌 [1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌臨床表現(xiàn)缺乏特征性[2]，臨床診斷準(zhǔn)確率較低，診斷方法多采取超聲檢查與CT診斷的方式，主要觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)及其鈣化的情況。此次研究就CT與超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床效果進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從選擇在本院就診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者中選取56例作為本次研究對(duì)象，病例資料收集時(shí)間為2017年06月-2018年06月。其中，24例男性患者，22例女性患者，最大年齡79歲，最小年齡26歲，平均年齡（40.32±4.5）歲。患者主要有頸部結(jié)節(jié)、粗大等不適的臨床癥狀表現(xiàn)，且患者均無其他甲狀腺疾病以及甲狀腺并發(fā)癥疾病，例如甲狀腺炎癥等。本次研究一周以內(nèi)完成所有患者的檢查，患者的CT、超聲檢查資料均完整，臨床資料均記錄備份。

1.2 診斷方法

研究采用對(duì)每位患者實(shí)施超聲檢查、CT檢查以及超聲聯(lián)合CT檢查的檢查方法，操作如下。

超聲檢查：選擇帶有頻率范圍為5-12MHz探頭的Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷。患者按照醫(yī)師指導(dǎo)取平臥位，盡量后仰頭部使得頸部充分暴露。探頭移動(dòng)于患者甲狀腺軟骨下方位置，進(jìn)行縱斷面與橫斷面的檢查，全面觀察甲狀腺腺體與甲狀腺結(jié)節(jié)的情況。

CT檢查：CT診斷的儀器采用Light Speed 16層螺旋CT掃描儀?；颊哐雠P，盡量后仰頭部使得頸部充分暴露，掃描參數(shù)設(shè)置電壓120Kv，電流150mAs，螺距1.00，層厚3.00mm。平掃之后，向患者肘靜脈注射碘海醇60ml（300mg/mL），注射速率保持2-3ml/s，注射后靜待25s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，65s后進(jìn)行靜脈期掃描，觀察患者病變組織的位置、形態(tài)、血流、淋巴結(jié)以及鈣化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)用以開展計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（X±s）、（n）%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)，56例癌患者中36例乳頭狀癌，15例濾泡狀癌，5例髓樣癌。超聲檢查準(zhǔn)確率64.7%，CT檢查準(zhǔn)確率66.1%，P>0.05;CT聯(lián)合超聲檢查準(zhǔn)確率89.3%，結(jié)果優(yōu)于僅使用超聲檢查或者僅使用CT檢查，P<0.05。見表1。

2.2 影像學(xué)特征比較

超聲檢查：56例甲狀腺癌患者中有36例患者的超聲檢查表現(xiàn)異常。按結(jié)節(jié)與周圍組織有無清晰邊界分，28例甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，8例結(jié)節(jié)規(guī)則;按回聲檢查情況分，30例回聲降低，6例出現(xiàn)囊實(shí)性結(jié)節(jié);按鈣化情況分，23例結(jié)節(jié)內(nèi)部有砂粒狀鈣化組織病變。

CT檢查：56例甲狀腺癌患者中有37例患者CT檢查表現(xiàn)異常。其中28例結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，具體16例結(jié)節(jié)表現(xiàn)為蟹腳狀，12例結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣毛刺狀;20例甲狀腺包膜出現(xiàn)破裂;28例結(jié)節(jié)表現(xiàn)顆粒狀鈣化組織病變;平掃結(jié)果有12例結(jié)節(jié)表現(xiàn)低密度;29例平掃結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有清晰邊界，增強(qiáng)掃描后病變組織密度降低，結(jié)節(jié)邊界不清晰。

3 討論

超聲檢查和CT檢查作為臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌常用的診斷方式，均具有無創(chuàng)、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的超聲檢查影像圖特征為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)節(jié)及其周圍組織的血流信號(hào)級(jí)別較高[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的CT檢查影像圖特征為甲狀腺組織碘含量較正常水平明顯降低，組織密度較低。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)癌表現(xiàn)為富血供腫瘤組織病變，乳頭狀患者的纖維管束集中于乳頭中心，增強(qiáng)掃描組織邊界不清晰，與正常甲狀腺組織密度差降低。

綜上所述，超聲檢查主要優(yōu)勢(shì)在于診斷結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、血流以及鈣化情況，但是不能準(zhǔn)確診斷細(xì)節(jié)性組織病變，CT檢查可清晰甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織情況，由于容積效應(yīng)無法清晰診斷結(jié)節(jié)內(nèi)部。鑒于兩者的優(yōu)劣勢(shì)，采用超聲聯(lián)合CT檢查的診斷方式能提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確性，本次研究中，CT聯(lián)合超聲檢查準(zhǔn)確率89.3%（50/56），結(jié)果優(yōu)于僅使用超聲檢查或者僅使用CT檢查。因此，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用超聲聯(lián)合CT診斷方法，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]姚靈生，董艷霞.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（2）：323-326.

[ 2 ]薛桂請(qǐng).聯(lián)用超聲檢查和CT檢查診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：180-181.

[ 3 ]鄭會(huì)敏，楊軍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲和CT診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：179-180.