黃瑞兵，劉義婷，張曉丹，鄧潔，李亞敏

2019年初國家統(tǒng)計局發(fā)布人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2018年底，65歲以上老年人占全體人口的11.9%左右，約為1.67億人[1]。隨著人口老齡化不斷加深，照護需求不斷加大，而護理資源短缺已成為全球共同面臨的問題[2]。截至2018年底，中國注冊護士412萬人，每千人口注冊護士數(shù)僅2.94人[3]，與《衛(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》提到的國家最低衛(wèi)生人力要求每千人口護士數(shù)量4.45人仍有較大差距[4]。我國護理人力資源短缺的同時還存在護理人力資源錯配現(xiàn)象，導(dǎo)致護理資源浪費，加劇了護理人力資源短缺[5]。對于醫(yī)院即將退休護士這一優(yōu)質(zhì)護理資源尚未得到充分利用[6-7]。由于臨床護理一線工作的特殊性，即將退休護士身體機能無法良好地適應(yīng)一線工作，面臨轉(zhuǎn)崗問題。為了充分發(fā)揮即將退休護士群體人才資源優(yōu)勢，緩解我國護理人才數(shù)量及結(jié)構(gòu)性供需矛盾。本研究對即將退休護士執(zhí)業(yè)現(xiàn)況及執(zhí)業(yè)意愿進行綜述，以期促使即將退休護士這一優(yōu)質(zhì)資源得以充分利用，緩解社會護理資源短缺狀況，同時提高該群體職業(yè)獲得感。

1 即將退休護士概念

目前，關(guān)于即將退休護士的概念還沒有統(tǒng)一確切定義。在美國，法律上把40歲以上的護士定義為即將退休護士[8]，美國勞動局把即將退休護士定義為55歲以上的護士[9]，Bishop[10]對即將退休護士定義為：45歲以上，且具備5年以上臨床急救護理經(jīng)驗的護理人員。現(xiàn)在國內(nèi)護士退休年齡中級職稱為55歲，副高級以上為60歲[11]。國內(nèi)普遍認為護士中級職稱、年滿50歲，或副高級以上職稱年滿55歲可稱之為“即將退休護士”。

2 即將退休護士執(zhí)業(yè)評價、體驗及意愿

2.1即將退休護士的執(zhí)業(yè)優(yōu)勢 即將退休護士優(yōu)勢十分明顯，其臨床經(jīng)驗豐富，慎獨精神好，善于溝通交流[12]。熟練掌握各項搶救技術(shù)，能處理各種復(fù)雜問題，在臨床一線發(fā)揮著難以替代的作用。在門急診分診不僅能正確快速分診，還能及時發(fā)現(xiàn)候診患者病情變化，防止患者在候診期間發(fā)生醫(yī)患糾紛。在專科領(lǐng)域，護理知識、技能和護理經(jīng)驗積累需要較長時間，在這段過程中護理水平提升到一定高度，成為專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威；即將退休護士具備扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的操作技能、良好的溝通能力[13]，年輕護士短時間內(nèi)難以替代。

2.2即將退休護士的執(zhí)業(yè)不足 即將退休護士劣勢方面：由于年齡增大，體力和視力逐漸下降，長期三班輪班制打亂了正常的生活規(guī)律，造成睡眠障礙；生理上處于圍絕經(jīng)期，激素的變化導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、易激惹等；接受新事物的能力不如年輕護士，難以跟上技術(shù)、知識的更新，這些方面給即將退休護士造成較大壓力[14]。而護理工作需要精湛技術(shù)與較好體力作為基礎(chǔ)和支撐，即將退休護士沒有了較好的體力，難以適應(yīng)臨床一線三班輪班制工作崗位，自身技術(shù)優(yōu)勢也就難以發(fā)揮作用。

2.3即將退休護士執(zhí)業(yè)心理體驗 陶長紅等[15]對3所三甲醫(yī)院的30名高年資護士進行護士工作體驗的質(zhì)性研究，結(jié)果提煉出工作壓力大、職業(yè)倦怠感、成就感低、職業(yè)規(guī)劃不明確、渴望有進修及深造的機會5個主題。其中工作壓力大主題中重點提到急診科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室人員，連續(xù)倒班，長時間站立，搶救危重患者需要精力高度集中等，感覺精力和體力明顯跟不上；常年重復(fù)臨床護理工作，及患者負性情緒等易導(dǎo)致倦??；同時感受到付出得不到應(yīng)有尊重，找不到職業(yè)發(fā)展方向，以及希望得到學(xué)習(xí)及進修機會，以適應(yīng)臨床工作的發(fā)展。鐘永芳[16]研究顯示，即將退休護士的執(zhí)業(yè)體驗為缺乏存在感，組織重視程度低，職業(yè)上升機會少，工作成就感低，護士轉(zhuǎn)崗方向有限。文獻報道，48.9%的護士認為現(xiàn)崗位沒有充分發(fā)揮其臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，其才能不能充分發(fā)揮[17]。由于缺乏專業(yè)發(fā)展平臺，看不到專業(yè)發(fā)展方向，存在自我價值實現(xiàn)受限、報酬不公平及情感受挫等困惑。

