王大安，胡敏，賈東明，單志強(qiáng)

（1.海南熱帶海洋學(xué)院體育與健康學(xué)院，三亞 572022； 2.海南省戒毒管理局，海口 571100； 3.浙江警官職業(yè)學(xué)院，杭州 310018； 4.海南省三亞強(qiáng)制隔離戒毒所，三亞 572000）

毒品是人類社會的一大公害，毒品成癮不僅會損害身體健康，還會引發(fā)嚴(yán)重的家庭和社會問題，造成家庭的支離破碎，引發(fā)嚴(yán)重的犯罪威脅社會穩(wěn)定。根據(jù)聯(lián)合國年發(fā)布的《2019 年世界毒品報(bào)告》顯示，全世界吸食毒品人數(shù)還在逐年增加，統(tǒng)計(jì)顯示在2017 年至少吸食過一次毒品的人數(shù)達(dá)到了2.71 億，約占全球15 至 64 歲人口的5.5%[1]。另外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2018 年底我國還有240.4 萬名的吸毒人員，這還不含戒斷3 年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸、死亡和離境的人數(shù)[2]。因此，我國乃至全球的禁毒、戒毒工作依舊十分嚴(yán)峻，其中繼續(xù)探索行之有效的戒毒方法是進(jìn)一步做好這項(xiàng)工作的 關(guān)鍵。

近年來，國內(nèi)外大量的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動在干預(yù)毒品濫用方面有著顯著的優(yōu)越性和有效性，并且綠色、經(jīng)濟(jì)、無副作用。因此，運(yùn)動戒毒被認(rèn)為是一種潛在的戒毒新方法，值得在今后的禁毒、戒毒工作進(jìn)一步研究和推廣。本文就運(yùn)動戒毒的概念進(jìn)行梳理和界定，闡述運(yùn)動戒毒的特點(diǎn)、神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制以及效果，并對運(yùn)動是否可以戒毒這一焦點(diǎn)問題進(jìn)行探討分析，以期為深入開展運(yùn)動戒毒工作提供實(shí)踐指導(dǎo)和理論參考。

1 運(yùn)動戒毒概念的界定

“運(yùn)動戒毒”的提出是司法部創(chuàng)新科學(xué)戒毒的一項(xiàng)重大舉措，但是不少人對于運(yùn)動戒毒能否算作是一種治療方法存在疑慮，畢竟運(yùn)動戒毒不同于大家所熟悉的藥物脫毒治療。在界定運(yùn)動戒毒概念的之前，我們先了解一下治療的定義：治療作為醫(yī)學(xué)術(shù)語，通常是指干預(yù)或改變特定健康狀態(tài)的過程，是一種為解除病痛所進(jìn)行的活動。古文中有記載：如《新唐書·東夷傳·高麗》[3]記載：“帝坐城門，過兵，人人撫慰，疾病者親視之，敕州縣治療，士大悅?！薄额愖C治裁·喘證》[4]：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！逼渲刑岬降摹爸委煛焙汀爸巍倍际侵附獬⊥此M(jìn)行的活動，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與對疾病的深入認(rèn)識，19 世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)所掌握的治療方法有了巨大的進(jìn)步。除了中國傳統(tǒng)治療方法以及西方藥物治療為主的內(nèi)科學(xué)和手術(shù)治療為主的外科學(xué)外，還出現(xiàn)了物理治療、放射治療、核醫(yī)學(xué)、心理治療、體育治療、生物反饋，器官移植、醫(yī)學(xué)工程等新的治療方法。其中體育療法是一種醫(yī)療性的體育活動，通過特定的體育活動的方法來治療疾病和恢復(fù)機(jī)體功能，目前被廣泛的運(yùn)用于臨床實(shí)踐[5-7]。

其實(shí)早在數(shù)千年以前，體育運(yùn)動在我國就已經(jīng)作為健身、防病的重要手段之一而被廣為運(yùn)用?！秲?nèi)經(jīng)素問·異法方宜論》[8]中提出“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻?！笔钦f古代中國中部地區(qū)由于地勢平坦而且潮濕，物產(chǎn)豐富，先民們飲食雜但是活動不足，因此疾病多由氣血不暢導(dǎo)致。治療這些疾病可以采用活動筋骨和關(guān)節(jié)的導(dǎo)引運(yùn)動。古代養(yǎng)生家往往喜歡模仿各種動物以創(chuàng)編動作，如《莊子·刻意》[9]提到：“熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。”說的是養(yǎng)生保健可以做仿生體育鍛煉，如模仿熊懸掛于樹枝，模仿鳥伸縮脖頸。其后又有五禽戲、八段錦、太極拳等作為健身祛病的體育活動，這都成為人們預(yù)防和治療疾病的有效手段。

隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，體育療法也獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并被運(yùn)用于不同的疾病預(yù)防和治療中。目前，體育療法也被運(yùn)用到了戒毒領(lǐng)域，這就屬于體育療法的范疇，因此運(yùn)動戒毒是一種新型的戒毒治療方法。綜合運(yùn)動戒毒的對象、方法、過程和目的可以將運(yùn)動戒毒的概念界定為：運(yùn)動戒毒是體育療法的一種，是運(yùn)用體育活動去干預(yù)、改變吸毒人員健康狀態(tài)的過程，戒除吸食、注射毒品的惡習(xí)及毒癮，解除因毒癮造成的病痛，使身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)，達(dá)到適應(yīng)生活和工作的要求，順利的回歸家庭、融入 社會。

2 運(yùn)動戒毒的基本特點(diǎn)

運(yùn)動戒毒作為一種新型的戒毒方法，其治療方法不同于我們所熟知的藥物和手術(shù)治療，其具有以下幾個(gè)基本特點(diǎn)：

2.1 運(yùn)動戒毒是一種積極主動的戒毒方法

戒毒人員需要積極主動的參與運(yùn)動戒毒過程，不僅僅只是戒毒人員身體的參與，而且還需要情感、意志、興趣、態(tài)度等心理因素的投入。正如英國哲學(xué)家約翰·洛克所言：“身體是生命的載體，健康是身體的質(zhì)量，運(yùn)動是生活的權(quán)利和本能”，運(yùn)動與生命、身體和生活是關(guān)聯(lián)在一起，因此戒毒人員參與運(yùn)動戒毒過程本身就是本能的、生命充滿活力的身體表現(xiàn)和健康心理塑造。戒毒人員只有積極主動的參與運(yùn)動戒毒過程，才可以達(dá)到最佳的效果，從而增強(qiáng)體質(zhì)，改善身心的健康，增強(qiáng)抵抗毒品的能力。

2.2 運(yùn)動戒毒是一種自然治療方法

運(yùn)動戒毒是利用人體自然固有的運(yùn)動功能進(jìn)行戒毒治療的，整個(gè)過程不使用外來的藥物干預(yù)。盡量避免了治療過程中使用任何削弱機(jī)體自愈能力的的其他醫(yī)療手段，而且不受時(shí)間、地點(diǎn)和設(shè)備等條件的限制。因此，運(yùn)動戒毒是一種自然、經(jīng)濟(jì)的治療方法，如果方法正確不會產(chǎn)生副作用。

2.3 運(yùn)動戒毒是一種注重身心功能恢復(fù)的治療方法

吸毒成癮人員由于毒品的危害，造成嚴(yán)重的身心損害。運(yùn)動戒毒旨在通過體育運(yùn)動改善和恢復(fù)吸毒成癮人員的生理和心理健康，更加突出身心功能上的治愈，使他們重新走向生活、工作和社會。

2.4 運(yùn)動戒毒的實(shí)施有嚴(yán)格的處方要求

吸毒成癮人員在進(jìn)行運(yùn)動戒毒治療時(shí)必須按照科學(xué)的運(yùn)動處方來執(zhí)行，運(yùn)動處方的制定一定要依據(jù)戒毒人員的身心健康狀況、體質(zhì)特征、運(yùn)動能力等要素，科學(xué)合理的運(yùn)動戒毒處方必須包括運(yùn)動戒毒的目的、運(yùn)動內(nèi)容、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量、運(yùn)動頻率、注意事項(xiàng)等 內(nèi)容。

3 運(yùn)動戒毒的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制

由于毒品成癮是一種比較復(fù)雜的腦病，長期濫用成癮性物質(zhì)會引起腦神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)和功能改變，這些改變涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多腦區(qū)，從而形成了不同毒品成癮調(diào)控的神經(jīng)生物機(jī)制[10]。運(yùn)動能夠引起毒品成癮調(diào)控的神經(jīng)生物機(jī)制發(fā)生變化，從而導(dǎo)致與之相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和內(nèi)源性阿片肽）等的改變，而這些神經(jīng)遞質(zhì)在毒品成癮的形成和戒治過程中都起至關(guān)重要的作用。

