盧振環(huán)

相關(guān)文獻報道[1]，腰痛門診患者中腰椎間盤突出癥發(fā)生率達到了10%～15%，而腰腿痛住院患者中發(fā)生率達到了25%～40%。腰椎間盤突出癥病因復雜，包括腰椎間盤退行性病變、損傷、遺傳因素等，其中退行性病變?yōu)榛疽?，多?shù)因腰椎間盤退行性病變，加之外力作用導致纖維環(huán)破裂、髓核組織脫出，且鄰近脊神經(jīng)根受壓，故出現(xiàn)麻木、腰痛等癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2]，L4～5、L5～S1部位發(fā)生腰椎間盤突出癥的概率最大，其占比達到了95%。臨床根據(jù)病理變化、CT、MRI檢查結(jié)果將腰椎間盤突出癥劃分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)，并結(jié)合各分型提出了相應(yīng)療法，如“膨隆型—保守治療”“突出型—手術(shù)治療”等[3]。治療期間，因疾病、疼痛等因素影響，腰椎間盤突出癥患者醫(yī)護依從性差、生活質(zhì)量偏低，導致臨床療效受到影響，為此，需加強護理干預(yù)。本研究探討共情護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者醫(yī)護依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月至2019年3月收治的腰椎間盤突出癥患者120例，納入標準：經(jīng)臨床診斷、CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥；已接受相關(guān)治療，且病情穩(wěn)定；無語言交流障礙，意識清醒；Megerdin分度Ⅰ～Ⅲ度。排除標準：合并有心、肝等臟器功能異常；存在壓縮性骨折或腰椎骨質(zhì)疏松癥等骨科病癥；存在嚴重性內(nèi)科疾病或傳染病。將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男43例，女17例；年齡27～68歲，平均(43.24±4.38)歲；病程4～74個月，平均(45.32±11.32)個月；發(fā)病部位：L4～527例，L5～S123例，其他10例。觀察組中男38例，女22例；年齡28～67歲，平均(44.31±4.42)歲；病程6～82個月，平均(48.43±11.65)個月；發(fā)病部位：L4～522例，L5～S124例，其他14例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，入院宣教指導、腰部熱敷及照射、一般性康復訓練、家屬照護指導等。觀察組采取“常規(guī)護理+共情護理”，具體如下：

1.2.1 共情宣教干預(yù) (1)宣教需求調(diào)查。共情宣教實施前，護理人員借助自制宣教需求問卷開展調(diào)查，問卷共3個維度，分別是“認知水平自感”“宣教知識需求”“宣教方式傾向”，共11個條目，各條目均為選項題；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，認知良好患者占比為30%，宣教知識需求集中在疾病知識、治療方案、康復訓練、生活照護4個方面，宣教方式傾向于“手冊+視頻”雙軌宣教[4]。(2)手冊圖文宣教。向患者發(fā)放“腰椎間盤突出癥健康宣教手冊”，基于圖文形式介紹疾病知識、治療方案、臨床護理、生活照護等方面內(nèi)容，強調(diào)各治療方案優(yōu)劣勢，明確照護注意事項；下發(fā)手冊后，護理人員提供了閱讀參考建議，如閱讀安排及方法，并及時了解閱讀進展[5]。(3)影像視頻宣教。護理人員通過網(wǎng)絡(luò)搜集、下載有關(guān)“腰椎間盤突出癥康復訓練”“穴位按摩”等視頻資料，結(jié)合臨床護理實際情況篩選視頻內(nèi)容，并根據(jù)臨床護理計劃確定視頻推送時間，如共情引導訓練開展前，在護患微信群推送視頻，提醒患者下載觀看，使其對康復訓練具有一定認知，以增強訓練依從性，強化訓練效果。

1.2.2 共情心理調(diào)節(jié) (1)心理狀況評估。采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者心理狀況[6]，由護理人員下發(fā)SAS,SDS自評量表，說明自評方法及注意事項，由患者獨立完成自評，并現(xiàn)場回收自評量表，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，如SAS自評量表標準分≥50分，則存在焦慮心理；若SDS自評量表評分≥53分，則存在抑郁心理。經(jīng)研究評估，焦慮25例，抑郁32例。(2)情緒釋放調(diào)節(jié)。對焦慮患者采取情緒釋放調(diào)節(jié)法，通過與患者交流確定焦慮心理形成原因，如疼痛干擾、恢復緩慢、經(jīng)濟壓力等，結(jié)合焦慮心理成因，選擇與之相適的情緒釋放方法，如語言傾訴法、寫信抒情法、運動宣泄法(以手部運動為主)等，能實現(xiàn)對患者心理的有效調(diào)節(jié)[7]。(3)情緒感化調(diào)節(jié)。對抑郁患者采取情緒感化調(diào)節(jié)法，組建“腰椎間盤突出癥患者交流小組”，治療期患者10例1組，每組1例康復患者，引導康復患者介紹康復經(jīng)驗，講述其所遇到的問題及解決辦法，描述康復后身心感受，以實現(xiàn)有效激勵[8]。

