盧燕紅，龍杰文，謝 明，鄺桂梅，張炎芬

肇慶市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 肇慶 526060

2型糖尿病是臨床中多見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，臨床也將其稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，多在40歲之后發(fā)病，以老年人群為疾病高發(fā)群體，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病患者總比例中2型糖尿病患者的比例大約占90%以上［1］。血糖波動(dòng)是2型糖尿病最多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，當(dāng)前，臨床上針對(duì)2型糖尿病住院期間的血糖波動(dòng)情況開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，但并發(fā)癥發(fā)生率仍然高居不下，因此，找到導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)的相關(guān)性因素，并針對(duì)這些因素開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，預(yù)防血糖波動(dòng)的發(fā)生具有重要意義［2］。基于此，本文選取了2018年9月—2019年5月期間在肇慶市第二人民醫(yī)院住院部收治的600例2型糖尿病患者，研究2型糖尿病患者住院期間的血糖波動(dòng)相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年5月期間在肇慶市第二人民醫(yī)院住院部收治的600例2型糖尿病患者，其中男性318例，女性282例，年齡52～85歲，平均年齡（65.39±6.24）歲，病程1～10年，平均病程（5.16±2.39）年；此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽屬知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)臨床確認(rèn)與《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、溝通方面存在明顯障礙的患者；近期行手術(shù)或外傷及感染史的患者；近期實(shí)施過(guò)激素治療或服用過(guò)對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響藥物的患者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的性別、病程、年齡、各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)結(jié)果以及糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，分析患者血糖波動(dòng)的平均幅度（MAGE），總結(jié)出對(duì)患者血糖波動(dòng)產(chǎn)生明顯的各類(lèi)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，在2型糖尿病患者中女性、年齡在65歲以上、病程在3年以上以及糖化血紅蛋白水平值高于8%的患者其MAGE指標(biāo)明顯高于男性、年齡低于65歲、病程低于3年以及糖化血紅蛋白水平低于8%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于2型糖尿病患者住院期間，其性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋白水平值均導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素，而患者的學(xué)歷、BIM與血糖波動(dòng)無(wú)明顯的相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素分析（±s） mmol/L

相關(guān)性因素t P性別 男女18.080 10.000 0年齡/歲43.679 70.000 0學(xué)歷0.550 30.538 7病程/年16.083 90.000 0 BIM/kg/m20.548 30.585 0 HbA1c/%65歲以上65歲以下初中以下學(xué)歷初中以上學(xué)歷3年以上3年以下23.9以上23.9以下8以上8以下MAGE 4.09±0.31 5.87±0.54 2.27±0.34 5.64±0.35 4.91±0.33 4.87±0.32 5.79±0.52 4.21±0.34 4.87±0.55 4.81±0.42 5.69±0.27 4.21±0.33 21.953 00.000 0

3 討論

有效的血糖控制是對(duì)2型糖尿病控制病情發(fā)展進(jìn)行控制和防止各類(lèi)相關(guān)發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，而血糖波動(dòng)則是評(píng)估患者血糖控制情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。血糖波動(dòng)主要是指患者的血糖水平在其高峰值與低谷值之間不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的血糖水平處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，血糖波動(dòng)相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)主要包括了SDBG、MAGE、MODD以及PPGE等指標(biāo)，而一旦糖尿病患者出現(xiàn)明顯的血糖波動(dòng)，對(duì)于患者的危害將比持續(xù)性高血糖現(xiàn)象更加嚴(yán)重。平均血糖波動(dòng)幅度是患者血糖波動(dòng)反映的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是對(duì)2型糖尿病開(kāi)展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)［3］。MAGE最主要的臨床意義是將患者1天內(nèi)的血糖波動(dòng)幅度體現(xiàn)出來(lái)，相關(guān)研究顯示，MAGE和氧化應(yīng)激有著密切的相關(guān)性，而平均血糖水平異常上升與血糖波動(dòng)幅度過(guò)大，都是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激的重要因素，而胰島素則對(duì)于集體氧化應(yīng)激具有明顯的抑制性作用；同時(shí)患者的血糖波動(dòng)和其內(nèi)皮功能也存在著一定的相關(guān)性，血糖波動(dòng)會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化的速度，這充分表明，MAGE可以充分反應(yīng)出現(xiàn)糖尿病患者的具體情況，可以作血糖波動(dòng)相關(guān)影響因素研究的重要指標(biāo)［4］。

2型糖尿病患者的病情比較復(fù)雜，病程也相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是老年患者由于其身體機(jī)能持續(xù)下降，對(duì)于低血糖的感知能力與耐受性也會(huì)隨之降低，這也在很大程度上增加了患者血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)住院的2型糖尿病患者的多重危險(xiǎn)因素分析與管理。對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)產(chǎn)生影響的因素較多，王捷［5］研究明確提出，患者的性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋白水平值均是引發(fā)患者血糖波動(dòng)的重要因素，本次研究也顯示，女性患者的MAGE明顯高于男性；年齡在65歲以上的患者M(jìn)AGE明顯高于年齡低于65歲的患者者；病程在3年以上的患者M(jìn)AGE明顯高于病程低于3年的患者，且HbA1c高于8%患者的MAGE明顯高于低于8%的患者，這一結(jié)果也充分表明，2型糖尿病患者發(fā)生血糖波動(dòng)的原因主要包括性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平，究其原因，可能是女性患者機(jī)體內(nèi)部存在著一定的雌激素，多給予胰島素方案治療，而男性老年患者則由于體質(zhì)較差，多采用雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)降糖藥物開(kāi)展治療；而患者的年齡越大其血糖波動(dòng)就越明顯，這主要因?yàn)楦啐g的患者其身體體質(zhì)量更差，且多數(shù)患者同時(shí)合并有多種類(lèi)型的慢性疾病，加上老年患者對(duì)于治療的依從性相對(duì)較差，糖尿病認(rèn)識(shí)與醫(yī)療配合度均比較低，容易發(fā)生血糖控制效果不理想的情況［6］。而病程較長(zhǎng)的患者其血糖波動(dòng)明顯高于病程較短的患者，這可能是因?yàn)殡S著患者病程的增長(zhǎng)，患者機(jī)體內(nèi)的胰島細(xì)胞功能會(huì)隨之下降，胰島素抵抗與胰島素分泌持續(xù)不足，導(dǎo)致患者在使用降糖藥之后血糖會(huì)出現(xiàn)大幅度降低的情況，而在用餐過(guò)后，又會(huì)出現(xiàn)血糖陡然升高的情況；此外，糖化血紅蛋白水平的變化也是引發(fā)血糖波動(dòng)的重要因素，并且HbA1c控制水平接近的糖尿病患者可能會(huì)因?yàn)檠遣▌?dòng)幅度不同，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)有差異，因此2型糖尿病患者的HbA1c水平以7%以下最為理想，一旦患者的HbA1c超過(guò)7%，發(fā)生血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)也就越大［7-8］。而患者的學(xué)歷、BIM與血糖波動(dòng)則并無(wú)明顯的相關(guān)性。

綜上所述，2型糖尿病患者其性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋指標(biāo)均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)的重要因素，因此，在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)部分危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的處理措施，以降低患者血糖波動(dòng)的發(fā)生率。