唐 杰

COVID-19 已經(jīng)成為2020 年全球最重大的公共衛(wèi)生事件，影響之深遠(yuǎn)可能會(huì)遠(yuǎn)超我們的預(yù)料。

在全球范圍內(nèi)仍然處在疫情肆虐的時(shí)候，在各省市經(jīng)驗(yàn)情況數(shù)據(jù)尚在匯總整理階段，尚不可能給出一個(gè)系統(tǒng)性的總結(jié)。盡管我們深知窺一斑而知全貌的觀察很難做得好，但挖掘深圳的案例可能有利于我們進(jìn)行一些初步的嘗試性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

在習(xí)近平總書(shū)記親自領(lǐng)導(dǎo)下，按照黨中央國(guó)務(wù)院的總體部署，深圳取得了與全國(guó)大多數(shù)省市一樣的優(yōu)秀戰(zhàn)“疫”成績(jī)，行動(dòng)有力，但似乎并不突出，不過(guò)細(xì)致分析下，深圳也確實(shí)存在著一些獨(dú)有的優(yōu)劣勢(shì)，可以概括為四高三低兩強(qiáng)。

四高：人口密度高，深圳常態(tài)下的人口密度每平方公里近8000 人，屬于全球城市最高之列，考慮到春節(jié)將臨的因素，2020 年1 月中旬，深圳人口密度應(yīng)該在6000-7000 人/ 平方公里；人口流動(dòng)性高，深圳流動(dòng)人口占總?cè)丝诒壤赡苁侨蛑睿粌H是流入人口而且包括流出人口，節(jié)假日動(dòng)輒有300-500 萬(wàn)人流出；深圳經(jīng)濟(jì)活動(dòng)集中度高，帶來(lái)人口集中度高，以高新區(qū)為首的五個(gè)經(jīng)濟(jì)中心區(qū)域的面積不過(guò)13 平方公里，2018 年調(diào)查的就業(yè)總量已經(jīng)超過(guò)了73 萬(wàn)人，就業(yè)密度5.5萬(wàn)人/ 平方公里。

三低：深圳作為一個(gè)新興的、人口爆炸性成長(zhǎng)、平均年齡34 歲的超大型年輕城市，三甲醫(yī)院數(shù)量與人口比例低；相對(duì)應(yīng)的是千人病床數(shù)量低，與京滬津穗無(wú)法比，也遠(yuǎn)低于武漢、杭州、成都等城市；深圳醫(yī)學(xué)人才聚集和培養(yǎng)能力低，至今醫(yī)學(xué)院、全職醫(yī)學(xué)類院士較少，沒(méi)有全國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。

兩強(qiáng)：深圳有著強(qiáng)大的流行病學(xué)信息調(diào)查處理與跟蹤分析能力和強(qiáng)大的決策系統(tǒng)與扎實(shí)細(xì)致的處置重大突發(fā)事件的能力。

根據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)，深圳可能是全國(guó)最早捕捉到新冠病毒有人傳人可能性這一重大信息的大城市。但可能性只是一個(gè)或有的概率問(wèn)題，簡(jiǎn)單地以“可能”并不足以確定新冠是否為重大公共衛(wèi)生事件，也不能支撐重要的城市公共衛(wèi)生決策。一個(gè)超大型城市需要具有強(qiáng)大的流行病調(diào)查溯源能力，這不僅僅依賴由設(shè)備武裝起來(lái)的硬件基礎(chǔ)設(shè)施，更依賴于深入細(xì)致扎實(shí)的流行病傳染源追蹤體系建設(shè)，以強(qiáng)有力的流行病調(diào)查體系能力去溯源，確定疾病傳播途徑、傳染能力，致病性，以及致殘率和死亡率，為城市公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。

