干 正,李偉紅,顧 偉
隨著我國(guó)海軍建設(shè)的轉(zhuǎn)型和使命任務(wù)的不斷拓展,潛艇在維護(hù)海洋權(quán)益和促進(jìn)地區(qū)安全穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用,由于備戰(zhàn)訓(xùn)練強(qiáng)度不斷提高,戰(zhàn)備巡邏、演練等長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)日趨頻繁,對(duì)潛艇官兵長(zhǎng)遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障提出了更高的要求[1]。 中醫(yī)學(xué)在我國(guó)海軍衛(wèi)勤保障方面發(fā)揮著重要的作用,從“和諧使命”到“環(huán)太軍演”,從“島礁駐守”到“艦載機(jī)飛行員醫(yī)療服務(wù)保障”,海軍各類軍事活動(dòng)都出現(xiàn)了中醫(yī)的身影,以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),保障海軍官兵的身心健康;同時(shí)作為軍事外交中一張閃亮的名片,中醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為外軍官兵了解中國(guó)文化的一個(gè)特色窗口,也是外軍留學(xué)生來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)的主要專業(yè)之一。但中醫(yī)學(xué)在潛艇衛(wèi)勤保障的應(yīng)用仍處于空白,在海軍首長(zhǎng)“中醫(yī)適宜技術(shù)下潛艇”的指示下,筆者通過對(duì)潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)模式的探索,聚焦中醫(yī)學(xué)在潛艇部隊(duì)的應(yīng)用,對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化潛艇衛(wèi)勤保障模式進(jìn)行分析和思考。
1.1 身份兼職化,緩解潛艇衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量不足
潛艇上軍醫(yī)和衛(wèi)生員編制數(shù)量有限,隨艇人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,并且由于戰(zhàn)位和值更時(shí)間的差異,很難為不同類別人員制定個(gè)性化衛(wèi)勤保障方案。潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵與傳統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)士兵有所不同,其人員在原有聲納、雷達(dá)、通信、機(jī)電、武器等專業(yè)崗位任職的基礎(chǔ)上,通過3個(gè)月以上的中醫(yī)藥理論和技能培訓(xùn),取得相應(yīng)資格。在日常工作中,他們除操船駕艇、戰(zhàn)備值班外,還要配合軍醫(yī)進(jìn)行戰(zhàn)場(chǎng)急救、防病防疫、科普宣教等工作,為官兵們提供醫(yī)療保健服務(wù),屬于一專多能的復(fù)合型人才,增加了衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量,在一定程度上緩解了編制限制給衛(wèi)勤保障帶來(lái)的壓力。
1.2 能力專業(yè)化,提升長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間官兵疾病控制率
與其他艦艇相比,潛艇內(nèi)部環(huán)境較為艱苦,官兵們時(shí)刻都處于高溫、高濕、高輻射、高噪音的惡劣環(huán)境下,加之空氣污濁、晝夜顛倒、睡眠不足等因素,機(jī)體免疫能力下降,常常會(huì)引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、感冒、失眠等疾患;且潛艇空間狹小,所能攜帶的醫(yī)療資源有限,無(wú)法配備充足的診療設(shè)備,給疾病的救治帶來(lái)一定困難。有調(diào)查顯示,執(zhí)行任務(wù)期間,官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現(xiàn)惡化、未見好轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病再就診情況發(fā)生比例為47.6%,官兵認(rèn)為疾病不能得到治療的比例為26.4%[3]。中醫(yī)藥技術(shù)的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、療效顯著、藥品及治療工具便于攜帶,尤其是在潛艇密閉環(huán)境下的疾病防治方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),例如運(yùn)用針刺、推拿、拔罐、刮痧等技術(shù)可以有效治療暈船、骨關(guān)節(jié)疾病、失眠、消化不良等;腕踝針技術(shù)在治療官兵焦慮、抑郁等心理疾患方面效果顯著;中醫(yī)藥在防疫和“治未病”方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn),能有效控制疾病的發(fā)生[4]。任務(wù)期間,經(jīng)過培訓(xùn)的兼職衛(wèi)生兵能熟練運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)為官兵服務(wù),在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療,為官兵身心健康開啟“雙保險(xiǎn)”,有效降低疾病發(fā)生率和非戰(zhàn)斗減員,提升保障打贏能力。
