王新陸，王棟先

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355）

血循行脈中，富有營養(yǎng)，不但是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體正常生命活動的基本物質(zhì)之一。血在脈內(nèi)營運不息，循行周身，既營養(yǎng)和滋潤各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，充分發(fā)揮著灌溉一身的生理效應(yīng)，又為全身各臟腑組織器官的功能活動提供營養(yǎng)?？梢哉f，血是人體生命活動的根本保證，在人體中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，故當血在機體中出現(xiàn)異常時，疾病則會在人體中表現(xiàn)出來。東漢學(xué)者王充在《虛道篇》中說：“夫血脈之藏于身者，猶江河之流也，江河之流濁而不清，血脈之動，易擾而不安?！苯鹪t(yī)家朱丹溪[1]認為：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行?！彼麄兙鶑囊欢▽用嬲撌隽搜獫岙a(chǎn)生的原因。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的變化，血濁作為一種病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與現(xiàn)代致病因素有密切關(guān)系，而濁存于血中，亦隨血之循行內(nèi)而臟腑，外而肢節(jié)，無處不到，故血濁可以廣泛傷及臟腑功能，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。在現(xiàn)代疾病譜系下，血濁的病因病機及其對五臟功能的影響有以下幾個方面。

1 病因

1.1 環(huán)境污染 隨著工業(yè)文明的進步，環(huán)境污染已經(jīng)變得不再陌生。大量的二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳和顆粒物等多種危害人體健康的物質(zhì)充斥大氣；多種有害金屬如鉛、砷、汞、鎘和苯、二氯乙烷、乙二醇等有機毒物也被排放到水源中；另外還有大量的土地被有機農(nóng)藥、有機廢棄物、污泥、礦渣和粉煤灰污染以及其他常見噪聲污染、光污染等[2]。

《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”[3]可見，血的生成首先來源于中焦脾胃受納運化飲食水谷，吸取其中的精微物質(zhì)，其次有賴于肺，經(jīng)過一系列氣化過程，而得以化生為血液?！鹅`樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！盵3]宗氣是由肺從自然界吸入的清氣和脾胃從食物中運化生成的水谷精氣相合而成?！鹅`樞·陰陽清濁》曰：“受氣者清?！鞭r(nóng)耕時代人類對于大自然的改造較現(xiàn)代有所不及，但空氣清凈，少有現(xiàn)代工業(yè)的污染。今人受當下“濁氣”，入于肺中，導(dǎo)致宗氣渾濁，“貫心脈”后，濁邪亦隨而入血，沉積血中，是為血濁[4]。

若環(huán)境中的污染物侵入人體，突破人體的免疫防線，超出人體的承受范圍，由呼吸、飲食、皮膚等進入血液，必然導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生。有研究報道對8例健康育齡婦女的全血進行檢測，結(jié)果顯示檢測出的有害物質(zhì)達34種之多，包括鄰苯二甲酸酯類有機物如鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）、鄰苯二甲酸二異丁酮（DIBP）等，而這些污染物可能和她們所在城市的空氣質(zhì)量、飲用水狀況以及日常生活用品香水、指甲油等有關(guān)[5]。由此可見，血濁的產(chǎn)生可直接來源于環(huán)境污染。

1.2 情志因素 目前人們對于心理因素致病的關(guān)注不斷增加，中醫(yī)所指的七情內(nèi)傷即是心理因素的具體體現(xiàn)，而導(dǎo)致七情內(nèi)傷的因素有許多，比如境遇人事、工作壓力、精神緊張等。諸多心理因素導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵無非是氣機失調(diào)[6]。日久可累及臟腑，導(dǎo)致氣機不暢，氣機升降出入發(fā)生問題則出現(xiàn)各種氣的運行障礙，像氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等，均可誘發(fā)血濁。

