曹艷

河南南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)部 南陽 473000

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，干預(yù)不及時(shí)可引感染性休克而危及患者生命安全。腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)以其操作簡單安全、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療胃、十二指腸潰瘍的首選術(shù)式[1-2]。2016-10—2018-02間，我科對(duì)收治的32例胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者行腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，全程實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)，有效保證了手術(shù)的順利完成，患者均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料32例患者中，男14例，女18例；年齡19～59歲，平均47.25歲。其中，胃潰瘍穿孔6例，十二指腸潰瘍穿孔26例。穿孔時(shí)間1.20～22 h，平均6.20 h。均在全麻下行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。

1.2無縫隙護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，防止胃內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入腹腔。盡快完善各項(xiàng)檢查，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓。做好備皮、留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)臍孔內(nèi)較堅(jiān)固難以清除的污垢，可先用石蠟油浸泡后取出，避免劃破皮膚引起感染而影響手術(shù)如期進(jìn)行。(2)心理護(hù)理：患者發(fā)病突然，缺乏必要心理準(zhǔn)備，加之腹痛劇烈，易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響其治療信心。護(hù)理人員應(yīng)通過交流溝通，掌握患者的心理變化及誘因。應(yīng)用簡明扼要、通俗易懂的語言回答患者提出的各種疑問。向其介紹本病發(fā)病原因和治療措施。重點(diǎn)向患者指出，不良情緒與潰瘍的形成和加重密切相關(guān)。介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及本院此項(xiàng)技術(shù)的成熟性。介紹既往成功治療的病例，以有效緩解其各種負(fù)性心理，增強(qiáng)其治療信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：患者返回病房全麻未醒期間取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜和口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物吸入氣管引起墜積性肺炎或窒息。密切監(jiān)測心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征直至恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)。麻醉完全清醒后，可協(xié)助患者取半臥位，降低腹肌張力，減輕切口疼痛和改善呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于切口愈合、減少毒素吸收和預(yù)防呼吸道感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。(2)管道管理：妥善固定胃管、腹腔引流管等管道，防止受壓、折疊及翻身或下床活動(dòng)時(shí)意外拔脫。注明各種管道名稱及留管時(shí)間。準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生并配合處理。如胃管內(nèi)發(fā)生塊狀物堵塞情況，可采用注射器抽吸、適量生理鹽水沖管，或調(diào)整胃管的位置或深度等方式恢復(fù)引流通暢度，必要時(shí)可及時(shí)更換胃管[2]。(3)飲食護(hù)理：禁食期間做好口腔護(hù)理。待肛門排氣功能恢復(fù)及胃管拔除后可囑患者進(jìn)少量米湯、蔬菜汁等流質(zhì)飲食，遵循少食多餐等原則，并逐漸向半流質(zhì)、軟食(面湯)等過渡。宜給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物食物中和胃酸，以降低胃酸對(duì)胃黏膜的不良刺激和促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，預(yù)防腸粘連等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，加快CO2排除，預(yù)防高碳酸血癥引起的反射性肩背部疼痛等不適。對(duì)合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病變的患者，配合醫(yī)生合理安排液體輸入量及輸入順序，盡可能使用微量泵輸液，既確保足夠的液體量又不加重心臟負(fù)擔(dān)，以降低急性心功能不全的發(fā)生率。在病情恢復(fù)良好的前提下鼓勵(lì)患者盡早開始下床活動(dòng)，降低深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 出院宣教 出院前向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后的注意事項(xiàng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑等藥物鞏固療效。嚴(yán)格戒煙禁酒，合理膳食，少食多餐；避免辛辣、生冷等食物的攝入。科學(xué)運(yùn)動(dòng)，起居規(guī)律，保持情緒平和；避免過度疲勞、熬夜等不良生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

32例患者均順利完成腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，圍手術(shù)期間未發(fā)生腹腔出血、吻合口梗阻等并發(fā)癥?；颊呔鲈?。出院后均進(jìn)行6～8個(gè)月隨訪，其間復(fù)查恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)病例。

3 體會(huì)

無縫隙護(hù)理是在以人為本，以患者最終需求及滿意度為護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理管理工作存在的不足和問題，制訂并實(shí)施全方位無縫隙的一種有效護(hù)理管理模式[3-4]。我科對(duì)收治的32例胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者，在腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)期間，全面實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉髤f(xié)助其盡快完善各項(xiàng)急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，同時(shí)開展心理疏導(dǎo)，恢復(fù)患者治療信心，緩解其恐懼、焦慮等不良心理。術(shù)后做好病情監(jiān)測、管道管理、合理飲食等針對(duì)性護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。出院前針對(duì)胃、十二指腸潰瘍穿孔的常見誘因，開展健康宣教，提高其健康意識(shí)和遵醫(yī)行為，養(yǎng)成科學(xué)膳食、適度鍛煉、作息規(guī)律等行為習(xí)慣。并規(guī)范完成抗?jié)兗坝拈T螺桿菌等后續(xù)鞏固治療，患者均獲得滿意的預(yù)后效果。