姜淑芳，孟昭剛，單守勤

暈船病是一種常見(jiàn)的航海疾病，是暈動(dòng)病的一種亞型，也叫航海運(yùn)動(dòng)病。他是指艦船在航行或錨泊時(shí)，在海面風(fēng)浪涌的作用下，產(chǎn)生復(fù)雜而不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，成員個(gè)體前庭器官受到刺激，在多種因素綜合作用下引發(fā)的疾病，表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等一系列自主神經(jīng)反應(yīng)的體征和癥狀。暈船病發(fā)病機(jī)制目前尚未定論，主要有感覺(jué)沖動(dòng)、神經(jīng)不匹配、神經(jīng)遞質(zhì)、前庭器官過(guò)敏感、血流動(dòng)力學(xué)改變、耳石失重、基因遺傳等學(xué)說(shuō)。

艦船在海上航行時(shí)，船員暈船病發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活以及人員健康。海軍作為我軍的一個(gè)重要軍種，在維護(hù)海洋權(quán)利、捍衛(wèi)國(guó)家主權(quán)方面發(fā)揮重要作用。隨著護(hù)島護(hù)礁、護(hù)航護(hù)漁、遠(yuǎn)海訓(xùn)練、交流互訪等任務(wù)的增加，暈船病嚴(yán)重影響海軍戰(zhàn)斗力，成為非戰(zhàn)斗減員的重要因素。因此，關(guān)于暈船病的研究和防治一直是國(guó)內(nèi)外航海醫(yī)學(xué)的重要課題。為了分析誘發(fā)暈船病的因素，尋找緩解暈船病的有效途徑，我國(guó)學(xué)者對(duì)航行期間的暈船病做了大量的調(diào)查工作，并提出了很多有意義的研究成果。本文就將對(duì)我國(guó)已有關(guān)于暈船病調(diào)查工作所取得的成果進(jìn)行回顧總結(jié)。

1 暈船病發(fā)生的統(tǒng)計(jì)特征

受海況、船舶和船員個(gè)人體質(zhì)的影響，每次航行時(shí)的暈船病發(fā)生率差異很大。暈船病的發(fā)生分為主觀因素和客觀因素，主觀因素包括出海頻次、所處船舶位置、機(jī)體因素、中醫(yī)體質(zhì)、精神因素等，客觀因素包括海況、船舶環(huán)境、性別等。

1.1 主觀因素

1.1.1 出海頻次不同暈船病發(fā)生率不同 大量的調(diào)查研究表明，初次出海者暈船病發(fā)生超過(guò)50%[1-6]。由于初次出海暈船病發(fā)生率非常高，所以必須加強(qiáng)對(duì)首次出海人員的暈船病防治工作。

盡管初次出海暈船病發(fā)生率很高，但暈船具有明顯的適應(yīng)性。連續(xù)海上航行可以明顯提高船員的抗暈船能力[1-2, 5-9]。但不同暈船程度的人對(duì)暈船適應(yīng)能力是不一樣的。吳桂榮等[7]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，輕度和中度暈船者適應(yīng)性較強(qiáng)，隨著航行時(shí)間延長(zhǎng)，暈船癥狀明顯減輕或消失，但重度暈船者隨航行時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀減輕不明顯。此外，出海次數(shù)和上艦服役時(shí)間也會(huì)影響抗暈船能力，暈船發(fā)病率通常會(huì)隨著出海次數(shù)和上艦服役時(shí)間的增加逐漸下降[1-2, 6, 8-11]。但是，間隔出海人員也會(huì)存在脫適應(yīng)現(xiàn)象，即艦員在陸地生活一段時(shí)間后再出海又會(huì)發(fā)生暈船的現(xiàn)象[9-12]。不同人員的脫適應(yīng)的時(shí)間不同，但相關(guān)調(diào)查研究表明，若在陸地生活時(shí)間超過(guò)2個(gè)月再出海，超過(guò)60%的人員都會(huì)再次發(fā)生暈船現(xiàn)象[9-12]。

1.1.2 所處船舶位置不同暈船病發(fā)生率不同 初次出海時(shí)船員處于船舶不同位置對(duì)暈船病的發(fā)生率及暈船程度也會(huì)產(chǎn)生影響。位于船頭右側(cè)的船員暈船發(fā)生率最高，可達(dá)76%，位于船體中部的船員暈船發(fā)病率最低為24%，總體來(lái)說(shuō)，位于船頭及船尾的船員暈船病發(fā)病率高于位于船舶中部的船員暈船病發(fā)病率，船體兩側(cè)的暈船發(fā)病率高于船體中部的暈船發(fā)病率[7]，這可能與船員處于船舶不同位置時(shí)感受到的垂直方向加速度不同有關(guān)。