1.3 知識(shí)普及化,加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的滲透
在全軍范圍內(nèi),已經(jīng)相繼開展了“全軍中醫(yī)技術(shù)大比武”、“軍隊(duì)中醫(yī)藥技術(shù)能手”評(píng)選、“中醫(yī)中藥軍營(yíng)行”等活動(dòng),充分顯示了中醫(yī)藥的獨(dú)特魅力[5]。筆者在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn),92.5%的官兵認(rèn)為中醫(yī)藥在潛艇衛(wèi)勤保障工作中有用武之地,88.1%的官兵愿意接受中醫(yī)藥治療,84.4%的官兵有學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的興趣。但在實(shí)際工作中,潛艇上沒有中醫(yī)藥崗位人員編制,缺乏中醫(yī)藥專業(yè)人才,患病官兵極少能接受中醫(yī)藥治療。為滿足廣大官兵需求,潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵應(yīng)運(yùn)而生,他們作為傳播的使者,將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識(shí)推廣普及至普通官兵,從而在軍營(yíng)中掀起“學(xué)中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)”的熱潮,不斷拓展和提高衛(wèi)勤保障能力。
海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系作為全軍唯一的中醫(yī)學(xué)中高級(jí)人才培養(yǎng)基地,在理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。不僅承擔(dān)中醫(yī)學(xué)5年制、中醫(yī)學(xué)8年制、研究生的學(xué)歷教育,還面向全軍開展中醫(yī)藥相關(guān)任職教育培訓(xùn),并且以長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科為依托,積極開展床邊教學(xué),強(qiáng)化學(xué)員知識(shí)掌握程度,并建設(shè)中醫(yī)實(shí)用技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái),用于中醫(yī)相關(guān)專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)。在培訓(xùn)師資和培訓(xùn)條件方面可謂是“軟硬兼實(shí)”,能夠高質(zhì)量完成潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵的培訓(xùn)任務(wù),為潛艇部隊(duì)輸送既能打贏又能保障打贏的中醫(yī)藥專業(yè)人才。
潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵的培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)了解中醫(yī)基本理論,掌握常用的針灸推拿技術(shù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù),學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)辨證思維防治潛艇部隊(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間常見病、多發(fā)病的人才,進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥的服務(wù)范圍,加快推進(jìn)潛艇部隊(duì)衛(wèi)勤保障模式由傷病醫(yī)療向“預(yù)防、保健、醫(yī)療并重”的轉(zhuǎn)變。由于培訓(xùn)對(duì)象都是沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景的潛艇戰(zhàn)士,難以完全復(fù)制培訓(xùn)軍醫(yī)的教學(xué)模式,為達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目標(biāo),筆者整合全系教學(xué)資源,從以下幾個(gè)方面入手,對(duì)潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)模式進(jìn)行探索。
3.1 做好培訓(xùn)前準(zhǔn)備工作
3.1.1 制定合理的培訓(xùn)大綱 由于大學(xué)剛轉(zhuǎn)隸海軍不久,加之潛艇部隊(duì)作為國(guó)之重器,保密程度較高,大多數(shù)教職員工對(duì)于潛艇部隊(duì)的使命任務(wù)、工作環(huán)境、疾病譜分布等信息掌握得并不全面,因此在培訓(xùn)大綱制定前,筆者多次派專家通過現(xiàn)場(chǎng)參觀、官兵座談、問卷調(diào)查、醫(yī)療巡診等形式對(duì)潛艇官兵進(jìn)行調(diào)研,摸清官兵的需求,了解潛艇的工作環(huán)境及常見病、多發(fā)病,并對(duì)相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)在潛艇上的應(yīng)用的可操作性進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)調(diào)研信息,邀請(qǐng)校內(nèi)外多名專家召開專題論證會(huì),對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方法、結(jié)業(yè)考核等內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)討論,制定了《潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵教學(xué)大綱》,既保證培訓(xùn)內(nèi)容的全面性,又保證各類中醫(yī)藥技術(shù)的可操作性,為兼職衛(wèi)生兵的培訓(xùn)做好了頂層設(shè)計(jì)。
