張 鑫 郭帥帥 程昭霞 徐 璐 劉麗英

沈陽市婦嬰醫(yī)院輔助生殖中心，遼寧沈陽 110011

新型冠狀病毒感染可導(dǎo)致急性自限性或致命性肺炎。新冠肺炎病毒可經(jīng)由無癥狀感染者傳播，并已被證實(shí)可經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播，糞口傳播和氣溶膠傳播[1]。新型冠狀病毒被列入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，采取甲類傳染病管理[2]。通過國家積極采取的一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，社會(huì)逐漸復(fù)工復(fù)產(chǎn)。生殖中心的患者，具有反復(fù)就診的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需頻繁與患者接觸，生殖相關(guān)手術(shù)一般包括取卵手術(shù)、移植手術(shù)、人工授精、宮腹腔鏡手術(shù)以及囊腫抽吸等，醫(yī)護(hù)人員接觸患者血液、體液的概率較大，對(duì)疑似病例如果防護(hù)效果不佳，極易造成感染。同時(shí)，疫情形勢(shì)下有關(guān)心理方面的調(diào)查顯示，大眾對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)過度擔(dān)憂、緊張和恐懼心理[3]，影響手術(shù)進(jìn)行。因此，我中心結(jié)合科室特點(diǎn)與新冠病毒疫情防控需要，從護(hù)理人員手術(shù)防護(hù)、護(hù)理人員關(guān)愛、手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備與消毒、醫(yī)療廢物處理、防護(hù)物資管理、手術(shù)患者管理與健康教育等多方面進(jìn)行護(hù)理管理工作安排，保障了2020年2～3月186 例手術(shù)順利完成，無醫(yī)務(wù)人員和患者感染發(fā)生?，F(xiàn)將中心護(hù)理管理工作介紹如下。

1 制定預(yù)案和流程

根據(jù)生殖中心手術(shù)室情況，制定預(yù)防新冠肺炎相關(guān)預(yù)案及流程，如《生殖中心手術(shù)室手術(shù)患者問詢內(nèi)容》《新型冠狀病毒疑似或確診患者的管理策略》《三級(jí)防護(hù)穿戴流程》《七步洗手法流程》《新型冠狀病毒個(gè)人防護(hù)、消毒隔離要求》《生殖中心手術(shù)室消毒隔離規(guī)范》《發(fā)熱患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》《終末消毒流程》《醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》以及《新型冠狀病毒疫情期間生殖中心手術(shù)室防護(hù)物資和消毒液的使用規(guī)定》。

2 新冠肺炎預(yù)案和流程崗前培訓(xùn)

護(hù)理管理者利用APP 或微信形式，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新冠肺炎的預(yù)案和流程，培訓(xùn)率要求100%，并在每名護(hù)士上崗前進(jìn)行考核，考核通過者才可上崗工作。同時(shí)要求護(hù)理人員登錄華醫(yī)網(wǎng)進(jìn)行關(guān)于新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)和技能的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完成后以截圖形式反饋至科護(hù)理群內(nèi)。

3 護(hù)理人員手術(shù)防護(hù)

根據(jù)工作量情況，采用彈性排班模式，精簡參加手術(shù)人員，降低護(hù)理人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]，設(shè)立手術(shù)備班，要求備班人員手機(jī)處于通暢狀態(tài)，當(dāng)手術(shù)量增加或科內(nèi)出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，備班需30 min 之內(nèi)到崗。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體溫測量，體溫＞37.3℃者禁止入內(nèi)。根據(jù)《新型冠狀病毒疑似或確診患者的管理策略》，在新型冠狀病毒流行期間，擇期手術(shù)需進(jìn)行2 次體溫篩查（門診和手術(shù)室各一次），發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，取消手術(shù)或延期手術(shù)。疑似或確診病例進(jìn)行取卵手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室應(yīng)建立三級(jí)防護(hù)機(jī)制[5]。護(hù)理人員需佩戴N95 防護(hù)口罩、帶一次性帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，穿一次性防護(hù)服、鞋套（建議使用長款），雙層手套罩住防護(hù)服衣袖。手術(shù)結(jié)束后，外層一次性防護(hù)服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脫掉，放入雙層一次性醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并按“七步洗手法”[6]規(guī)范進(jìn)行流動(dòng)水洗手或使用快速手部消毒液，時(shí)間持續(xù)2 min。術(shù)后洗手需使用含酒精或含氯或過氧化氫的快速手消毒液。參與手術(shù)的護(hù)理人員需進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”二周；觀察期間根據(jù)感染新型冠狀病毒臨床癥狀與體征每日監(jiān)測體溫、呼吸情況，并使用專用表格進(jìn)行填寫，上報(bào)主管部門，觀察期間出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)治療。