深圳戰(zhàn)“疫”的成功首先決定于城市的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力。梅貽琦先生名聞遐邇的大學(xué)論：所謂大學(xué)者，非謂有大樓之謂也，有大師之謂也。醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)人才聚集有如大學(xué)，不只是建樓而是需要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的積累。在一個(gè)經(jīng)濟(jì)與人口超高速增長(zhǎng)的城市中出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象，或者是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的階段性滯后有可能是個(gè)客觀現(xiàn)象。深圳戰(zhàn)疫的成功能夠告訴我們的是，公共衛(wèi)生體系，流行病學(xué)溯源調(diào)查能力、流行病學(xué)信息處理能力建設(shè)應(yīng)當(dāng)與城市發(fā)展保持同步，公共衛(wèi)生體系對(duì)于重大公共衛(wèi)生事件的高敏感度及快速反應(yīng)應(yīng)當(dāng)是衡量城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要標(biāo)準(zhǔn)。盡管尚缺乏有效的數(shù)據(jù)和實(shí)證材料加以佐證，但我們還是有理由相信，出現(xiàn)了COVID-19 但是遏制了疫情爆發(fā)擴(kuò)散，保障了社會(huì)秩序并盡早恢復(fù)常態(tài)的城市，應(yīng)當(dāng)都具有比較健全的公共衛(wèi)生體系。基于這種認(rèn)識(shí)，我們可以認(rèn)為，深圳公共衛(wèi)生體系總體水平與深圳的城市地位是相稱的。

作為一項(xiàng)公共政策而不是公共衛(wèi)生學(xué)的概要分析，重點(diǎn)是公共政策的外在效果而不應(yīng)是公共衛(wèi)生學(xué)本身。從全球情況看，對(duì)于重大疫情對(duì)公共政策的檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)具有兩個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)，一是應(yīng)對(duì)重大疫情不出現(xiàn)恐慌性醫(yī)療資源擠兌；二是在重大疫情爆發(fā)后公共政策在最短時(shí)間內(nèi)能夠有效控制重大疫情在更大范圍擴(kuò)散。此時(shí)，盡管新增確診病例仍在增長(zhǎng)，但不出現(xiàn)社會(huì)恐慌的傳播，醫(yī)療資源不會(huì)被持續(xù)擠兌，有序的戰(zhàn)“疫”過(guò)程形成。疫情會(huì)沿新增確診病例減少、總確診病例減少以及確診治療患者歸零三個(gè)拐點(diǎn)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)“疫”的全面勝利。

在習(xí)近平總書(shū)記的親自部署和親自指揮下，我國(guó)絕大多數(shù)省市在第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上取得了戰(zhàn)“疫”的勝利。以深圳為基點(diǎn)觀察贏得先機(jī)的過(guò)程可以歸納為：

一是對(duì)COVID-19 的傳染方式和傳染率的流行病學(xué)調(diào)查分析。深圳戰(zhàn)“疫”難點(diǎn)在于人口高流動(dòng)性、高聚集性以及人口構(gòu)成中湖北籍人口排位前二。深圳捕捉到COVID-19 存在人傳人可能性的信息后，在一月初即開(kāi)始了依傳染性、傳染方式、致病性進(jìn)行分類，展開(kāi)了重點(diǎn)人群的溯源調(diào)查和檢測(cè)，掌握了越來(lái)越多的信息。摸索形成了行之有效的從臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)規(guī)范、防護(hù)物資調(diào)度統(tǒng)籌等制度。1 月23 日廣東省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)時(shí)，深圳已基本完成了全面戰(zhàn)“疫”的關(guān)鍵性準(zhǔn)備工作，得以從容不迫地有效控制疫情，在戰(zhàn)“疫”過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員無(wú)一感染。

1 月26 日注定載入深圳公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置的史冊(cè)。在載有近五千游客的“歌詩(shī)達(dá)·威尼斯”號(hào)駛抵深圳蛇口港后，深圳在八個(gè)小時(shí)內(nèi)完成13名疑似病例的陰性確認(rèn)，隨即展開(kāi)對(duì)有武漢旅游史、居住史和接觸史的148 名旅客進(jìn)行集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察，其余旅客迅速撤離。深圳與天津幾乎在同時(shí)成功地科學(xué)有效地處置了突發(fā)性外部公共衛(wèi)生事件沖擊，處置能力、處置過(guò)程的周密細(xì)致，高度技術(shù)化和人性化對(duì)待旅客方式贏得了廣泛的