《格致余論·澀脈論》曰：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁?！盵1]《素問·調(diào)經(jīng)論篇》也說：“血氣不和，百病乃變化而生?！盵7]脾胃乃中焦氣機樞紐，氣不和則易擾中焦脾胃，脾胃又是后天之本，氣機失調(diào)則影響后天之本從而疾病由生；若肝氣郁結(jié)，氣機不暢，郁而不行，濁氣行脈中而擾血，是為血濁。已有研究證實，長期的情志刺激可導(dǎo)致大鼠全血黏度改變，呈高黏狀態(tài)，大鼠紅細胞膜C3b受體花環(huán)率降低，免疫復(fù)合物花環(huán)率升高，同時伴有大鼠血漿中分子物質(zhì)增高，巰基降低[8-9]。諸如此類的現(xiàn)代研究成果還有很多，都從不同側(cè)面證明不良的精神因素是引起氣機郁滯的主要原因，而氣機郁滯又使血行不暢，發(fā)為血濁。

1.3 不良生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣主要包括兩個方面，一是勞逸失度，二是飲食失宜。

生活起居作息規(guī)律，勞逸結(jié)合避免過度，順應(yīng)自然，則氣血和暢，臟腑功能正常，體內(nèi)濁邪得以排出；若生活習(xí)慣混亂，勞逸不當，則氣血為之所傷，或晝夜顛倒，氣血升降失常，或縱欲過度，腎精有所損傷，以上皆可致臟腑氣血陰陽失衡，濁邪無路排出，沉積血中，發(fā)為血濁。

脾胃乃人體后天所依賴之根本，飲食習(xí)慣不良與血濁的產(chǎn)生有著密切的關(guān)系?！鹅`樞·本臟》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！盵3]可見，血的生成以中焦脾胃受納運化的水谷精微為基礎(chǔ)?！端貑枴け哉撈吩唬骸盃I者，水谷之精氣也?！盵7]《靈樞·邪客》曰，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！盵3]水谷精微所化生的營氣與津液入于脈中相合而化為血。若飲食失節(jié)，過饑則水谷精微無以化生，血行緩慢；過飽則脾運化失度，聚而化痰生熱，污濁血脈；飲食偏嗜常常引發(fā)某類精微物質(zhì)的缺乏，從而出現(xiàn)血液中成分的缺失或泛濫；飲食不潔亦可直接導(dǎo)致血濁的發(fā)生。若不慎進食有毒有害的物質(zhì)，腐敗變質(zhì)的食物，或者飲用水被污染，不僅導(dǎo)致脾胃功能受到損傷，也會使水谷精微之氣被污，如此則污濁之氣隨營氣入于血脈，濁邪沉積血中而發(fā)為血濁。有研究指出，臘肉制品攝入過多，血液中氫氧化鐵也增多，而當人體長期處在過強體力勞動的狀況下，靜脈血中的鹽酸濃度增大[10]。

由此可見，勞逸失度或飲食失宜等不良生活習(xí)慣是血濁產(chǎn)生的原因之一。

1.4 其他因素 血濁亦受先天因素影響?！鹅`樞·天年》云：“黃帝問于岐伯曰：愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為楯，……岐伯曰；以母為基，以父為楯?！盵3]《格致余論·慈幼論》云：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安”，濁則俱濁[1]?！夺t(yī)林改錯·論痘非胎毒》言，“兒在母腹，始因一點真精凝結(jié)成胎，以后生長臟腑肢體，全賴母血而成，胞胎內(nèi)血中濁氣，降生后仍藏榮血之中”，是為血濁[11]。人之生也，以父精母血相合而成，若先天之精血不清純，則陰陽而合之后，濁邪孕育于胞胎之中，待至胎兒降生，仍存于小兒稚陰稚陽之體及血脈之中，因而導(dǎo)致先天稟血濁而生。

在疾病的治療過程中，藥物使用是否得當具有至關(guān)重要的作用。用藥精當則藥到病除，用藥不當則非但不能祛病棄疾，反而會成為新的致病因素，誘發(fā)新的疾病或使原有病情加重，正如人們所說的“水能載舟，亦能覆舟”。假如長時間服用藥物不當或者服用過期藥物，就可損傷人體正氣或后天之本，致使藥濁沉積血中，是為血濁。