1.1.3 機(jī)體因素影響暈船病發(fā)生率 暈船方面的研究還發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)鐵代謝與暈船發(fā)生之間存在密切聯(lián)系。胡良等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大鼠血清中鐵含量越低，其暈動(dòng)程度越嚴(yán)重,這也說(shuō)明通過(guò)飲食補(bǔ)鐵,有效提高腦鐵含量,可能成為提高抗暈?zāi)芰Φ囊环N新手段。對(duì)于航海人員在飲食方面應(yīng)增加鐵攝入量，可預(yù)防或減輕暈船癥狀。此外過(guò)度疲勞和飲食不佳等也可以誘發(fā)暈船病[3-4]。

1.1.4 中醫(yī)體質(zhì)影響暈船病發(fā)生率 個(gè)體體質(zhì)的特異性對(duì)暈船病的發(fā)生亦存在著密切的關(guān)系，不同中醫(yī)體質(zhì)暈船發(fā)生率不同。莫烽烽等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在遠(yuǎn)洋航海過(guò)程中濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的人群更容易發(fā)生暈動(dòng)病，其中濕熱質(zhì)是最容易發(fā)生暈動(dòng)病的。張瓊等[16]研究發(fā)現(xiàn),新疆地區(qū)高校大學(xué)生因虛導(dǎo)致的眩暈病占很大比例，而在虛證中,氣虛則更為明顯。因此應(yīng)積極改善暈動(dòng)病患者的易感體質(zhì)，減少或消除暈船病的發(fā)生。

1.1.5 精神因素影響暈船病發(fā)生率 精神因素也是暈船病發(fā)病的最相關(guān)因素之一，性格開(kāi)朗的發(fā)病率低，精神緊張擔(dān)心暈船的發(fā)病率要高[3-4，17]。

1.2 客觀因素

1.2.1 性別影響暈船病發(fā)生率 暈船病發(fā)病率存在性別差異，女性發(fā)病率及程度要明顯高于男性[6, 17]，這可能是由于女性前庭器官敏感性有關(guān)。因此，在選拔女性人員隨船出海工作時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注有無(wú)暈動(dòng)癥史，盡量篩選體質(zhì)好，前庭功能穩(wěn)定的女性，以減少暈船，避免影響工作。

1.2.2 海況影響暈船病發(fā)生率 海況是引起暈船病的主客觀因素。海浪和涌高的大小、風(fēng)浪持續(xù)時(shí)間直接影響暈船的發(fā)生率。船舶在航行中受浪和涌的干擾產(chǎn)生首搖、橫搖、縱搖、縱蕩、垂蕩5種運(yùn)動(dòng)形式，使船舶在航行中出現(xiàn)大規(guī)模不規(guī)則顛簸，直接誘發(fā)暈船病。

1.2.3 船舶環(huán)境影響暈船病發(fā)生率 引起暈船的誘發(fā)因素很多，艦艇顛簸是主因，艇內(nèi)悶熱、氣味異常、噪音與震動(dòng)、過(guò)渡疲勞和飲食不佳等也都可以誘發(fā)暈船病[3-4]。

2 暈船病的防治

暈船病的防治措施主要有3大類：適應(yīng)性訓(xùn)練、藥物防治和其他措施(包括心理保障和營(yíng)養(yǎng)改善等)。

2.1 適應(yīng)性訓(xùn)練

適應(yīng)性訓(xùn)練是在能造成暈船的一定風(fēng)浪或模擬暈船條件下進(jìn)行訓(xùn)練，促使暈船癥狀消失或減輕，包括陸地抗眩暈訓(xùn)練和海上適應(yīng)訓(xùn)練。陸地抗眩暈訓(xùn)練項(xiàng)目有浪木、滾輪、旋梯、模擬登艙等[1, 5, 19-20]。許多戰(zhàn)士能夠經(jīng)過(guò)陸地抗眩暈訓(xùn)練而增強(qiáng)抗前庭眩暈的能力。楊月珍等[19]進(jìn)行的對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)陸地上預(yù)防暈船的綜合訓(xùn)練可有效降低3、4級(jí)海況時(shí)的暈船發(fā)生率及減輕暈船程度，并且提出，綜合訓(xùn)練需連續(xù)訓(xùn)練30次左右效果可能較為理想。