1.2.3 共情引導訓練 (1)四肢肌力訓練?；颊呷∑脚P位，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，在護理人員協(xié)助下抬高單側(cè)下肢至與床面呈40°～60°，保持該狀態(tài)6～8 s后恢復原位，并對下肢進行按捏，按捏時長2～4 min，兩下肢交替執(zhí)行；引導患者開展主動直抬腿、屈伸運動、踝關(guān)節(jié)背伸及背屈運動，雙下肢交替執(zhí)行，每天2次，每次20～30 min[9]。(2)腰背肌訓練。護理人員根據(jù)患者臥位狀態(tài)確定訓練開展步驟，如果其取俯臥位，則引導其雙手放置在腰背部，而后開展背伸運動，緩慢抬升頭部、下肢，直至離床，保持該狀態(tài)4～6 s，而后恢復放松狀態(tài)，每天練習4～6次，根據(jù)病情狀況逐漸增大訓練強度；如果其取仰臥位，則引導患者開展三點式腰背鍛煉，去除枕頭，屈曲膝關(guān)節(jié)，雙足著床面，依靠雙足及頭部施力，緩慢抬高腹部及臀部至最大限度后，保持該狀態(tài)4～6 s，而后恢復放松狀態(tài)，每天2～4次，如患者早期狀態(tài)較差，則以五點式腰背肌鍛煉為主，增加肘部兩著力點[10]。

1.2.4 共情中醫(yī)護理 (1)取穴按摩干預(yù)。取患者雙手曲池穴下2寸到陽溪穴連線，護理人員采用中指、無名指對所選部位進行均勻有序點按，以產(chǎn)生輕微的酸麻感為佳，兩上肢交替執(zhí)行，每天2次，每次5～8 min。前期護理人員按摩時，家屬跟隨學習取穴、按摩手法及力度控制，后期由家屬主導開展取穴按摩[11]。(2)虎符銅砭刮痧。刮痧板：李氏虎符銅砭[12]。刮痧步驟：患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，李氏虎符銅砭與皮膚呈45°角，由上到下、由內(nèi)到外，依次刮拭腰背部任督、足太陽膀胱經(jīng)、經(jīng)絡(luò)下肢腧穴，辨證選擇合適手法，如虛證則選補法、實證則選瀉法、虛實夾雜則取平補平泄法，每周1～2次，間歇3～5 d，每療程3次，連續(xù)實施2個療程。

1.3 觀察指標 (1)醫(yī)護依從性。從健康宣教、臨床治療、康復鍛煉、用藥飲食4個方面評價患者醫(yī)護依從性，完全依從醫(yī)護要求為依從性良好，偶爾依從醫(yī)護要求為依從性一般，經(jīng)常性或完全不依從醫(yī)護要求為依從性較差[13]。(2)生活質(zhì)量。選用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康、總體健康維度，各維度分值均為100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)護依從性比較(表1)

表1 兩組患者醫(yī)護依從性比較(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于骨科多發(fā)疾病，相關(guān)研究指出[15]，腰椎間盤突出癥在從事體力勞動的腰痛患者中發(fā)生率達到了35%，且男性多于女性，腰椎間盤突出左、右側(cè)之比約為15:1。盡管臨床針對不同分型的腰椎間盤突出癥患者提出了相應(yīng)的治療方法，包括手術(shù)治療、保守治療，但為促進功能恢復，提高治療期生活質(zhì)量，還需做好相關(guān)護理工作。

在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用共情護理干預(yù)，立足于患者視角，明確其健康宣教需求、心理狀況，并據(jù)此開展護理工作。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)護依從性高于對照組(P<0.05)，本研究借助自制健康宣教需求問卷開展調(diào)查，明確患者宣教需求，并據(jù)此開展宣教工作，能夠顯著提高宣教方法適用性及科學性，確保宣教內(nèi)容為患者所需，有助于提高宣教依從性，強化宣教效果。本研究基于手冊圖文宣教、影像視頻宣教介紹了疾病知識及治療知識，強調(diào)了治療方案科學性，說明了臨床治愈率，能增強患者對治療方案的認同感，可提高其治療依從性；護理人員面向患者實施心理評估，據(jù)此開展心理狀況調(diào)節(jié)，能改善其情緒狀態(tài)，增強其康復信念，有助于強化用藥飲食依從性及康復訓練依從性；研究面向患者實施共情引導訓練，結(jié)合患者實際情況選擇合適的訓練方法、確定訓練強度，有助于提高其康復鍛煉依從性。觀察組各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，研究面向家屬實施宣教，包括手冊圖文宣教、影像視頻宣教，介紹了生活照護技巧及注意事項，能增強家屬照護意識，全面提升其照護能力，有助于提高患者生活質(zhì)量；護理人員面向患者實施共情引導訓練，包括四肢肌力訓練、腰背肌訓練，可有效鍛煉肢體關(guān)節(jié)，促進腰背部肌力恢復，有助于調(diào)節(jié)機體功能狀態(tài)；研究實施取穴按摩、虎符銅砭刮痧，通過對相應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運動，有助于緩解肢體疼痛不適；護理人員借助SAS，SDS自評量表評價患者心理狀況，據(jù)此確定調(diào)節(jié)方法，包括情緒釋放調(diào)節(jié)、情緒感化調(diào)節(jié)，能幫助患者有效釋放不良情緒，可增強其康復自信心，實現(xiàn)對心理狀況的正向調(diào)節(jié)。

綜上所述，共情護理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用，能提高其醫(yī)護依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。