以上研究表明，即將退休護士執(zhí)業(yè)心理體驗水平偏低，工作積極性難以調(diào)動，人力資源難以發(fā)揮最大價值。與組織重視度低，職業(yè)上升通道狹窄，工資待遇偏低，工作任務(wù)繁重，工作環(huán)境復(fù)雜等因素有關(guān)。

2.4即將退休護士執(zhí)業(yè)意愿 齊玉梅等[18]對湖北省15所綜合醫(yī)院270名即將退休護士進行問卷調(diào)查顯示，29.6%的護士仍在臨床一線科室工作，其中僅23.0%的護士對現(xiàn)崗位非常滿意，17.8%的護士認為現(xiàn)崗位能充分發(fā)揮才能；78.2%的護士愿意成為?？谱o士。國外為解決護理人力資源短缺問題，已通過大力開展家庭康復(fù)、健康咨詢和培養(yǎng)專科護士等多專業(yè)崗位設(shè)置，來防止即將退休護士的流失。齊玉梅等[18]的調(diào)查還顯示，即將退休護士中中低職稱者占47.5%，即部分人員50或55歲即將退休，這部分具有豐富經(jīng)驗的護理人才將離開臨床而流失，這不利于我國護理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。有調(diào)查顯示，即將退休護士對職業(yè)認同滿意度、護士長排班滿意度、目前執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度、被醫(yī)院認可滿意度、受科室重視程度滿意度均不高[19]。針對這些實際情況，護理管理者應(yīng)引起重視，在工作安排上考慮知識性、技術(shù)性較強、體力相對較輕的崗位；具體為質(zhì)量控制、病情觀察、護患溝通、健康教育等崗位，充分發(fā)揮即將退休護士的才干和工作熱情，提高其執(zhí)業(yè)意愿。

3 即將退休護士執(zhí)業(yè)崗位

3.1行政管理崗位 目前國內(nèi)醫(yī)院護士行政管理崗位上升通道是護士職業(yè)規(guī)劃的主要目標(biāo)，而護理管理崗位設(shè)置呈現(xiàn)金字塔狀，崗位級別越高晉升難度越大，只有少部分即將退休護士晉升到行政管理崗位，數(shù)據(jù)顯示即將退休護士約22%處于管理崗位[18]。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置多元評價晉升體系來提供更多平臺，來實現(xiàn)即將退休護士的價值。

3.2臨床護理或教學(xué) 即將退休護士擔(dān)任護理組長，或是總務(wù)護士，或是兼職護理質(zhì)量控制、儀器物品管理，或是負責(zé)護理會診及業(yè)務(wù)查房等；部分教學(xué)醫(yī)院安排即將退休護士為臨床兼職教師，進入高?；蛘咧袑Ｔ盒Ｊ谡n。然而這些崗位沒有職業(yè)上升空間，缺乏執(zhí)業(yè)發(fā)展的動力，導(dǎo)致即將退休護士提前進入退休狀態(tài)。

3.3?？谱o士 調(diào)查顯示，大部分即將退休護士想加入?？谱o士靜脈治療小組、糖尿病健康教育小組、傷口造口小組、疼痛管理團隊、臨床教學(xué)團隊，成為具有一技之長的專家。因此?？谱o士崗位已經(jīng)形成了較高認可度。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020年》進一步提出要繼續(xù)“發(fā)展?？谱o士隊伍”“建立專科護士管理制度”“完善并推進醫(yī)院護理崗位管理制度”[20]。但在我國三級甲等醫(yī)院中依然存在著?？谱o士崗位職責(zé)不明確、分層晉升體系尚未統(tǒng)一，?？谱o士分層管理尚未全面推廣等。其培養(yǎng)體系有待進一步健全，臨床角色定位有待進一步明確，配套管理體系有待進一步完善[21]。培訓(xùn)后的?？谱o士還缺乏落地使用的平臺，導(dǎo)致有名無實[22]。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加快明確專科護士崗位職責(zé)，推進?？谱o士管理規(guī)范化。

3.4護理科研 近年來隨著我國護理學(xué)科的快速發(fā)展，科研的需求也在不斷增加，但是全職的科研護士國內(nèi)數(shù)量有限，科研護士崗位尚在探索階段。由于我國護理高等教育和護理科研起步較晚，即將退休護士學(xué)歷普遍較低，科研基礎(chǔ)薄弱，甚至缺乏科研知識[23]。國內(nèi)從事科研的即將退休護士數(shù)量有限，對目前年輕護士提供了機遇，提前做好職業(yè)規(guī)劃，護理學(xué)科的發(fā)展離不開科研，因此設(shè)定好權(quán)責(zé)明確的科研崗位，推動護理學(xué)科發(fā)展十分重要。未來也是即將退休護士結(jié)合自身實際考慮規(guī)劃該執(zhí)業(yè)發(fā)展的方向。