4 關(guān)愛護(hù)理人員

受疫情影響，某些一線工作的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于臨床工作持續(xù)有效的開展[7]。生殖中心手術(shù)室護(hù)理人員雖未身處一線，但因就診患者情況復(fù)雜，且手術(shù)室大多為有創(chuàng)操作，一旦防護(hù)效果不佳，極易造成感染，護(hù)士存在輕中度的焦慮心理也在情理之中。因此護(hù)理管理者在疫情期間，要經(jīng)常與護(hù)士溝通，了解她們的精神心理狀態(tài)，及時(shí)給予護(hù)士幫助和健康的心理疏導(dǎo)，對(duì)于焦慮、恐懼、抑郁情緒較重者可以安排心理方面專家進(jìn)行一對(duì)一視頻疏導(dǎo)，提升護(hù)士心理彈性，讓她們能夠積極、沉穩(wěn)地面對(duì)突發(fā)情況，消除焦慮、抑郁情緒帶來的負(fù)面影響。

5 手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備與消毒

在新型冠狀病毒流行期間，因病毒潛伏期長，且在潛伏期具有傳染性[8]，因此標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[9]措施的落實(shí)在生殖中心手術(shù)室非常必要，每日手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行靜電吸附式空氣消毒，持續(xù)1 h 以上，各種物體表面、臺(tái)面用0.2%過氧乙酸擦拭消毒，每日工作結(jié)束后地面應(yīng)用0.2%過氧乙酸消毒。每日護(hù)目鏡、防護(hù)面屏要求一班一用，如存在肉眼可見污染物需先用2000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min 以上，再用清水洗凈晾干備用。手術(shù)室內(nèi)搶救車、簡易呼吸器、中心供氧裝置和負(fù)壓吸引裝置等設(shè)備專人負(fù)責(zé)，保證處于完好備用狀態(tài)。潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)24 h 處于運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室內(nèi)環(huán)境恒溫（22～25℃）、恒濕（50%～60%）[10]。疑似或確診病例進(jìn)行手術(shù)，需關(guān)嚴(yán)術(shù)間、緩沖間，同時(shí)關(guān)閉層流和送回風(fēng)系統(tǒng)。術(shù)間呈現(xiàn)負(fù)壓值（-5 Pa 以下）狀態(tài)方可實(shí)施手術(shù)。術(shù)后器械用2000 mg/L 的含氯制劑浸泡30 min，用流動(dòng)水清洗后，電話通知供應(yīng)中心及時(shí)收取，進(jìn)行后續(xù)消毒處理。術(shù)后敷料一律使用一次性手術(shù)包，用黃色雙層黃色醫(yī)療廢物袋扎緊，外貼COVID-19 標(biāo)識(shí)，單獨(dú)放置，由收取人員回收處理。生殖手術(shù)因其特殊性的原因，環(huán)境消毒不可以使用具有刺激性氣味和細(xì)胞毒性的消毒液[11]，因此術(shù)后需使用0.2%過氧乙酸噴霧對(duì)術(shù)間進(jìn)行密閉消毒1～2 h，手術(shù)間至少關(guān)閉2 h 以上，再開啟層流與通風(fēng)，器械臺(tái)面、設(shè)備、操作臺(tái)等表面，使用0.2%過氧乙酸擦拭，保持10～30 min，再清水擦拭，有患者血跡、體液等污染的表面，直接使用0.5%過氧乙酸制劑處理，使用0.5%過氧乙酸擦拭地面，需保持30 min 后清水拖地。負(fù)壓手術(shù)間實(shí)施疑似或確診病例患者手術(shù)后，護(hù)理負(fù)責(zé)人需通知層流凈化工程技術(shù)人員，及時(shí)更換負(fù)壓手術(shù)間高效過濾器。手術(shù)間消毒處理完畢后須與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系進(jìn)行物表和空氣采樣檢測，結(jié)果合格方可使用。

6 醫(yī)療廢物處理

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范》要求，在原有工作基礎(chǔ)上增加醫(yī)療廢物包扎后的消毒和稱重工作。具體要求：①醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝袋盛裝，鵝頸結(jié)式封口且分層封扎；②產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000 mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒[12]；③消毒后按袋統(tǒng)一進(jìn)行編號(hào)，稱重并記錄。