贊譽(yù)。深圳擁有不亞于天津的公共衛(wèi)生事件的處置能力第一次為世人所知。

二是城市公共衛(wèi)生體系與高效統(tǒng)籌決策能力。對(duì)“歌詩(shī)達(dá)·威尼斯”號(hào)突發(fā)事件的處置，已經(jīng)超出了城市醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的管控能力。由此，我們引伸出一個(gè)結(jié)論，城市公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平及能力與高效的統(tǒng)籌決策能力的內(nèi)在聯(lián)系極為密切。

面對(duì)新發(fā)不明疫情的突襲，深圳只有第三人民醫(yī)院配備治療重大傳染性疾病患者需要負(fù)壓病房。但深圳從硬件建設(shè)的劣勢(shì)，發(fā)展出了軟硬+ 人結(jié)合的社區(qū)網(wǎng)格，有效分離疑似和輕中重患者，由深圳第三人民醫(yī)院統(tǒng)一承擔(dān)確認(rèn)病人的診治任務(wù)。盡管我們尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)去量化，上述醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系模式對(duì)遏制疫情擴(kuò)散，降低重癥率和死亡率的影響，但還是有理由推測(cè)，將一般發(fā)熱病人與疑似COVID-19 病人分離有利于減少交叉感染，降低繼發(fā)感染發(fā)病率，也有可能降低了重癥比率。

進(jìn)一步分析，一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系要求較高的城市行政綜合協(xié)調(diào)能力，統(tǒng)籌建立規(guī)范的診斷和信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)，快速有效地傳遞各行政區(qū)、各社區(qū)、疑似病人及各個(gè)發(fā)熱門(mén)診節(jié)點(diǎn)之間的信息，要求更為細(xì)致的技術(shù)組織工作及各大醫(yī)院之間的有效配合。

最后是一個(gè)遠(yuǎn)不成熟的小結(jié)。

一是深圳從特殊市情出發(fā)，長(zhǎng)期重視CDC 體制機(jī)制建設(shè)，擁有了強(qiáng)大的高度警覺(jué)、能夠迅速采取行動(dòng)的流行病調(diào)查預(yù)測(cè)能力和高度專業(yè)化的隊(duì)伍。

二是流行病調(diào)查預(yù)測(cè)能力決定了公眾是否能夠得到充分有效的疫情信息。疫情信息越是充分有效，恐慌性流言的影響越低，政府的公信力越強(qiáng)大。深圳醫(yī)療資源不充裕，在季節(jié)性流感高發(fā)時(shí)點(diǎn)上同時(shí)出現(xiàn)COVID-19 疫情時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌。合理的解釋是政府部門(mén)提供了充分的有效的疫情信息，讓每位市民能夠?qū)ψ约核媾R的風(fēng)險(xiǎn)做出既不過(guò)于樂(lè)觀也不過(guò)于悲觀的合理預(yù)期。嚴(yán)重的醫(yī)療資源擠兌，源于一座城市存在普遍的過(guò)度悲觀的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期。

三是盡管我們還無(wú)法預(yù)知此次新冠疫情在全球結(jié)束的時(shí)刻，但我們可以預(yù)知，人類仍將面對(duì)新的可能更嚴(yán)重的流行病疫情沖擊。一座城市面對(duì)突發(fā)疫情而不被擊倒，需要強(qiáng)大的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。深圳憑借有限資源取得了成功，未來(lái)仍需要有更多投入，建設(shè)與未來(lái)流行病發(fā)展范式相適應(yīng)的軟硬基礎(chǔ)設(shè)施。

四是信息有效傳遞不僅是政府對(duì)公眾的行為，更為重要的是政府多部門(mén)之間橫向信息傳遞，多層次縱向傳遞之間構(gòu)成的網(wǎng)狀信息傳遞的協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。這種網(wǎng)狀信息協(xié)調(diào)機(jī)制建立成型與不斷完善在守護(hù)城市安全方面發(fā)揮了難以估量的巨大作用，是真功夫、真本事，沒(méi)有假以時(shí)日扎實(shí)細(xì)致的工作作風(fēng)不可能實(shí)現(xiàn)，喊口號(hào)式浮夸作風(fēng)是我們工作的大忌。

五是在占有全面準(zhǔn)確信息條件下，不瞻前顧后、優(yōu)柔寡斷，大膽果斷決策是城市領(lǐng)導(dǎo)者必須具備的氣質(zhì)。