另外，外感六淫邪氣、乖戾之氣、穢濁之氣或大病久病等，皆可損傷人體正氣，致氣血陰陽失調(diào)，臟腑失和。清氣生濁，或濁邪排出不暢，沉積血中，是為血濁。

2 病機

2.1 濁阻氣機，陽不化氣 氣和血是人體內(nèi)的兩大基本物質(zhì)，血為氣之母，是氣之載體，一旦血濁發(fā)生，因其病位在血，且其性黏滯，那么就會使得氣機受阻，運行不暢以致失調(diào)?！鹅`樞·陰陽清濁》云：“清者其氣滑，濁者其氣澀?！盵3]同時，氣為血之帥，氣能行血，一旦氣機失調(diào)則血液循行受影響，濁血排出不暢，由此加重血濁的堆積形成惡性循環(huán)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“陽化氣，陰成形?！币袁F(xiàn)在的觀點來看，這指的是能量與物質(zhì)之間相互轉(zhuǎn)化的一種關(guān)系，陽可以把機體的物質(zhì)化為無形的氣，陽的作用是推動物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量，進而表現(xiàn)為促進臟腑功能的正常發(fā)揮。濁，其性屬陰，易襲陽位，使陽氣受損，以致脾胃所化之水谷精微得不到陽氣的推動、溫煦及興奮，無法化氣，反致水谷精微之清氣化而為濁，進一步引起體內(nèi)濁邪堆積，如此則“陽化氣”的作用與血濁之間形成了某種負面的推動作用。由此可見，“陽化氣”功能受損和濁邪阻滯氣機是血濁導(dǎo)致臟腑功能障礙進而出現(xiàn)各種臨床癥狀的重要病理機制之一[12]。

2.2 濁礙血行，血不化神 血的運行有賴于氣的推動，濁阻氣機，氣機不暢則血行遲緩，兼之濁邪黏滯，隨血液循行脈中，濁邪易黏附于血脈之上，久而堆積引起脈管狹窄，營氣周流受阻從而加重氣血運行不暢。不僅如此，《素問·離合真邪論篇》曰：“夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤?！盵7]就濁邪而言，不論其性屬寒還是屬熱，都會對血的運行情況造成影響甚至加以改變。如是濁邪阻滯血行，血脈無法充養(yǎng)臟腑，臟腑失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑受損，機能失調(diào)。

《素問·玄機原病式》曰：“血者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！盵7]血是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體的精神活動必須得到血液的營養(yǎng)，只有物質(zhì)基礎(chǔ)充盛，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動。正如《靈樞·平人絕谷》所說：“血脈和利，精神乃居?！盵3]這正是血化神的最好詮釋。然而血濁卻使血液無法營養(yǎng)精神活動，神氣有所損傷則會表現(xiàn)出健忘、失眠、多夢、煩躁、驚悸、精神疲憊，甚至精神恍惚、意識障礙、癲狂癡呆等癥狀。綜上所述，異常的精神情志表現(xiàn)可由血濁引起血不化神所致。

2.3 濁損脈管，臟不藏精 《靈樞·決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！盵3]血順脈而循行，濁邪污血，黏滯損傷脈管，進而導(dǎo)致血本身的濡養(yǎng)功能受濁邪影響，無法營養(yǎng)滋潤脈管，使得脈管變脆、變硬。脈管變性后本身的彈性受損，“壅遏營氣”功能亢強，無法滿足臟腑對血液的需求，不能及時根據(jù)機體做出調(diào)節(jié)，臟腑失于濡養(yǎng)那么各種疾病就會接踵而來，甚至脈管破裂以致疾病加重乃至危及生命。正如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》所說：“五藏之道，皆出於經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”[7]

“臟精”，是對五臟之精的簡稱，它指的是儲藏在五臟的精華物質(zhì)，這種物質(zhì)呈液態(tài)，起到營養(yǎng)、濡潤和支持本臟的作用，同時對本臟所屬的六腑、形體、官竅具有同樣的作用。正是依靠其所藏之精的濡養(yǎng)，五臟及其所屬的六腑、形體、官竅才能發(fā)揮正常的生理功能。五臟化生并貯藏臟精需要豐富的血液供應(yīng)，濁損脈管使其變性，既不能充分滿足機體需要又不能及時調(diào)節(jié)對五臟的血液供應(yīng)，且脈管內(nèi)血液已失卻其清純狀態(tài)，為五臟提供的物質(zhì)及能量大為減少，如此則五臟化生、儲藏精氣的功能受損。由此可見，“濁損脈管”和“臟不藏精”是血濁證出現(xiàn)機體以五臟為中心的各系統(tǒng)功能減退的重要病理機制。