但是，陸地與海上有一定差異，因此進(jìn)行海上適應(yīng)性訓(xùn)練是提高抗暈船能力更有效的方法。海上適應(yīng)性訓(xùn)練包括游泳技能訓(xùn)練、駐船訓(xùn)練等。胡志軍等[4]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未采取任何暈船防治措施的陸軍官兵通過(guò)海上適應(yīng)性訓(xùn)練，暈船病發(fā)病率下降32%。劉民航等[21]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陸軍官兵在3～4級(jí)海況下，經(jīng)大型民用船上駐留訓(xùn)練，暈船率下降40%左右需要8 d，下降50%左右需要14 d，到第2l天則可降低85%以上。海上適應(yīng)訓(xùn)練效果宜在3～4級(jí)海況下連續(xù)進(jìn)行8～21 d為佳。間斷訓(xùn)練對(duì)抗暈船能力也有一定的作用，但效果比連續(xù)訓(xùn)練的差。此外，由于脫適應(yīng)現(xiàn)象的存在，需采取相應(yīng)的訓(xùn)練周期，以增加適應(yīng)者的比例和延長(zhǎng)脫適應(yīng)時(shí)間。

2.2 藥物防治

雖然通過(guò)適應(yīng)性訓(xùn)練能提高抗暈船能力，但有些艦員還需要應(yīng)用抗暈藥輔助治療?？箷炈幵谝欢ǚ秶鷥?nèi)可防治暈船和減輕暈船癥狀。吳愛(ài)平等[1]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)適應(yīng)性訓(xùn)練仍暈船的官兵，在進(jìn)一步服用抗暈藥后，暈船病人數(shù)下降25.3%?？箷炈幏N類繁多，主要有鈣拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺藥、擬交感神經(jīng)藥、胃動(dòng)力藥及中草藥等幾種。其中抗膽堿藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解惡心、嘔吐癥狀，因有嗜睡、視覺(jué)模糊、消化道和呼吸道分泌物減少、注意力不集中等副作用，不適宜用于軍事作業(yè)人員；擬交感神經(jīng)藥不良反應(yīng)嚴(yán)重，目前已很少使用；抗組胺藥效果不如抗膽堿藥，但卻是目前最常用的抗暈藥；鈣拮抗劑通過(guò)增加腦的血液供應(yīng)，提高對(duì)前庭刺激的耐受能力，其副反應(yīng)少，是較安全的抗暈藥；中藥抗暈動(dòng)病研究最多的是生姜，其天然無(wú)副作用，藥效可達(dá)4 h，能使90%以上的頭暈、惡心、嘔吐癥狀減輕，其防治暈船的效果優(yōu)于茶苯海明[22]。研究發(fā)現(xiàn)抗暈藥的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果，單藥治療暈動(dòng)病副作用較多，聯(lián)合用藥不僅可以增加藥物的協(xié)同作用，還可以降低藥物的不良反應(yīng)。為了增強(qiáng)抗暈藥物的效果，減少毒副反應(yīng)，一些抗暈動(dòng)病藥物新劑型及新方法如透皮制劑、鼻腔制劑、中藥穴位貼劑等在臨床應(yīng)用中取得良好效果。透皮制劑具有恒速釋藥、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，王晶等[23]研究發(fā)現(xiàn)氫溴酸東莨菪堿微乳貼劑與口服東莨菪堿相比暈反應(yīng)指數(shù)降低，且抗暈效果比傳統(tǒng)氫溴酸東莨菪堿貼劑更顯著，持續(xù)作用時(shí)間更長(zhǎng)?？箷炈幊Ｓ玫慕o藥方式是口服和經(jīng)皮，近年鼻腔給藥治療暈動(dòng)病優(yōu)勢(shì)盡顯，具有給藥方便、起效快、順應(yīng)性好及減小口服給藥產(chǎn)生的嗜睡副作用等特點(diǎn)。臍是人體氣血流行、經(jīng)脈交通的樞紐，穴位很多，臨床上經(jīng)常在臍部貼敷中藥治療疾病。田華等[24]研究發(fā)現(xiàn)在臍部敷臍鎮(zhèn)吐膏對(duì)暈動(dòng)病的治療作用明顯優(yōu)于暈海寧片。