3.1 運(yùn)動戒毒對中樞多巴胺系統(tǒng)影響的神經(jīng)生物機(jī)制

多巴胺是目前已知腦內(nèi)最主要的一種兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺釋放時(shí)人體會產(chǎn)生一種正性強(qiáng)化獎(jiǎng)賞效應(yīng)，這種獎(jiǎng)賞反應(yīng)是人類在進(jìn)化中形成的最基本的情感和情緒反應(yīng)機(jī)制，并且被認(rèn)為是毒品成癮形成的主要原因和神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[11]。雖然腦內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)都會參與獎(jiǎng)賞效應(yīng)的產(chǎn)生，但是多巴胺是腦內(nèi)最主要的獎(jiǎng)賞神經(jīng)遞質(zhì)。攝入體內(nèi)的毒品刺激中腦多巴胺系統(tǒng)，促使腦區(qū)多巴胺耗竭性釋放，短時(shí)間內(nèi)使吸毒者產(chǎn)生強(qiáng)烈的歡欣和陶醉感，這種感覺使吸毒者對于毒品欲罷不能，因此被認(rèn)為是毒品成癮形成和毒品復(fù)吸的最重要原因。研究證實(shí)：幾乎所有毒品均可直接或間接促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)的釋放而觸發(fā)獎(jiǎng)賞效應(yīng)：如可卡因等毒品可以增加中腦多巴胺神經(jīng)元的突觸數(shù)目，冰毒可以增強(qiáng)中腦多巴胺神經(jīng)元功能，這都會明顯增加多巴胺的釋放[12]。阿片類、可卡因類、巴比妥類、興奮劑等可部分阻斷多巴胺的重新吸收，促使多巴胺相對的增多引起大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)發(fā)出欣悅沖動，吸毒人員從而獲得強(qiáng)烈的欣快感和心理陶醉體驗(yàn)[13]，對于毒品欲罷不能。

運(yùn)動戒毒對中樞多巴胺系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在：運(yùn)動還能夠有效地調(diào)節(jié)由于藥物成癮誘發(fā)的神經(jīng)適應(yīng)性，例如戒毒人員長期高水平自愿運(yùn)動能夠在大腦產(chǎn)生與吸毒后類似的效應(yīng)，這種大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的適應(yīng)性改變可以降低吸毒成癮人員對毒品的渴望和復(fù)吸[14]。運(yùn)動還可以增加多巴胺的釋放和合成，并進(jìn)一步激活大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)產(chǎn)生類似吸毒的欣快感，從而降低戒毒人員對毒品的渴求，毒品渴求度的降低預(yù)示著戒毒人員復(fù)吸行為的減少和戒斷率的提高[15-16]。另外，運(yùn)動戒毒實(shí)踐也觀察到運(yùn)動能夠明顯改善苯丙胺類類毒品成癮戒毒者的心理狀況、免疫功能和多巴胺水平，有效改善了苯丙胺類藥物成癮戒毒者的負(fù)性情緒，同時(shí)還降低了毒品的依賴程度和渴求度，這都對于戒除毒癮、預(yù)防復(fù)吸具有積極的促進(jìn)作用[17]。

3.2 運(yùn)動戒毒對內(nèi)源性阿片肽影響的神經(jīng)生物機(jī)制

阿片類物質(zhì)是從阿片（罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物（包括嗎啡、海洛因、可待因及其制劑），其與中樞特異性受體相互作用，能夠緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感（欣快），但是如果反復(fù)使用阿片類物質(zhì)會引起機(jī)體耐受成癮。