7 防護(hù)物資管理

以生殖中心耗材管理制度為準(zhǔn)則，臨時(shí)擬定《新型冠狀病毒疫情期間生殖中心手術(shù)室防護(hù)物資和消毒液的使用規(guī)定》，讓全科人員知曉，利于人員配合科內(nèi)物資管理工作，避免醫(yī)務(wù)人員因防護(hù)物資緊缺而出現(xiàn)恐慌焦慮心理；護(hù)理管理者根據(jù)實(shí)際使用情況申請(qǐng)防護(hù)物資，并將防護(hù)物資按周實(shí)際使用數(shù)量發(fā)放至各部門，保證臨床工作有序開展，減少不必要的浪費(fèi)。具體措施如：醫(yī)用口罩保證4 h 更換一次，N95 口罩6～8 h 更換一次[13]，按值班人數(shù)領(lǐng)取并登記；酒精按各部門工作內(nèi)容和工作量發(fā)放；免洗手消毒液、洗手液憑空瓶換新，護(hù)理管理者要嚴(yán)把消耗關(guān)。

8 手術(shù)患者管理

護(hù)理人員除常規(guī)核對(duì)身份信息外，根據(jù)《生殖中心手術(shù)室手術(shù)患者問詢內(nèi)容》增加對(duì)患者體溫的測量和流行病學(xué)史詢問，同時(shí)將肺部CT 檢查提交給手術(shù)醫(yī)生。若有發(fā)熱（體溫＞37.3℃），肺部有磨玻璃樣改變（由放射科醫(yī)生確認(rèn)），患者咳嗽等癥狀和體征，納入疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理流程?；颊呷胧仪靶韪鼡Q拖鞋手術(shù)隔離服，佩戴一次性帽子、外科口罩。手術(shù)后按《發(fā)熱患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》由指定通道將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院隔離病房進(jìn)行術(shù)后觀察。手術(shù)患者管理的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括： 手術(shù)室外門把手用含1000 mg/L的含氯制劑紗布纏繞并保持持續(xù)濕潤，預(yù)防交叉感染，拖鞋一人一用，當(dāng)天用含氯制劑浸泡清洗晾干備用，手術(shù)服一人一用，再高溫清洗消毒后備用。手術(shù)前后休息區(qū)域患者由專人管理，提倡患者隔床休息（距離≥1 m），提醒患者時(shí)刻佩戴口罩。同時(shí)為手術(shù)室各個(gè)洗手點(diǎn)位配備利爾康醫(yī)用洗手液和含酒精成分的一次性洗手消毒液。

9 手術(shù)患者健康教育與心理護(hù)理

個(gè)體在面對(duì)嚴(yán)重的公共危機(jī)事件時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒、認(rèn)知、行為及生理變化等一系列應(yīng)激反應(yīng)[14]。疫情期間有關(guān)門診患者的一些調(diào)查顯示，門診患者因?qū)π滦凸跔畈《痉窝讉鞑シ雷o(hù)等相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)[15]，出現(xiàn)一定的焦慮恐慌情緒，對(duì)女性和老年人尤其顯著，同時(shí)有研究報(bào)道輕中度的焦慮情緒對(duì)妊娠成功率存在不良影響[16]。因此，對(duì)門診患者提供適當(dāng)?shù)慕】敌毯托睦硎鑼?dǎo)是很有必要的。護(hù)士除常規(guī)宣教手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)外，增加講解新型冠狀病毒感染的相關(guān)知識(shí)，介紹生殖手術(shù)室為保證患者和醫(yī)務(wù)人員的安全所做的防護(hù)工作，同時(shí)與患者強(qiáng)調(diào)佩戴口罩和進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的重要性，以取得患者的理解和配合；護(hù)理人員可借助焦慮自評(píng)量表，對(duì)評(píng)分較高的患者給予個(gè)性化心理護(hù)理，消除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂。同時(shí)，手術(shù)時(shí)輔以輕音樂，以緩解患者緊張不安的情緒。

經(jīng)過一線醫(yī)護(hù)人員及科學(xué)家們的辛苦努力，目前疫情得到了一定的控制，但“戰(zhàn)役”并未完全結(jié)束，新型冠狀病毒疫情下各醫(yī)院防控工作仍為工作中的重點(diǎn)。生殖中心手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)的高低雖然無法與疫情高發(fā)科室相比，但并不等同于被感染的概率為零?？茖W(xué)全面的護(hù)理管控，對(duì)提高手術(shù)效率、降低交叉感染率、提升疫情救護(hù)能力具有重要意義[17]。生殖中心手術(shù)室結(jié)合新型冠狀病毒肺炎防控診治指南規(guī)范，根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定重新梳理部署護(hù)理管理工作，避免了感染的發(fā)生，保證了手術(shù)的有序進(jìn)行。相信隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步增加及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，防護(hù)手段會(huì)更加完善。