3 血濁對五臟功能的影響

3.1 血濁及心 血濁傷及于心，導(dǎo)致心血和心神雙方面的功能失常。

一是導(dǎo)致脈道不通，心血不足，血不養(yǎng)心。心主血脈，血在脈中的運行依賴于心氣的推動和調(diào)控。《難經(jīng)·二十二難》曰：“血主濡之?！毖獫嵫凶⒂谛闹?，既引起心血循行障礙，心血不足，則心失所養(yǎng)；又導(dǎo)致血濁堆積，脈道不通，心脈閉阻，則心血無力循行上焦，從而可見到眩暈、心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)[13]。

二是血不化神，心神失養(yǎng)，神不守舍?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”[3]心主神志，充沛而舒暢的精神情志依賴于心血充盈，使神有所養(yǎng)。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中講到：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心?！盵14]李時珍在《本草綱目》中直接提出了“腦為元神之府”論，王清任的《醫(yī)林改錯》更是以解剖觀察和臨床實踐為依據(jù)，提出“靈性記憶在腦”的說法。有學(xué)者認為，魂魄是精與神之間聯(lián)系和溝通的橋梁與紐帶，且魂屬陽、魄屬陰，魄之用無魂則不能發(fā)；反之，魂之用非魄則無基[15]。因而血清則神明，血濁則神昏，表現(xiàn)出眠差多夢、心神恍惚、精神失常，甚則神志昏憒、癲狂癡呆。

3.2 血濁及肺 血濁傷及于肺，導(dǎo)致肺主氣的功能異常，同時產(chǎn)生宣降失常，治節(jié)失司。

一是血不生氣，肺氣不充，呼吸不利。主氣，司呼吸，是肺的主要生理功能。眾醫(yī)皆知，氣為血之帥，血為氣之母，血濁污肺，肺無法稟天地之清氣，血不能受清氣，則生氣不足，肺氣不足，臨床上常表現(xiàn)出呼吸異常，少氣、喘咳、胸悶憋氣，甚則呼多吸少等癥狀。

二是血不載氣，肺失宣肅，治節(jié)失司。朝百脈，主治節(jié)，是肺的又一主要生理功能。血濁及肺，濁阻氣機，肺的宣發(fā)肅降功能受到影響；另外，肺藏氣，而氣舍魄，魄無所依，則元神不主，表現(xiàn)為疲勞乏力、神情倦怠、反應(yīng)淡漠。治節(jié)失司，營衛(wèi)循行不利，通調(diào)水道功能失常，津液難以輸布，聚而難化，以致成濕生痰，蓋“肺為貯痰之器”也；水液潴留，溢于肌表，還可引發(fā)水腫的產(chǎn)生。

3.3 血濁及脾 血濁傷及于脾，主要傷及脾主運化以及脾主統(tǒng)血的功能。

一是營衛(wèi)失調(diào)，運化失司，血行不暢。脾主運化，五味入口由脾化為水谷精微，并布滿周身，是氣、血、精、津化生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維持人體生命活動的根本保證。營、衛(wèi)的生成皆以水谷精微為源泉，但又營、衛(wèi)相別?！鹅`樞·營氣》[3]曰：“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀”；而《素問·痹論篇》[7]則說衛(wèi)氣為“水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入與脈也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》更是明確指出：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。”[3]

血濁及脾，傷其運化，無論對于營氣還是衛(wèi)氣都可造成不利影響，或礙其化生，或阻其循行，終致營氣無以化血，衛(wèi)氣不能正常護外。營衛(wèi)濡養(yǎng)顧護臟腑功能受損，又反過來影響脾胃，使其運化失職，氣血生化乏源，水液代謝功能失常，表現(xiàn)為腹脹、便溏、食欲不振，甚至出現(xiàn)水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，蓋“脾為生痰之源”也。

二是脾胃受損，氣血不足，統(tǒng)血無權(quán)。脾氣統(tǒng)攝血液，防止血液逸出脈外，脾胃乃后天氣血生化之源頭，五臟之氣皆靠其充養(yǎng)，《沈注金匱要略》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！毖獫嵊绊懫獾幕?，脾氣虛弱，運化無常，氣無生源，人體自然氣虛，氣虛而不能帥血，臨床上常表現(xiàn)出慢性出血，如肌衄、便血、尿血或崩漏等。