研究證實(shí)運(yùn)動可以增強(qiáng)體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽分泌，從而減輕疼痛、引起全身快感[18]，并減少毒品戒斷時(shí)的行為表現(xiàn)[19]。研究還發(fā)現(xiàn)阿片受體拮抗劑納洛酮可以阻滯運(yùn)動所產(chǎn)生的正面情緒，這說明運(yùn)動對于毒品成癮的治療是通過阿片受體介導(dǎo)的[20]。其中，短期運(yùn)動訓(xùn)練可以增加動物體內(nèi)阿片樣物質(zhì)的濃度[21-22]，長期運(yùn)動可以降低對外部阿片受體激動劑的敏感性[23]。另外，運(yùn)動強(qiáng)度是影響運(yùn)動戒毒內(nèi)源性阿片肽的過程中其中的一個(gè)重要因素，雖然不同運(yùn)動強(qiáng)度都會造成影響，但是它們之間還是存在著區(qū)別：低強(qiáng)度運(yùn)動雖然減輕了由于減輕嗎啡注射造成的焦慮和記憶力的影響，卻無法影響大腦的海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）；中等強(qiáng)度的游泳訓(xùn)練能夠影響內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)的水平，從而逆轉(zhuǎn)大鼠嗎啡精神依賴的形成[24]；高強(qiáng)度運(yùn)動較低強(qiáng)度運(yùn)動能夠進(jìn)一步降低海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、增強(qiáng)血清皮質(zhì)酮水平[25]。因此，運(yùn)動可以釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，從而減少人們對于藥物的使用和依賴[26]。并減弱由于毒品戒斷引起的軀體依賴、焦慮和抑郁行為 等[27]。運(yùn)動戒毒能代替藥物釋放內(nèi)源性阿片肽，與美沙酮和其他減少藥物使用的激動劑替代療法機(jī)制一樣，以自然綠色非藥理學(xué)的方法戒治毒癮，勢必對毒品成癮者產(chǎn)生積極的保護(hù)作用。

3.3 運(yùn)動戒毒對中樞5-羥色胺影響的神經(jīng)生物機(jī)制

5-羥色胺（又名血清素）是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，主要參與人的情緒、認(rèn)知和睡眠等重要神經(jīng)生理活動。5-HT 水平與藥物成癮易感性特征的情感和認(rèn)知（例如抑郁、強(qiáng)迫等）密切相關(guān)[28]，5-HT 水平較低的人群更容易發(fā)生抑郁、酗酒、自殺、沖動行為、攻擊及暴力行為，反之則能夠抗抑郁、產(chǎn)生愉悅情緒。5-HT 還可以調(diào)節(jié)多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、Y 氨基丁酸和谷氨酸等遞質(zhì)的釋放，特別是對多巴胺系統(tǒng)的促進(jìn)或抑制調(diào)節(jié)作用是其對毒品成癮形成的重要 機(jī)制[29]。

研究發(fā)現(xiàn)，有氧訓(xùn)練可以提高血清中5-HT 的水平，產(chǎn)生愉悅情緒，因此有利于緩解吸毒人員在毒品戒斷階段的負(fù)性情感狀態(tài)[30-31]。跑步鍛煉能夠調(diào)節(jié)5-HT 系統(tǒng)，從而有效地改善學(xué)習(xí)[32]。而轉(zhuǎn)輪運(yùn)動可以改變中縫背核5-HT1B受體信使核糖核酸的水平，這可能是體育運(yùn)動能夠緩減焦慮、抗抑郁和抗焦慮的原因[33-34]。

4 運(yùn)動戒毒的效果觀察

目前的研究證實(shí)，運(yùn)動戒毒在毒品預(yù)防和戒治方面都起到積極的作用。在毒品預(yù)防方面，運(yùn)動可以有效地降低青少年接觸或使用毒品概率[35]；在毒癮戒治方面，雖然男性和女性在毒品的渴求、吸食、依賴、戒治、復(fù)吸等方面都存在著差異[36]，但是無論男女戒毒人員運(yùn)動（如有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、拉伸運(yùn)動等）均能明顯改善其身體功能和素質(zhì)[37-38]。運(yùn)動除了促進(jìn)戒毒人員生理健康，還可以有效改善戒毒人員的心理健康，緩解戒毒人員抑郁、焦慮等心理負(fù)性情緒[39-40]，提高戒毒人員的生命質(zhì)量。群體形式的運(yùn)動還有助于戒毒人員彼此分享體育運(yùn)動的快樂，促進(jìn)其社會交往能力，提高社會適應(yīng)性[41]。

我國傳統(tǒng)的健身運(yùn)動在運(yùn)動戒毒實(shí)踐中同樣表現(xiàn)出了其有效性，如太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等運(yùn)動訓(xùn)練可以提高戒毒人員體質(zhì)，改善其身心健康[42-44]，并能有效地控制脫毒治療后的稽延性戒斷綜合征[45]。

5 運(yùn)動是否可以戒毒的探討

運(yùn)動是否可以戒毒一直是目前戒毒工作中頗具爭議的一個(gè)焦點(diǎn)問題，關(guān)于這個(gè)問題本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