2.3 其他措施

2.3.1 中醫(yī)手法 中醫(yī)手法在防治暈動(dòng)病方面也具有良好的效果。如防暈腕帶通過(guò)按壓心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴位來(lái)預(yù)防暈動(dòng)病，研究表明給予該穴位持續(xù)強(qiáng)烈的刺激可以產(chǎn)生顯著的抗暈動(dòng)病效果。中醫(yī)針灸在治療暈動(dòng)病方面具有特殊優(yōu)勢(shì)。廬巖、高昱等[25-26]采用健脾醒腦針刺法, 通過(guò)化痰降逆、疏通氣血、醒腦寧神的穴位組合,改善暈動(dòng)病患者的易發(fā)體質(zhì),降低發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率。

2.3.2 心理保障 精神、心理因素是影響暈船病發(fā)生的最重要的因素之一，采用心理學(xué)手段使人們盡快適應(yīng)環(huán)境，能很好的預(yù)防暈船病，已受到人們的高度重視[18, 27]?？箷炗?xùn)練的心理療法主要有：(1)認(rèn)知行為療法，是一種將建立自信心的咨詢手段與適應(yīng)性訓(xùn)練相結(jié)合的方法，通過(guò)心理咨詢方式暗示“暈船是一種正常保護(hù)性反應(yīng)”，使受訓(xùn)者逐漸適應(yīng)環(huán)境，建立“有能力戰(zhàn)勝暈動(dòng)環(huán)境”的信心。(2)生物反饋放松訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，可有意識(shí)的控制暈船者自主神經(jīng)反應(yīng)，從而減輕暈船癥狀，緩解焦慮。訓(xùn)練前先讓受訓(xùn)者學(xué)會(huì)一系列的放松技巧，包括漸進(jìn)性肌肉放松法，腹式呼吸技巧和放松想象等。暈船的心理學(xué)防治已在很多訓(xùn)練實(shí)踐中所采用，并且取得了非常好的效果[4, 27]。胡志軍等[4]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在出海前經(jīng)過(guò)心理衛(wèi)生教育的艦員，其暈船發(fā)病率可以降低20%以上。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)目前對(duì)暈船病的調(diào)查和防治研究已經(jīng)取得了很多有意義的成果，這些研究成果包括：初次出海暈船病發(fā)生率非常高，超過(guò)50%；初次出海時(shí)船員處于船舶不同位置對(duì)暈船病的發(fā)生率及暈船程度也會(huì)產(chǎn)生影響，位于船頭右側(cè)的船員暈船發(fā)生率最高，可達(dá)76%；暈船具有適應(yīng)性，但重度暈船者的暈船適應(yīng)性低，其并不能隨航行時(shí)間延長(zhǎng)而減少；間隔出海人員也會(huì)存在脫適應(yīng)現(xiàn)象，若在陸地生活時(shí)間超過(guò)2個(gè)月再出海，超過(guò)60%的人員都會(huì)再次發(fā)生暈船現(xiàn)象；機(jī)體內(nèi)鐵代謝與暈船發(fā)生之間存在密切聯(lián)系；不同中醫(yī)體質(zhì)暈船發(fā)生率不同；女性暈船發(fā)病率要大于男性。適應(yīng)性訓(xùn)練能夠有效減輕或克服暈船病，但由于脫適應(yīng)現(xiàn)象存在，需要合理安排科學(xué)訓(xùn)練；抗暈藥在一定范圍內(nèi)可防治暈船和減輕暈船癥狀，聯(lián)合用藥預(yù)防效果更佳；一些抗暈動(dòng)病藥物新劑型及新方法如透皮制劑、鼻腔制劑、中藥穴位貼劑及中醫(yī)手法等在臨床應(yīng)用中取得良好效果；心理學(xué)手段防治暈船病，越來(lái)越受到重視，并已在實(shí)踐中取得到了良好的效果。

盡管暈船病調(diào)查工作已取得了很多有意義的成果，但仍需進(jìn)行更多的統(tǒng)計(jì)調(diào)查。未來(lái)的調(diào)查不僅要對(duì)暈船發(fā)病率的簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，更需要對(duì)航行前后艦員生理和心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，以便評(píng)估出海人員特別是首次出海人員、重度暈船人員、長(zhǎng)時(shí)間間隔出海人員和女性出海人員的身體狀態(tài)變化，對(duì)可能出現(xiàn)的暈船狀況提前做出應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，通過(guò)大樣本的調(diào)查，更精確的確定艦員的適應(yīng)期和脫適應(yīng)期，為制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃提供參考。