3.4 血濁及肝 血濁傷及于肝，導(dǎo)致肝失疏泄并傷及陰血。

一是肝血不行，肝郁氣滯，疏泄失職。肝主疏泄，對全身的氣機都有疏通、并使其暢達的作用?！堆C論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢?！盵16]血濁及肝，也會影響到肝的疏泄功能，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，可見情志不舒、心煩易怒等癥狀；在此基礎(chǔ)上，還會導(dǎo)致氣滯血瘀，氣滯水停，形成有形之邪如水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，臨床上常表現(xiàn)出胸脅脹痛、癥瘕積聚、月經(jīng)失調(diào)等癥。

二是血不濡肝，衛(wèi)氣內(nèi)伐，灼傷陰血。肝為陰中之陽，主藏血而被稱為血海，衛(wèi)氣在正常生理狀態(tài)下行于脈外，《靈樞·本藏》指出衛(wèi)氣能“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”[3]。有學(xué)者認為，筋的生理功能發(fā)揮與肝、脾、腎最為密切，若血濁及肝，濁衛(wèi)入脈，營衛(wèi)相干，熱結(jié)血瘀，久羈傷及肝陰，甚至血灼陰傷。血液的功能和代謝失常，導(dǎo)致肝血虧虛，若筋失所養(yǎng)，表現(xiàn)為肢體麻木、震顫動搖，爪甲不榮；若目失所養(yǎng)，臨床上表現(xiàn)為目眩，視物模糊[17]。

3.5 血濁及腎 血濁傷及于腎，導(dǎo)致腎精不藏，陰陽不調(diào)，髓?？仗?。

一是血少精虧，腎氣不足，固攝無權(quán)?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！盵7]腎為先天之本，主藏精，腎精化生腎氣，具有固攝、封藏的作用。《張氏醫(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！盵18]血濁及腎，腎精虧虛，腎氣不固，或人體生長發(fā)育及生殖機能受到影響，或膀胱失約氣化失司小便清長頻數(shù)，或男子精關(guān)不固遺精早泄，或女子帶脈失約胎動易滑等。

二是血滯污腎，陰陽不調(diào)，損傷髓海。腎主納氣，《類證治裁·喘證》[19]曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”腎為原氣之根，腎通過潛藏于內(nèi)的原氣對肺進行激發(fā)、推動和攝納而參與呼吸過程，以保證肺能有效地呼濁吸清。血濁及腎，腎失濡養(yǎng)，腎精不足以化生腎氣，腎氣固攝無權(quán)，氣機失調(diào)，腎不能下納清氣，則會表現(xiàn)為咳嗽、呼多吸少、氣短不續(xù)等臨床表現(xiàn)。另一方面，肝腎同源，肝腎精血相互化生，血濁傷精，亦可導(dǎo)致髓傷，成為中風(fēng)、癡呆等腦系疾病的病理基礎(chǔ)。

綜上所述，產(chǎn)生血濁的因素既有外因，又有內(nèi)因。外為大氣污染及有毒穢濁之氣侵襲；內(nèi)則由驚、怒、憂、思之擾，飲食勞倦，酒色無節(jié)，損傷正氣；內(nèi)因與外因相結(jié)合可引起機體臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，氣血功能失調(diào)，陰陽失和而生為血濁。一旦形成血濁，濁邪內(nèi)侵，擾亂臟腑氣血，百病由生。

《醫(yī)學(xué)入門》曰：“人知百病生于氣也，而不知血為百病之始也。”[20]血濁理論的提出，為現(xiàn)代疾病的預(yù)防及治療提供了新的理論依據(jù)。在臨床過程中必須注意到五臟生理功能之間的相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)變，諸多情況下血濁的影響并非僅僅作用于單個臟器，亦多關(guān)系到臟器的病理性代償。因而在疾病的診斷過程中，運用中醫(yī)整體思維，加之四診合參，辨證施治具體受損臟器，并兼顧他臟，將血濁理論與藏象學(xué)說相結(jié)合，將使臨床治療更符合現(xiàn)代疾病譜系特點。