首先，從上文提及的神經(jīng)生物學(xué)研究結(jié)果來看是支持“運(yùn)動可以戒毒”：運(yùn)動還能夠有效地調(diào)節(jié)由于藥物成癮誘發(fā)的神經(jīng)適應(yīng)性，從而導(dǎo)致與之相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、內(nèi)源性阿片肽和5-HT 等）的改變，從而降低戒毒人員對毒品的渴求，有利于緩解吸毒人員在毒品戒斷階段的負(fù)性情感狀態(tài)，改善學(xué)習(xí)，減緩焦慮，減少人們對于藥物的使用和依賴。

其次，從上文提及的運(yùn)動戒毒在實(shí)踐過程中觀察到的積極作用來看也是支持“運(yùn)動可以戒毒”：運(yùn)動可以有效地降低接觸或使用毒品概率，起到預(yù)防作用；運(yùn)動可以有效地改善戒毒人員身體功能和素質(zhì)，提高其體質(zhì)健康；運(yùn)動可以有效改善戒毒人員的心理健康，緩解戒毒人員抑郁、焦慮等心理負(fù)性情緒；運(yùn)動可以彼此分享快樂，提高社會適應(yīng)性。

但是，目前我們還是缺乏最有力和直接的證據(jù)去證實(shí)“運(yùn)動可以戒毒”，即運(yùn)動戒毒工作中沒有明確的戒斷率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)或者毒品戒斷案例去證實(shí)“運(yùn)動可以戒毒”。并且，目前絕大多數(shù)的研究是在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)完成的，由于特定環(huán)境下的隔離措施使戒毒人員無法接觸到毒品，因此也就無法說明是隔離措施還是運(yùn)動實(shí)現(xiàn)了戒毒的目的。而且離開強(qiáng)制隔離戒毒所之后才是戒毒人員可能復(fù)吸的開始，我們恰恰缺乏吸毒人員經(jīng)過運(yùn)動戒毒治療后出所的追蹤資料支撐，所以有不少人質(zhì)疑運(yùn)動戒毒療效，這也是問題的關(guān)鍵所在。造成這個(gè)問題的主要原因，首先是運(yùn)動戒毒是一種新的戒毒方法，處于起步階段，到目前來說并沒有足夠的時(shí)間去統(tǒng)計(jì)戒毒人員通過運(yùn)動戒除毒癮的相關(guān)數(shù)據(jù)；其次，運(yùn)動戒毒尚處于建設(shè)階段，缺乏完善的體系，其中沒有制定規(guī)范的運(yùn)動戒毒效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此無法去認(rèn)定戒毒人員是否通過運(yùn)動實(shí)現(xiàn)了毒品戒斷。隨著運(yùn)動戒毒工作的深入和完善，逐步解決這些問題，我們才可以客觀的去判斷運(yùn)動是否可以戒毒。

6 結(jié)語

運(yùn)動戒毒是一種運(yùn)用體育活動的進(jìn)行毒癮戒斷治療的方法，而且學(xué)術(shù)界對可能涉及的諸多神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制進(jìn)行了深入研究。但是，目前我國運(yùn)動戒毒的運(yùn)用尚處于起步階段，還有很多問題亟待解決。例如，目前絕大多數(shù)的運(yùn)動戒毒研究是在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)完成，缺乏所外的追蹤資料；運(yùn)動戒毒具體工作實(shí)施中，雖然有很多研究已經(jīng)證實(shí)了運(yùn)動可以減少毒品的使用，但是運(yùn)動戒毒是一種積極主動的戒毒方法，如何讓戒毒人員積極主動的參與其中極具挑戰(zhàn)性。而且戒毒人員是一個(gè)特殊的人群，目前如何科學(xué)有效地評估其身心健康狀況和運(yùn)動能力，如何科學(xué)合理地制定和實(shí)施運(yùn)動處方，如何科學(xué)有效地規(guī)避運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)，如何客觀地評價(jià)運(yùn)動戒毒療效等方面還有待加強(qiáng)和規(guī)范。因此，需要就目前存在的問題找到解決方法，進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動與戒毒的機(jī)制和應(yīng)用研究，完善運(yùn)動戒毒體系，以期為運(yùn)動戒毒實(shí)踐提供理論支撐和應(yīng)用指導(dǎo)。