3.1.2 編寫配套的培訓(xùn)教材 現(xiàn)有的培訓(xùn)教材都是針對(duì)培養(yǎng)軍醫(yī)的,理論性較強(qiáng),其中很多醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的戰(zhàn)士來(lái)說很難理解和記憶,且培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)有限,僅有3個(gè)月時(shí)間,為能達(dá)到“速成”的目的,在教材編寫方面,以圖片為主,采取“看圖說話”的形式對(duì)晦澀難懂的中醫(yī)理論進(jìn)行闡釋,編寫完畢后,在潛艇部隊(duì)單位進(jìn)行試讀,將官兵難以理解的部分再進(jìn)行修訂,在保證教材內(nèi)容可教性的同時(shí),還保障了其可讀性。
由于針刺、拔罐、推拿等中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)操作性較強(qiáng),單純依靠傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材難以滿足培訓(xùn)需求,因此筆者針對(duì)相關(guān)中醫(yī)藥技術(shù)的實(shí)踐教學(xué),制作了一套視頻教學(xué)資源,將靜止的內(nèi)容生動(dòng)化,平面的內(nèi)容立體化,提高其學(xué)習(xí)興趣 , 增強(qiáng)教學(xué)效果。
3.2 嚴(yán)密組織培訓(xùn)
3.2.1 積極開展床邊教學(xué) 中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)的操作性強(qiáng),需要通過大量的臨床實(shí)踐反復(fù)練習(xí)才能熟練掌握,單純靠理論授課是無(wú)法全面掌握的。因此本次培訓(xùn)筆者把教學(xué)場(chǎng)所由教室搬到了門診,以鮮活的臨床病例為牽引,教授每一種技術(shù)的操作規(guī)程、適應(yīng)癥及禁忌癥,加深學(xué)員的印象,加強(qiáng)臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及愛傷觀念的培養(yǎng)。
3.2.2 制定個(gè)性化教學(xué)方案 本次培訓(xùn)的中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)主要包括針刺、推拿、灸法、拔罐、刮痧、耳穴、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理因子療法等10余項(xiàng)技術(shù),由于學(xué)員文化水平參差不齊,倘若采取傳統(tǒng)“大鍋飯”的教學(xué)模式很難保證培訓(xùn)質(zhì)量,為了使學(xué)員能更全面地掌握各項(xiàng)技術(shù),筆者為每名學(xué)員均安排了1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師進(jìn)行“一對(duì)一”輔導(dǎo),因材施教,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正其在臨床操作過程中出現(xiàn)的各類問題,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)教授長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間常見病的中醫(yī)診治方法,使培訓(xùn)模式個(gè)性化、多樣化,實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)教學(xué)”的目的。
3.2.3 改革教學(xué)方法 經(jīng)絡(luò)腧穴的準(zhǔn)確定位是中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)的關(guān)鍵,也是針灸推拿治療的必備技能。首先筆者運(yùn)用穴位交互數(shù)字平臺(tái)中光電感應(yīng)多媒體針灸穴位模型,讓學(xué)員們手持光電感應(yīng)器在模型上進(jìn)行定位學(xué)習(xí),通過大屏幕輸出的圖像和聲音信息,對(duì)各腧穴的位置、所屬經(jīng)絡(luò)、局部解剖、主治功效產(chǎn)生初步認(rèn)識(shí);然后利用點(diǎn)穴模型實(shí)踐測(cè)試,了解學(xué)員們腧穴知識(shí)掌握情況。在此基礎(chǔ)上采用互動(dòng)教學(xué)法,每2個(gè)學(xué)員分為一組,相互定位,熟悉穴位在真人的實(shí)體解剖位置,教員輔以指正,活躍課堂氣氛的同時(shí),加深學(xué)員對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的理解與記憶。
