吳蕾

摘要：目的：探討CT與超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床效果。方法：選取本院56例結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者，分別安排其進行CT與超聲檢查，檢查報告同病理結果進行比較。結果：CT聯(lián)合超聲檢查結果優(yōu)于僅使用超聲檢查或者僅使用CT檢查，P<0.05。結論：聯(lián)合CT與超聲檢查的診斷方式能夠提高診斷結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的準確率，具有較高的臨床醫(yī)學應用價值。

關鍵詞：結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌;CT檢查;超聲檢查

中圖分類號：R445.1;R445.3;R736.1文獻標識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.01.02

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of using CT and ultrasound in the diagnosis of nodular goiter complicated with thyroid cancer. Methods： 56 patients with nodular goiter complicated with thyroid cancer were selected in the hospital and they were arranged for CT and ultrasound examinations， and the examination reports were compared with the pathological results. Results： The accuracy of CT combined with ultrasound examination better than using only ultrasound or CT examination， P<0.05. Conclusions： Combined CT and ultrasonography examination can improve the accuracy of diagnosis of nodular goiter complicated with thyroid cancer， has a high clinical medical application value.

Key Words： Nodular Goiter Complicated with Thyroid Cancer; CT Examination; Ultrasonography

在臨床醫(yī)學上，結節(jié)性甲狀腺腫（或稱膠樣甲狀腺腫）是較為常見的甲狀腺病變，如若得不到及時診斷治療很可能并發(fā)甲狀腺癌 [1]。結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌臨床表現(xiàn)缺乏特征性[2]，臨床診斷準確率較低，診斷方法多采取超聲檢查與CT診斷的方式，主要觀察患者的甲狀腺結節(jié)及其鈣化的情況。此次研究就CT與超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床效果進行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從選擇在本院就診的結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者中選取56例作為本次研究對象，病例資料收集時間為2017年06月-2018年06月。其中，24例男性患者，22例女性患者，最大年齡79歲，最小年齡26歲，平均年齡（40.32±4.5）歲?；颊咧饕蓄i部結節(jié)、粗大等不適的臨床癥狀表現(xiàn)，且患者均無其他甲狀腺疾病以及甲狀腺并發(fā)癥疾病，例如甲狀腺炎癥等。本次研究一周以內(nèi)完成所有患者的檢查，患者的CT、超聲檢查資料均完整，臨床資料均記錄備份。

1.2 診斷方法

研究采用對每位患者實施超聲檢查、CT檢查以及超聲聯(lián)合CT檢查的檢查方法，操作如下。

超聲檢查：選擇帶有頻率范圍為5-12MHz探頭的Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行超聲診斷。患者按照醫(yī)師指導取平臥位，盡量后仰頭部使得頸部充分暴露。探頭移動于患者甲狀腺軟骨下方位置，進行縱斷面與橫斷面的檢查，全面觀察甲狀腺腺體與甲狀腺結節(jié)的情況。

CT檢查：CT診斷的儀器采用Light Speed 16層螺旋CT掃描儀?；颊哐雠P，盡量后仰頭部使得頸部充分暴露，掃描參數(shù)設置電壓120Kv，電流150mAs，螺距1.00，層厚3.00mm。平掃之后，向患者肘靜脈注射碘海醇60ml（300mg/mL），注射速率保持2-3ml/s，注射后靜待25s后進行動脈期掃描，65s后進行靜脈期掃描，觀察患者病變組織的位置、形態(tài)、血流、淋巴結以及鈣化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

組間檢驗運算以統(tǒng)計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，對應執(zhí)行t檢驗、X2檢驗用以開展計量、計數(shù)資料的檢驗，對應以（X±s）、（n）%表示計量、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，當P<0.05即表明數(shù)值比對差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

經(jīng)病理檢查結果證實，56例癌患者中36例乳頭狀癌，15例濾泡狀癌，5例髓樣癌。超聲檢查準確率64.7%，CT檢查準確率66.1%，P>0.05;CT聯(lián)合超聲檢查準確率89.3%，結果優(yōu)于僅使用超聲檢查或者僅使用CT檢查，P<0.05。見表1。

2.2 影像學特征比較

超聲檢查：56例甲狀腺癌患者中有36例患者的超聲檢查表現(xiàn)異常。按結節(jié)與周圍組織有無清晰邊界分，28例甲狀腺結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，8例結節(jié)規(guī)則;按回聲檢查情況分，30例回聲降低，6例出現(xiàn)囊實性結節(jié);按鈣化情況分，23例結節(jié)內(nèi)部有砂粒狀鈣化組織病變。

CT檢查：56例甲狀腺癌患者中有37例患者CT檢查表現(xiàn)異常。其中28例結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，具體16例結節(jié)表現(xiàn)為蟹腳狀，12例結節(jié)表現(xiàn)為邊緣毛刺狀;20例甲狀腺包膜出現(xiàn)破裂;28例結節(jié)表現(xiàn)顆粒狀鈣化組織病變;平掃結果有12例結節(jié)表現(xiàn)低密度;29例平掃結節(jié)形態(tài)規(guī)則，有清晰邊界，增強掃描后病變組織密度降低，結節(jié)邊界不清晰。

3 討論

超聲檢查和CT檢查作為臨床診斷結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌常用的診斷方式，均具有無創(chuàng)、可重復檢查的特點。結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的超聲檢查影像圖特征為結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結節(jié)及其周圍組織的血流信號級別較高[3]。結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者的CT檢查影像圖特征為甲狀腺組織碘含量較正常水平明顯降低，組織密度較低。此外，甲狀腺結節(jié)癌表現(xiàn)為富血供腫瘤組織病變，乳頭狀患者的纖維管束集中于乳頭中心，增強掃描組織邊界不清晰，與正常甲狀腺組織密度差降低。

綜上所述，超聲檢查主要優(yōu)勢在于診斷結節(jié)形態(tài)、大小、血流以及鈣化情況，但是不能準確診斷細節(jié)性組織病變，CT檢查可清晰甲狀腺結節(jié)與周圍組織情況，由于容積效應無法清晰診斷結節(jié)內(nèi)部。鑒于兩者的優(yōu)劣勢，采用超聲聯(lián)合CT檢查的診斷方式能提高結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床診斷準確性，本次研究中，CT聯(lián)合超聲檢查準確率89.3%（50/56），結果優(yōu)于僅使用超聲檢查或者僅使用CT檢查。因此，臨床應推廣應用超聲聯(lián)合CT診斷方法，提高疾病診斷準確率。

參考文獻：

[ 1 ]姚靈生，董艷霞.彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2019，29（2）：323-326.

[ 2 ]薛桂請.聯(lián)用超聲檢查和CT檢查診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：180-181.

[ 3 ]鄭會敏，楊軍.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲和CT診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（8）：179-180.