3.5醫(yī)院門診 醫(yī)院門診工作相對簡單，一些即將退休護士轉(zhuǎn)崗到了這里，無法發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢。因此迫切需要一個中間平臺來充分發(fā)揮其人力資源優(yōu)勢。只有少部分門診崗位能夠發(fā)揮即將退休護士的優(yōu)勢。有調(diào)查顯示即將退休護士個體能力與工作內(nèi)容不匹配程度越高，工作倦怠越嚴重，工作積極性難以調(diào)動[18]。這些與即將退休醫(yī)生的境況差別巨大，門診即將退休護士護理崗位工作內(nèi)容迫切需要調(diào)整，提供合適平臺發(fā)揮即將退休護士優(yōu)勢。

3.6社區(qū)護理 人口老齡化不斷加劇，護理人才短缺，養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)護理人才，三級醫(yī)院將即將退休護士這一優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)，我國一些地方醫(yī)院已經(jīng)在探索相關(guān)方案，尚未得到大規(guī)模推廣[24]。為即將退休護士發(fā)揮自我價值搭建了平臺，但依然存在問題，迫切需要護士處方權(quán)的開放，引進國外開業(yè)護士制度。提升護士權(quán)限，發(fā)揮更大價值。國外發(fā)達國家已有越來越多的開業(yè)護士加入到醫(yī)療保健團隊中，在初級衛(wèi)生保健、健康促進等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[25]?！敖】抵袊?030”將健康作為優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。面臨人民日益增長的健康需求、基層專業(yè)人力資源不足等挑戰(zhàn)，即將退休護士轉(zhuǎn)向社區(qū)也是未來我國的一個重要方向。美國社區(qū)已經(jīng)設(shè)置了3種崗位，綜合評估護士，病例管理護士，來訪護士[26]。這與我國社區(qū)護士職能類似。目前我國社區(qū)缺乏護理人才，服務(wù)能力跟不上，許多工作和服務(wù)得不到有效開展，與國外還有較大差距[27]。未來社區(qū)是即將退休護士發(fā)揮優(yōu)勢的一個巨大舞臺，相關(guān)部門應(yīng)加快政策制定，引導(dǎo)相關(guān)部門搭建平臺，促進護理優(yōu)質(zhì)人力資源流動，充分利用即將退休護士這一優(yōu)質(zhì)護理人力資源，實現(xiàn)三方共贏的局面。

3.7養(yǎng)老機構(gòu) 現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)中，有專業(yè)護理知識的人員極其短缺，數(shù)據(jù)顯示，全國有30多萬從事養(yǎng)老護理工作的人員，其中取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格者僅占6.67%[28]。即將退休護士工作經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練，家庭負擔(dān)較輕[29]，如轉(zhuǎn)崗至養(yǎng)老機構(gòu)，既可發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢，又可補充養(yǎng)老機構(gòu)護理專業(yè)人力資源。但當(dāng)前公辦醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的雙向激勵機制不健全，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的工作，公辦醫(yī)療機構(gòu)“不愿做”，養(yǎng)老機構(gòu)“做不了”。因此，如何有效整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，是目前面臨的難題[30]。有學(xué)者對醫(yī)院即將退休護士銜接養(yǎng)老機構(gòu)進行了相關(guān)調(diào)研，薪酬待遇和工作相關(guān)內(nèi)容是醫(yī)院護士與養(yǎng)老機構(gòu)工作銜接的重要影響指標(biāo)[31]。實現(xiàn)即將退休護士與養(yǎng)老院崗位對接還需要很多相關(guān)政策制度[32]的支持。明確即將退休護士清晰的崗位職責(zé)，發(fā)揮即將退休護士的自身優(yōu)勢，需要相關(guān)部門加快探索進程來緩解養(yǎng)老機構(gòu)護理人才匱乏的短板。

4 小結(jié)

即將退休護士職業(yè)發(fā)展方向尚不清晰明確，專業(yè)崗位分類單一，即將退休護士職業(yè)發(fā)展通道狹窄，選擇再就業(yè)能力和機會較少，無法充分發(fā)揮即將退休護士的經(jīng)驗和才能，缺乏承載這一護理優(yōu)質(zhì)人力資源對接平臺，是影響護理專業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的重要因素。我國即將退休護士職業(yè)通道尚在探索和起步階段，應(yīng)借鑒國外開業(yè)護士、護士多點執(zhí)業(yè)的政策法規(guī)，加快政策制度制定，設(shè)置合理崗位，讓即將退休護士有更廣闊的執(zhí)業(yè)平臺。人口老齡化背景下即將退休護士職業(yè)發(fā)展同時面臨著機遇和挑戰(zhàn)，我國護理行業(yè)仍然屬于年輕行業(yè)，各方面都有待進一步提升與完善。即將退休護士職業(yè)通道設(shè)計是護士職業(yè)生涯后期的重要環(huán)節(jié)，對吸引社會人才流向護理行業(yè)，穩(wěn)定護理人才隊伍，防止人才流失發(fā)揮著至關(guān)重要作用。