在培訓(xùn)過程中,針灸提插捻轉(zhuǎn)的速度和頻率、危險(xiǎn)穴位針刺的角度深度、推拿的手法和力度控制等內(nèi)容是培訓(xùn)的重點(diǎn),同時(shí)也是教員授課的難點(diǎn)。為達(dá)到培訓(xùn)目的,提高教學(xué)質(zhì)量,筆者利用長(zhǎng)遠(yuǎn)航中醫(yī)實(shí)用技術(shù)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)中教學(xué)設(shè)備開展模擬教學(xué),經(jīng)穴及針刺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)、針灸手法參數(shù)測(cè)定儀、推拿手法參數(shù)測(cè)定儀等信息化教學(xué)設(shè)備能將針刺深度、提插捻轉(zhuǎn)的速度頻率、推拿手法力度等信息進(jìn)行客觀化展示,便于教員對(duì)學(xué)員的操作手法進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)找到操作過程中存在的問題,為下一步的臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ),保證了操作的規(guī)范性和安全性。
3.3 嚴(yán)格結(jié)業(yè)考核
結(jié)業(yè)考核方式模擬全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的形式,采取分站式考核,包含中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、四診、腧穴模塊、實(shí)踐操作、綜合診療共5個(gè)模塊,全方位、多角度的對(duì)學(xué)員們中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)掌握程度進(jìn)行考核,有一個(gè)模塊考核不達(dá)標(biāo),則不予結(jié)業(yè),對(duì)考核通過的學(xué)員頒發(fā)結(jié)業(yè)證書和潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵資格證書,憑此證書可以在潛艇上配合軍醫(yī)開展中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)汲取了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì),在教學(xué)方法、教材編寫、教學(xué)模式等方面都進(jìn)行了創(chuàng)新,在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)實(shí)踐操作能力、運(yùn)用新媒體新技術(shù)豐富教學(xué)手段等方面取得了一定成績(jī),學(xué)員結(jié)業(yè)返回原單位后,積極開展中醫(yī)藥治療和中醫(yī)藥知識(shí)的推廣普及,得到了廣大官兵的一致認(rèn)可。但這是筆者首次開展此類培訓(xùn),教學(xué)模式尚未成熟,在教學(xué)實(shí)踐方面仍存在著較大的可完善空間。
4.1 適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)
本次培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月,需要掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、診斷學(xué)知識(shí)等10余種中醫(yī)藥實(shí)用操作技術(shù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)等內(nèi)容,對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員來(lái)說,很難在短時(shí)間內(nèi)完全掌握;雖然中醫(yī)藥實(shí)用操作技術(shù)能在短期內(nèi)學(xué)習(xí)掌握,但中醫(yī)辨證思維卻需要通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐點(diǎn)滴培養(yǎng),并非能夠“速成”,在結(jié)業(yè)考核中發(fā)現(xiàn),學(xué)員們綜合診療模塊的成績(jī)普遍偏低,說明他們的臨床辨證思維能力有待加強(qiáng)。這方面可通過適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng),加強(qiáng)學(xué)員辨證思維能力的培養(yǎng),使其中醫(yī)藥衛(wèi)勤保障能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)。
4.2 增加戰(zhàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)
本次培訓(xùn)是以中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)為主,該技術(shù)雖然在防治訓(xùn)練傷、暈船、失眠、焦慮等疾病優(yōu)勢(shì)顯著,但也存在一定的局限性,特別是在戰(zhàn)場(chǎng)急救方面,比如基礎(chǔ)生命支持、包扎止血、骨折固定、傷員后送、核化生防護(hù)方面,需要參考和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的處理方法和手段,并且戰(zhàn)場(chǎng)急救是每名官兵的必備技能,應(yīng)該在兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵培訓(xùn)中予以體現(xiàn)。筆者打算增加戰(zhàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)模塊,進(jìn)一步完善潛艇兼職中醫(yī)衛(wèi)生兵的培訓(xùn)體系,使其逐步勝任更復(fù)雜的救護(hù)任務(wù)直至計(jì)劃、協(xié)調(diào)和指揮任務(wù)[6]。